自然周期方案體外受精－胚胎移植的護理

潘紅波，鄢雨英，李 穎

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州 310006）

隨著輔助生育技術的發展，因控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）的體外 受 精－胚 胎 移 植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF－ET）所帶來卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠、早產、多余胚胎引發的倫理及宗教等一系列問題越發引起關注；超生理劑量的激素廣泛使用更多引發了對COH 治療婦女未來健康的擔憂。自然周期體外受精－胚胎移植（natural cycle in vitro fertilization and embryo transfer，NC－IVF－ET）是指有IVF－ET 指征的不孕患者，在其月經周期的第9天或第10天，陰道超聲檢測卵泡自發生長情況，當卵泡直徑達到14 mm左右時，每日監測血或尿黃體生成素（LH），當LH峰出現時肌內注入人絨毛膜促性腺激素（HCG），之后24h或36h經陰道超聲引導下取卵、受精、移植同常規體外受精（IVF）［1］。NC－IVF－ET具有簡單、方便、經濟，多胎發生率幾乎為零，不存在卵巢過度刺激，內膜容受性好等優點；而其缺點是因為僅有一個主導卵泡發育，常出現取卵失敗，周期取消率高。2009年1月至2014年5月，本院生殖中心對149例施行NC－IVF－ET 助孕治療，妊娠率為20.37%，現將護理報告如下。

1 臨床資料

本組149例，共214個周期；年齡24～49歲，平均年齡37.65歲；不孕年限1～23年，平均不孕年限4.06年；周期數1～14個，平均為2.80周期；原發 不 孕81 例（37.85%），繼 發 不 孕133 例（62.15%）。本組病例共獲卵166個周期，未獲卵46個周期，有2個周期的患者因卵泡自行排出而放棄取卵。獲卵的166個周期中共受精107個周期，未受精50個周期，8個周期卵子質量差，1個周期行凍卵。受精107個周期中，1個周期受精后未分裂，13 個周期經胚胎培養后無可移植的胚胎，29個周期因內膜不同步而取消取卵周期移植，10個周期因其他因素而未能移植，54個周期行新鮮胚胎移植，妊娠11例，妊娠率為20.37%。

2 護 理

2.1 取卵術護理

2.1.1. 心理護理 接受NC－IVF－ET 的夫妻因婚后多年不孕，一般年齡較大，思想壓力較重，需要面對來自家庭社會方面的壓力，術前擔心是否受孕，術后受孕又對于并發癥有所顧慮，因此常表現為緊張、焦慮、抑郁、情緒不穩。有研究表明［2］，心理應激導致的心血管反應和下丘腦垂體腎上腺軸反應，如心率加速、收縮壓升高、血清泌乳激素和皮質醇水平升高等，可影響卵泡數，胚胎的質量以及體內產生急性免疫反應，降低患者妊娠率。因此心理護理貫穿于整個治療過程，給患者全程的幫助與指導。主動了解夫妻雙方的病史及診治過程，正確評估夫妻雙方的心理狀態，對于患者夫婦的經歷表示同情和理解，針對性的進行心理疏導，消除思想顧慮，幫助其樹立信心，積極配合檢查治療。本組患者心理上均存在一定的負性情緒，對NC－IVF－ET 的陌生，抱著嘗試的態度，通過對患者進行NC－IVF－ET 相關知識的講解，進行情緒上疏導，調整心態，緩解其心理壓力，使夫妻雙方能積極配合治療。

2.1.2 指導簽署知情同意書 知情同意即接受治療的患者對于治療過程及預后相關信息有充分的知情權，同時在充分知情的基礎上對疾病的治療、診治過程及診治方案有自主決定權［3］。護士及時告知患者簽署NC－IVF－ET 知情同意的證件要求，需備齊雙方身份證、結婚證及有效生育證明；介紹NC－IVF－ET 的卵泡發育監測，取卵、受精、胚胎培養、胚胎移植及胚胎冷凍等相關程序；并告知NC－IVF－ET 因排卵受內源性LH 峰的影響，周期取消率高，同時還存在手術中取不到卵或取卵后受精失敗等可能性，以及目前NCIVF－ET 的妊娠率，有可能出現的并發癥和治療所需的費用。上述情況均充分告知，使夫妻雙方有充分心理準備并自愿承擔可能出現的風險。本組149例患者均在醫生確定行NC－IVF－ET日后簽署了知情同意書。

2.1.3 健康宣教 健康教育貫穿整個護理過程，為患者營造一個良好的社會環境和心理環境［4］。當患者門診初診時，講解相關不孕知識和NCIVF－ET 的相關知識。指導患者按時來院監測卵泡生長發育及注射促排卵藥物。為便于安排取卵時間，HCG 注射由病房護士在夜間統一安排實施，病房護士做好相應的登記宣教，告知夜間注射HCG 確切時間。注射HCG 后24h或36h取卵；對注射HCG 和或取卵時間有特殊要求的，按醫囑時間進行。告知取卵日夫妻雙方需攜帶身份證、結婚證來院，先行B 超監測卵泡存在后再辦理入院，入院即行取卵手術，若卵泡已排出則取消本周期。送手術時做好患者相應的檢查核對，并囑其丈夫在病房等待，待患者取到卵后再行取精。本組患者214 個周期均在取卵前B 超監測卵泡，212個周期卵未排出，行取卵術，2 個周期因卵泡自行排出而放棄取卵。

