啟發(fā)式教學在護理專業(yè)心電圖課程中的應用

許振華

（廣東醫(yī)學院，廣東東莞 523808）

啟發(fā)式教學在護理專業(yè)心電圖課程中的應用

許振華

（廣東醫(yī)學院，廣東東莞 523808）

根據教學內容和學生狀況安排心電圖的教學，并靈活運用多種啟發(fā)式教學方法，能有效地活躍課堂氣氛、激發(fā)學生的學習興趣和積極性、培養(yǎng)學生的邏輯思維，達到提高教學質量的目的。

啟發(fā)式教學；護理學；心電圖

心電圖是護理專業(yè)二年級健康評估課程的重要內容，由于其理論抽象晦澀、概念繁多復雜、學時相對較短，并且四年制護理專業(yè)開設的課程較多，學生學習任務重，在課余時間常不能有效地進行預習和復習，這些都是造成心電圖課程難教難學的重要原因。近年來在心電圖教學實踐中逐漸探索啟發(fā)式教學法，提高了學生學習心電圖的興趣，加深了學生對心電圖的理解，獲得了學生和教學督導組的好評，取得了較好的教學效果。

1 啟發(fā)式教學的內涵

啟發(fā)式教學是指在教學過程中教師根據教學目標和內容、學生現有的知識水平以及學習認知的客觀規(guī)律，設計和運用各種教學手段，引發(fā)學生的學習興趣，啟發(fā)學生的思維，調動學生的學習積極性和主動性，培養(yǎng)學生提出、分析和解決問題的能力［1］。啟發(fā)式教學沒有固定的模式，其不僅是一種教學方法，更是一種教學思想和教學觀［2］，貫穿于心電圖教學的整個過程。

2 啟發(fā)式教學的關鍵環(huán)節(jié)

2.1 解構心電圖教學的知識體系

心電圖教學可分為兩個階段：第一個階段是心電圖基礎知識，是學習和理解各種心電圖變化的基礎和工具。第二個階段是各種心電圖表現，包括正常心電圖、心房和心室肥大、心肌缺血和梗死、心律失常等內容。

心電圖基礎知識一直以來是心電圖教學的最難點，其不僅涉及數學、物理、解剖學、生理學等多個學科，而且理論抽象深奧，容易導致學生對心電圖學習望而卻步，失去學習的信心和興趣。引導學生在這一階段的學習是心電圖教學成敗的關鍵。通過分析心電圖的二次投影理論，可知其基礎知識體系主要包括3個方面［3］：（1）導聯系統(tǒng)的知識體系，包括心電圖機的電極連接方式、導聯、導聯軸、常規(guī)12導聯系統(tǒng)等知識要點。（2）心電向量的知識體系，包括心臟傳導系統(tǒng)、普通心肌細胞的除極和復極、電偶、心電向量等知識要點。（3）投影的知識體系，包括向量的平行四邊形合成法則、向量的投影分解等。由于這3個知識體系在邏輯上是前后相連、逐層深入的關系，在教學中必須依次講授，才能讓學生構建自己的心電圖基礎知識體系，為后續(xù)學習和理解各種心電圖表現打下堅實的基礎。

2.2 了解學生現有的知識基礎

教師作為啟發(fā)式教學的主導者，要先了解學生現有的知識基礎，才能恰當地選擇教學方法，因材施教。在學習心電圖課程前，學生已修讀完高等數學、解剖學、組織學、生理學等醫(yī)學基礎課程，初步掌握了與心電圖相關的專業(yè)知識，具備開展啟發(fā)式教學的條件。另外，護理專業(yè)招生有高考理科生和文科生，由于兩者的基礎不同，對一些抽象和復雜問題的理解，文科生常表現得較差一些。因此，教學設計時要考慮到不同學生的理解能力，采用恰當的方式講解教學難點和重點。

2.3 設計教學的內容和時間

開展啟發(fā)式教學，教師必須理順教學思路，在教學內容編排和時間分配這兩方面進行縝密的設計。

心電圖課本內容是高度歸納總結的知識點，學生難以把握和理解各內容之間的聯系和邏輯關系，在學習過程中往往“只見樹木不見森林”，這導致學生無法在整體上把握心電圖的學習方向和重點內容。為此，教師應以初學者的視角，根據知識點之間的內在邏輯，對課本內容進行重新編排，統(tǒng)籌安排教學內容和講授順序，必要時補充和添加課本外的知識，以幫助學生更好地理解，而不能簡單機械地按照教材的章節(jié)順序去授課。

