宮內妊娠合并宮外妊娠10例的觀察與護理

應素霞，陸連芬

（湖州市婦幼保健院，浙江湖州 313000）

宮內外妊娠為一次妊娠2個胚胎分別著床在宮內及宮外，在臨床較少見。宮外妊娠即為異位妊娠，是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，依據發生的部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、子宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠等，最常見的部位為輸卵管妊娠［1］。其中輸卵管妊娠發生與輸卵管的機械性損傷、促排卵藥物的廣泛應用及輔助生殖技術的應用有關［2］。當宮內妊娠合并宮外妊娠時，可嚴重威脅宮內妊娠的繼續和孕婦的生命，需采取安全有效的措施治療宮外妊娠并保證宮內妊娠繼續。2012年6月至2014年6月，本院生殖保健科收治10例宮內妊娠合并宮外妊娠患者，其宮外妊娠均為輸卵管妊娠，均成功切除了患側輸卵管而又保證宮內妊娠繼續進行。現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例，年齡29～38歲，平均32歲；原發不孕6例，繼發不孕4例；10例均接受胚胎移植術，其中5例為本院移植，5例為院外移植；臨床表現：2例有下腹疼痛癥狀，3例有下腹痛伴陰道流血，2 例有陰道不規則流血，3 例無腹痛無陰道流血；血HCG 為12 507～30 850mIU／ml，B超檢查顯示宮內妊娠合并附件混合回聲包塊，包塊均大于2cm，其中2例可見胚胎原始心搏；均未行后穹窿穿刺。

1.2 治療與轉歸 本組10例患者均在硬膜外麻醉下經腹行患側輸卵管切除術，手術經過順利，手術取出物經病理檢查均確診為異位妊娠。10例患者術后切口愈合好，術后復查B超及血HCG 提示宮內胎兒發育良好。術后隨訪3個月，未有流產發生。

2 護 理

2.1 心理護理 本組10例患者均有多年的不孕史，都面臨很多生活壓力和家庭壓力，對本次妊娠的期望值很高，而目前又面臨宮內妊娠合并宮外妊娠的現實，即擔心宮外妊娠出血危及生命，又擔心手術對宮內胎兒的影響，患者均有很大的思想顧慮和恐懼心理。因此，心理護理貫穿于整個治療過程，正確評估夫妻雙方的心理狀態，對于患者夫妻的經歷表示同情和理解，針對性進行心理疏導［3］，安慰鼓勵患者，介紹以往成功病例，讓患者知道早期診斷治療可最大程度保留生育能力，樹立戰勝疾病保住宮內胎兒的信心，并取得家屬的支持和配合，以減輕患者思想上的顧慮和恐懼情緒。本組10例患者經過心理疏導后均心情平穩，能理解并積極配合治療和護理。

2.2 術前準備 檢查記錄患者的生命體征、陰道流血及腹痛情況；完成各項實驗室檢查，如血、尿、肝腎功能等檢查，術前再次復查血HCG 值，并且復查B超；術前按移植常規激素補充保胎治療；常規備皮，推車送患者入手術室。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察 術后嚴密觀察生命體征，尤其注意腹痛情況，如腹痛的性質、腹痛的部位、腹痛持續時間，同時重視患者的主訴及對腹痛的描述；注意觀察陰道流血的量及顏色，及時發現掌握患者有無流產癥狀［4］；囑咐患者避免大幅度的翻身等運動，避免因活動過大引起流產癥狀。目前疼痛已被認為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征后的第5大生命體征，在術后疼痛護理中最為重要及關鍵的一環便是對疼痛感的科學正確判斷［5］。本組患者手術10h后均出現切口輕度疼痛，但沒有出現下腹部的陣發性疼痛或疼痛加劇現象，鑒于止痛藥對宮內胎兒的影響，術后均未使用止痛藥，而采用非藥物治療方法，如心理護理、聽音樂、松弛療法、按摩等，其中音樂有刺激和分散注意力的作用，具備鎮痛和松弛的能力，鼓勵患者聽舒緩優美的音樂，指導家屬輕輕的按摩，想像宮內的胎兒在健康的成長，患者均平靜的度過術后疼痛期；5例術后3～5d出現少量陰道流血，予止血抑制宮縮治療后好轉。

2.3.2 導尿管護理 常規經腹手術后24h拔除導尿管，但本組10例患者術后處于妊娠狀態，需保住宮內胎兒，故均留置導尿管48h。期間做好導尿管的護理，每天會陰護理和導尿管護理2 次，10例患者48h拔除導尿管后均自行排尿，無尿路感染及尿潴留的發生。

2.3.3 飲食與活動 手術6h后協助患者床上輕微翻身，1次／2h；術后1d改流質飲食，術后2d改半流質飲食，術后3d改普食。由于患者臥床休息，鼓勵其多進食利于通便的粗纖維食物，以保持大便的通暢，并進食高蛋白、高維生素的食物以增強機體抵抗力。本組患者術后未出現腹脹等情況。

2.3.4 給藥護理 本組患者均在手術當天開始每天硫酸鎂7.5g加入等滲鹽水注射液中靜脈滴注抑制宮縮治療，療程3d，期間嚴密觀察用藥反應（膝腱反射必須存在，呼吸不少于16次／min，尿量24h不少于600ml），防止鎂離子蓄積中毒［6］。手術當天黃體酮治療由移植后常規的40 mg、1次／d改為40mg、1次／12h肌內注射；術后根據血孕酮情況再調整孕酮的劑量，繼續按移植后地屈孕酮片及戊酸雌二醇片定時口服保胎治療。

3 小 結

由于人工輔助生育技術的發展，導致了宮內妊娠合并輸卵管妊娠的患者增加，須采取積極有效的措施來終止輸卵管妊娠（予切除患側輸卵管手術治療），同時保證宮內妊娠的繼續。護理重點為加強心理護理，以減輕患者思想顧慮；做好術前準備，以保證手術順利開展；術后嚴密觀察患者生命體征，尤其注意觀察腹痛及陰道流血情況，重視術后非藥物止痛的作用，強調妊娠狀態下術后導尿管護理、飲食與活動護理的重要性，以保證手術成功的同時確保宮內妊娠繼續。

［1］曹澤毅.中華婦產科學（臨床版）［M］.北京：人民衛生出版社，2010：315.

［2］郭玉格，王運起.宮內孕合并宮外孕2例報告［J］.現代診斷與治療，2013，24（11）：2624.

［3］潘紅波，鄢雨英，李穎.自然周期方案體外受精－胚胎移植的護理［J］.護理與康復，2015，14（3）：240－242.

［4］劉小花.胚胎移植術后宮內孕合并宮外孕行腹腔鏡手術護理1例［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（6）：372.

［5］陳惠珍，鄒其姝.婦產科患者手術后疼痛的護理［J］.當代醫學，2009，15（15）：1.

［6］鄭修霞.婦產科護理學［M］.4 版.北京：人民衛生出版社，2008：106.