精神科低年資護(hù)士臨床工作心理感受的質(zhì)性研究

貝佳妮，張盛杰

（嘉興市康慈醫(yī)院，浙江嘉興 314500）

精神科護(hù)理工作是一高風(fēng)險(xiǎn)性職業(yè)，護(hù)士每天接觸的都是精神狀態(tài)異常、情感表達(dá)特殊的人群，在這樣的環(huán)境中工作，情感負(fù)荷相當(dāng)大［1］。低年資護(hù)士由于在校學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)期間較少接觸精神病護(hù)理，加上精神科病房環(huán)境特殊，大多往往不能適應(yīng)，容易產(chǎn)生多種心理問(wèn)題，而臨床工作不僅是低年資護(hù)士獲得專業(yè)技能的關(guān)鍵平臺(tái)，也是穩(wěn)固專業(yè)思想、收獲專業(yè)認(rèn)同感的重要場(chǎng)所。2014年3月至5月，筆者運(yùn)用質(zhì)性研究方法，分析精神科低年資護(hù)士在臨床工作中的真實(shí)心理感受，為規(guī)范管理，改善臨床培訓(xùn)方式，促進(jìn)低年資護(hù)士對(duì)精神科護(hù)理工作形成正性的心理體驗(yàn)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取本院工作2年以下、了解和接受本研究目的及意義、同意參加本研究的精神科低年資護(hù)士。樣本量的決定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)（資料飽和）為標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入對(duì)象24人，女21人，男3人；年齡19～24 歲，平均年齡21.3 歲；學(xué)歷：本科3人，大專8人，中專13人；平均工作年限1.8年。排列序號(hào)N1～N24。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 訪談前由研究小組討論制定訪談提綱，內(nèi)容包括：當(dāng)初選擇精神科護(hù)理家人是什么態(tài)度，對(duì)培訓(xùn)課程的內(nèi)容、形式及時(shí)間安排有什么意見，對(duì)臨床護(hù)理工作有什么感受，在臨床工作中有哪些薄弱環(huán)節(jié)。研究者與受訪者聯(lián)系并選擇合適的訪談地點(diǎn)和時(shí)間，現(xiàn)場(chǎng)僅有研究雙方。首先向受訪者介紹研究目的、方法及保密原則，在知情同意后由本院國(guó)家二級(jí)心理咨詢師進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談在自然輕松的情境中進(jìn)行，不帶有暗示和引導(dǎo)，不規(guī)定問(wèn)題的固定格式和先后順序，并就相同問(wèn)題以不同的方式進(jìn)行提問(wèn)，保持中立態(tài)度，鼓勵(lì)受訪者充分坦露自己的內(nèi)心體驗(yàn)。必要時(shí)向受訪者確認(rèn)研究者的理解是否正確。每人次訪談30～45min。將受訪者所陳述的內(nèi)容進(jìn)行全程錄音，在訪談過(guò)程中認(rèn)真傾聽并觀察其情感變化，訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音轉(zhuǎn)化為文字。

1.2.2 資料分析 采用Claizzi現(xiàn)象學(xué)分析法，仔細(xì)聆聽錄音，將錄音資料整理成文本，反復(fù)閱讀訪談?dòng)涗洠页鲇幸饬x的部分進(jìn)行分析、反思、編碼、歸類，最后提煉出主題。