另外，根據教學內容的難易程度和重要性恰當地安排授課時間。第一個階段的心電圖基礎知識分配了8學時，占心電圖理論教學的2/5。由于這部分內容抽象復雜并且是分析各種心電圖變化的理論基礎，根據多年的教學實踐經驗［4］，如果時間分配不充裕且授課倉促，學生就難以理解心電圖產生的原理，從而影響后續(xù)的心電圖學習。第二個階段安排12學時，根據心電圖的產生原理推導和分析正常、心房和心室肥大、心肌缺血和梗死、心律失常等各種心電圖的特征表現。

2.4 靈活運用多種啟發(fā)式教學方法

2.4.1 設問啟發(fā)設問是啟發(fā)學生思維的有效途徑，一個恰當的設問常能引發(fā)學生的興趣，促使學生主動思考，進而加深對教學內容的理解。設問不是簡單地去提問“為什么”或“是什么”，而應該是以激發(fā)學生興趣或引入新的知識為目的去設計問題［5］。例如，在回顧了心肌細胞的兩種類型及其生理特性后提問：心電圖機是記錄哪類心肌細胞的電活動？課本沒有現成的答案，需要學生運用自己所學的知識進行思考。絕大部分學生的回答是心臟傳導系統(tǒng)的特殊心肌細胞，然后告知學生答案是心房和心室肌細胞，由于心房和心室肌細胞的數量遠遠多于特殊心肌細胞，其心電信號更強，故能被心電圖機的體表電極記錄下來。不管回答是否正確，通過設問加深了學生對心肌細胞的理解，并引發(fā)其對心電圖機工作原理的好奇心。

2.4.2 比較啟發(fā)比較是分析和探究事物間異同關系的思維過程與方法。對教學中容易混淆的概念和知識點進行比較分析，有助于學生辨別它們之間的異同點，從而加深理解和記憶。比如在學習心電圖產生的原理時，學生常誤以為心肌細胞動作電位曲線是心電圖曲線的形成機制，因此非常有必要對兩者進行比較，讓學生認識到心電圖曲線是整個心臟無數個心肌細胞電活動在體表的綜合表現，是測量心臟不同部位電活動的電位差，而心肌細胞動作電位曲線只是反映單個心肌細胞細胞膜內外的電位差，兩者不是因果關系。在講授心律失常時，首先根據激動起源和傳導的不同，把心律失常分成早搏性質和異搏性質這兩大類型，早搏性質的心律失常具有“提早、頻率快、主動、取代”的特點，異搏性質的心律失常具有“推遲、頻率慢、被動、替代”的特點。經過上述的比較分析，學生就能從整體上把握心律失常的學習方向，不容易被紛繁復雜的心律失常內容所迷惑。

2.4.3 比喻啟發(fā)對一些抽象復雜的概念和問題，運用恰當的比喻使之變得具體化和形象化，能有效地幫助學生理解和掌握。例如在講授心電圖產生的原理時，把心電圖機比喻成電壓表，讓學生認識到心電圖機的描記筆相當于電壓表的指針，心電圖機的導聯線和電極相當于電壓表的探測筆，心電圖曲線相當于電壓表指針的偏轉，由此學生更容易理解心電圖機的工作原理。在介紹心肌梗死定位與導聯的關系時，把導聯軸比喻為觀察心臟的視線，并在黑板上畫圖演示導聯軸穿過某塊心肌壁相當于看到這塊心肌壁梗死。通過這樣形象化的講解，學生就不再需要死記硬背，達到了增強記憶和提高學習效率的目的。

2.4.4 直觀啟發(fā)生動、形象、直觀的多媒體課件和教學模型能有效地吸引學生的注意力，活躍課堂氣氛和增強教學效果。一張清晰準確的圖片和一段逼真的影像動畫勝過教師的千言萬語。在講授心肌梗死時，先利用心臟圖片、血管造影圖等多角度地展示冠狀動脈在心臟表面的分布情況，幫助學生理解左右冠狀動脈的走行特點和供血范圍，再逆向依次提問間壁、前壁、側壁、下壁、后壁心肌梗死是哪支冠狀動脈受累？學生就能快速掌握心肌梗死部位與冠狀動脈的關系。在分析心臟的心電向量時，借助大號的心臟結構模型呈現心房和心室在空間中的位置關系，學生就能在頭腦中形成心臟結構的立體圖像，繼而理解心房和心室的心電向量在空間的指向。