2.1.4 取卵術中配合 提前做好手術室環境、物品準備。由專人護送患者至手術室，入室后熱情接待患者，并再次核對其相關信息。幫助患者取截石位，監測生命體征并記錄，協助醫生用等滲鹽水沖洗消毒外陰及陰道。為提高獲卵率，取卵時可采用雙腔取卵針，術中做好與醫生的配合。一般NC－IVF－ET 者取卵時無需麻醉，因此患者的意識在整個手術過程均清醒，這使得許多患者對手術有焦慮、緊張、恐懼心理外，還表現為依賴性增強，護士主動給予關懷，態度真誠，滿足患者要求。使用適當的語言及肢體語言安撫患者，與患者適當交談，使其分散注意力，穩定情緒，指導患者做深呼吸；介紹手術進程，使其了解手術進度，心理上能得到放松。術畢專人平車護送患者至病房。本組病例共獲卵166 個周期，未獲卵46個周期。

2.1.5 取卵術后護理 囑患者靜臥休息2h，監測生命體征并記錄，不定時巡視病房，及時觀察患者有無腹痛及陰道流血，有異常及時報告醫生并配合處理。獲卵者最關心的就是取出卵子的數量與質量，此時應及時告知，為其后續治療樹立信心。同時安排患者丈夫取精，并核對相應證件后告知取精流程，專人護送到取精室取精。本組共受精107個周期，未受精50個周期，8個周期卵子質量差，1個周期行凍卵。

2.2 胚胎移植護理

2.2.1 移植前準備 取卵術后48h或72h選擇優質胚胎進行移植，為患者更換清潔衣褲，完成必要的陰道準備。詳細講解手術流程、方法、移植手術注意事項，告知行移植手術的醫生、手術時間。根據患者子宮位置，決定是否充盈膀胱，子宮前位者需適當飲水充盈膀胱，有利于手術者順利操作。遵醫囑協助患者完成黃體酮等激素支持治療。本組受精107 個周期中，1 個周期受精后未分裂，13個周期經胚胎培養后無可移植的胚胎，39個周期胚胎分裂后行胚胎冷凍，54個周期在取卵周期行新鮮胚胎移植。

2.2.2 胚胎移植術中配合 手術開始前做好手術室環境用物準備，移植手術時光線宜暗，室溫維持在26～28℃，濕度維持在50%～60%。仔細核對患者各項信息。移植時協助患者取截石位，配合醫生用等滲鹽水消毒外陰及陰道、宮頸口。移植時做好胚胎培養皿與患者姓名、丈夫姓名的核對，對精神緊張患者適時交談，分散注意力，使其全身放松，配合手術。

2.2.3 胚胎移植術后護理 胚胎移植術后適當臥床休息，無活動限制［5］，避免劇烈運動。飲食上多吃富含維生素、蛋白質食物，保持大便通暢，防止便秘、腹瀉，注意保暖，防止感冒。按醫囑指導患者及時正確用藥；指導患者術后觀察內容及方法，做好自我觀察，如有腹痛、陰道流血等及時就醫。移植后14d 左右測血HCG，如陽性者為妊娠，繼續使用相關藥物支持，直至孕12周左右遵醫囑減量或停藥；移植后30～35d行B超檢查，了解胚胎在宮內的發育情況。如血HCG 檢查為陰性者，停止所有藥物，必要時下一個周期可再行NC－IVF－ET。妊娠者做好隨訪指導，指導患者繼續監測基礎體溫及使用激素類藥物；在妊娠75d、5～6個月及產后各隨訪1次，進行圍生期保健指導，并及時了解分娩情況。本組54個周期行新鮮胚胎移植，妊娠11例。

3 小 結

NC－IVF－ET 作為助孕治療的手段具有對身體影響小，可連續取卵，累積妊娠率高等優點。在護理中，重視患者的心理護理，做好術前、術中、及術后的健康教育和護理，使患者配合全程的治療和護理，這對提高NC－IVF－ET 成功率至關重要。

［1］童先宏，劉雨生.自然周期IVF－ET 技術在輔助生殖中的應用［J］.國外醫學計劃生育／生殖健康分冊，2006，25（1）：18－21.

［2］BoivinJ.A review of psychosocial intervention in infertility［J］.Soc Sci Med，2003，57（12）：2325－2341.

［3］艾海權，李霞，臘曉琳，等，加強ART 實施過程中知情同意及其方式探討［J］.醫學與哲學，2012，33（12A）：22－23.

［4］刑蘭鳳，許小萍.植入前遺傳學診斷的護理［J］.中國實用護理雜志，2006，22（6B）：4－6.

［5］周紅衛，趙軍招，王佩玉，等.體外受精－胚胎移植術后立即行走對治療結局的影響［J］.護理與康復，2010，9（10）：833－835.