2 結(jié) 果

分析資料后，歸納精神科低年資護(hù)士臨床工作心理感受4個(gè)主題。

2.1 主題1：失落

2.1.1 自我價(jià)值貶低 由于歷史的原因，社會(huì)對(duì)精神疾病有一定的偏見和歧視，精神科護(hù)理工作缺乏社會(huì)的支持和理解，年輕護(hù)士容易產(chǎn)生失落的心理，有8名受訪者由于學(xué)歷、自我要求以及對(duì)工作的期望較高，心態(tài)發(fā)生改變，產(chǎn)生較大的心理落差。N6說(shuō)：“和別人說(shuō)起我的工作單位，能感覺(jué)到他們的不解，工作的社會(huì)認(rèn)可度低。”N10 說(shuō)：“精神疾病容易復(fù)發(fā)，我工作2年不到，就碰到好幾位患者反復(fù)住院，這讓我覺(jué)得工作沒(méi)有成就感。”N17說(shuō)：“書本上的知識(shí)和實(shí)習(xí)時(shí)所獲得的技術(shù)能用到的地方不多，自我價(jià)值難以實(shí)現(xiàn)。”N21 說(shuō)：“精神病患者的治療以口服藥物為主，技能操作和急救處理較少，時(shí)間長(zhǎng)了，我感覺(jué)比不上綜合醫(yī)院的護(hù)士。”

2.1.2 培訓(xùn)課程設(shè)置局限 醫(yī)院每月組織低年資護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)的培訓(xùn)，在課程內(nèi)容及上課形式的安排上有低年資護(hù)士表達(dá)了不同程度的失望。N22說(shuō)：“講課的內(nèi)容都是書上的東西，很少有臨床實(shí)際案例，而且僅僅是精神科的知識(shí)，缺少其他護(hù)理新知識(shí)，我擔(dān)心會(huì)不會(huì)跟不上護(hù)理發(fā)展的腳步。”N18說(shuō)：“僅僅是以聽課的形式學(xué)習(xí)精神科專業(yè)知識(shí)，沒(méi)有讓我們參與其中，上課不夠生動(dòng)。”N19說(shuō)：“我們上班都是三班倒，只能在醫(yī)院聽課不僅影響休息而且效果不一定好，是否能在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上開辟學(xué)習(xí)的路徑。”

2.2 主題2：憂慮

2.2.1 溝通能力不足 精神科低年資護(hù)士與患者及家屬的溝通能力欠缺，遇到患者的病態(tài)言行時(shí)容易急躁，缺少信心和耐心，產(chǎn)生不愉快的心理感受。N4說(shuō)：“讓我單獨(dú)和患者或家屬溝通感覺(jué)心里沒(méi)有底，遇到挑剔、不理解精神科管理的家屬就更加為難了，擔(dān)心自己用詞不當(dāng)引起誤會(huì)或糾紛。”N11說(shuō)：“向有些患者表示關(guān)心，但他毫無(wú)反應(yīng)，甚至有些患者還嫌你煩，說(shuō)你針對(duì)他，我感到很困惑。”N15 說(shuō)：“有些患者否認(rèn)自己有病，對(duì)治療護(hù)理不配合，我不知該如何勸說(shuō)，有時(shí)就感覺(jué)焦慮沒(méi)有耐心。”

2.2.2 壓力應(yīng)對(duì)困難 精神病患者在病態(tài)情況下常常無(wú)法控制自己的言行，患者的言語(yǔ)及行為給低年資護(hù)士帶來(lái)心理困擾，并且除了常規(guī)護(hù)理之外，還要進(jìn)行工娛治療、心理危機(jī)干預(yù)等工作，導(dǎo)致角色壓力增大［3］，如何應(yīng)對(duì)壓力的憂慮幾乎存在于每一位受訪者中。N1 說(shuō)：“有些患者會(huì)說(shuō)臟話，甚至辱罵，工作情緒會(huì)受影響，甚至有些提心吊膽的（嘆氣）。”N7說(shuō)：“患者的生活護(hù)理、文娛治療、心理治療等工作較繁瑣，感覺(jué)壓力大。”N14說(shuō)：“工作一段時(shí)間后有時(shí)覺(jué)得心情不好，但又不知如何排解。”