2.4.5 案例啟發(fā)作為一門專業(yè)基礎課，心電圖與臨床聯系密切，正確判讀心電圖是護理本科生必須掌握的一項臨床技能。在講解完一種心電圖特征后加入典型的臨床案例，一方面可避免看圖論圖式教學的枯燥乏味，充實教學內容，鞏固教學效果；另一方面可讓學生學以致用，激發(fā)求知欲望，調動學習積極性，鍛煉其運用所學知識分析判讀心電圖的能力。比如在講解了心肌缺血的心電圖特征后，分別給出勞力性心絞痛和變異性心絞痛的案例，讓學生獨自分析各自發(fā)病前、中、后的心電圖表現并比較兩者的不同之處，讓學生認識到心絞痛發(fā)作時才能記錄到ST段的改變，發(fā)作前后的心電圖基本無異常，其中勞力性心絞痛的ST段下移，而變異性心絞痛的ST段抬高。

2.4.6 邏輯啟發(fā)由于心律失常的內容繁多復雜，學生不僅要掌握各種圖形表現，還要有較強的邏輯推理能力，這樣才能對各種心律失常進行鑒別診斷，所以這部分內容一直以來是心電圖教學的重點和難點。在教材中，每種心律失常都有相應的心電圖特征描述，由于缺乏必要的解釋及推理過程，僅根據這些文字描述學生難以在頭腦中形成診斷和鑒別思維。因此，在教學中必須把心電圖特征描述轉化為邏輯思維步驟，首先歸納出各種心律失常的特征要素，化繁為簡，化難為易，幫助學生記憶心電圖特征。例如，對于快速型心律失常，頻率超過150次/分為“快”，QRS波群時間小于0.12秒為“窄”、大于0.12秒為“寬”，RR間距相等為“齊”，那么陣發(fā)性室上性心動過速的特征要素可歸納為“快、窄、絕對齊”，而陣發(fā)性室性心動過速為“快、寬、相對齊”。接著，解釋心電圖特征的意義，使學生理解圖形特征與心律失常診斷之間的邏輯關系。比如，“快”對應于心動過速，“窄”說明是室上性激動，“寬”說明是室性激動，“齊”意味著心律規(guī)則。最后利用逆向思維，知道了圖形特征就能做出相應的心電圖診斷，如果一幅心電圖具有“快、窄、絕對齊”的特征，可診斷為陣發(fā)性室上性心動過速，而具有“快、寬、相對齊”的特征，則診斷為陣發(fā)性室性心動過速。通過上述方法，學生能快速地掌握各種心律失常的圖形特征和診斷思維，從而提高心律失常的分析診斷和鑒別能力。

2.4.7 問題啟發(fā)每次授課結束后根據教學重點內容布置相應的問題，讓學生在課余時間充分思考，并告知在下節(jié)課給予解答。設置的問題應以鞏固課堂所學知識和培養(yǎng)綜合運用能力為目的，難度不宜太大或太小，這樣才能有效地激發(fā)學生的求知欲望，調動主動性和積極性，鍛煉其分析和解決問題的能力。比如在講授了心電圖12導聯系統(tǒng)后，提出“如果不連接肢體導聯的紅色電極，心電圖是否有影響？能做哪些導聯的心電圖？左右手電極反接后心電圖會如何變化？”等問題，促使學生利用導聯的定義和心電圖機的工作原理去分析和推導心電圖的改變，進而熟練掌握相關知識并能靈活應用，達到鞏固記憶的效果。

［1］孫琦，史為華.淺談啟發(fā)式教學及在護理教學中的應用［J］.吉林醫(yī)學，2007，28（8）：1034-1035.

［2］石敬萍.啟發(fā)式教學在護理學基礎技能教學中的運用［J］.現代護理，2006，12（17）：1659-1660.

［3］許振華.心電圖產生原理的教學設計和實踐［J］.中華醫(yī)學教學探索雜志，2012，11（3）：309-312.

［4］許振華.護理專業(yè)心電圖教學的實踐和體會［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（8）：93-94.

［5］武向梅.啟發(fā)式教學法在醫(yī)學生理學教學中的應用［J］.基礎醫(yī)學教育，2012，14（3）：169-171.

G424.1

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1671-1246（2015）24-0065-02