2.3 主題3：害怕

2.3.1 安全感缺乏 精神病患者大多沒(méi)有自知力，不能控制自己的行為，有研究顯示，45%患者在住院期間有發(fā)生攻擊行為的危險(xiǎn)［4］，且低年資護(hù)士對(duì)與攻擊行為有關(guān)的危險(xiǎn)因素不熟悉，擔(dān)心自身安全受到威脅。N8 說(shuō)：“每次上夜班我都很緊張，尤其是有沖動(dòng)高風(fēng)險(xiǎn)的患者時(shí)，總覺(jué)得不安全。”N20說(shuō)：“剛剛開始接觸精神病患者時(shí)，我很害怕，現(xiàn)在雖然好些，但碰到情緒不穩(wěn)定、言行怪異的患者，我仍盡量避免和他們接觸，擔(dān)心會(huì)被攻擊。”另有5名女性受訪者表示，在工作中曾受到男性精神病患者的騷擾，給她們帶來(lái)很大的心理壓力，如N9說(shuō)：“有一例年輕男性患者用言語(yǔ)挑逗，雖然知道他是因?yàn)榧膊〔艜?huì)如此，但我仍很害怕，即使后來(lái)他病情好轉(zhuǎn)，我也不敢多和他接觸。”

2.3.2 安全防護(hù)薄弱 精神病患者由于受疾病影響，可出現(xiàn)自殺、沖動(dòng)、出走等行為，或由于缺乏主訴，不能正確認(rèn)識(shí)及判斷自己的病情，需要護(hù)士有較強(qiáng)的安全意識(shí)和觀察能力，掌握專業(yè)知識(shí)，通過(guò)患者外在的行為進(jìn)行判斷，這對(duì)低年資護(hù)士是不小的挑戰(zhàn)。N8說(shuō)：“既要提防受到患者的攻擊，更要防止患者發(fā)生意外，這對(duì)我們來(lái)說(shuō)要求更高了。”N13說(shuō)：“有些患者即使不舒服也不會(huì)說(shuō)或說(shuō)不清，都是護(hù)士觀察仔細(xì)才能發(fā)現(xiàn)，如何做到安全護(hù)理是我最擔(dān)心的事情。”

2.4 主題4：溫暖

2.4.1 獲得關(guān)愛 護(hù)理管理者和其他護(hù)理人員給予低年資護(hù)士的關(guān)愛會(huì)讓他們感受到溫暖，減輕他們的負(fù)面心理，增加安全感。N2說(shuō)：“高年資護(hù)士會(huì)陪同我進(jìn)入有沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)患者的病房。”N6說(shuō)：“有一次，一例患者對(duì)我有發(fā)生沖動(dòng)行為的傾向，護(hù)士長(zhǎng)看到了馬上過(guò)來(lái)保護(hù)我，我覺(jué)得很感動(dòng)。”N13說(shuō)：“有一次我的手被患者抓傷，護(hù)士長(zhǎng)幫我查看傷勢(shì)，為我消毒，還安慰我。”

2.4.2 良好的工作氛圍 護(hù)理工作是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作，而且精神科常會(huì)遇到一些意外事件，團(tuán)結(jié)友愛的工作氛圍有利于培養(yǎng)低年資護(hù)士的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，增強(qiáng)相互配合的默契。N8說(shuō)：“老年精神科的工作氛圍很好，護(hù)士和醫(yī)生相處融洽，醫(yī)生會(huì)聽取護(hù)士的意見，讓護(hù)士很有存在感。”N13 說(shuō)：“同事之間會(huì)互相幫助，如果患者有突發(fā)情況，大家都會(huì)來(lái)幫忙。”N16說(shuō)：“女性精神科的醫(yī)生對(duì)我們低年資護(hù)士也很信任，會(huì)積極地處置病態(tài)患者，及時(shí)控制病情。”

2.4.3 患者及家屬給予的正性評(píng)價(jià) 雖然目前社會(huì)上對(duì)精神科護(hù)理人員不夠重視，但大部分家屬及康復(fù)期的患者都對(duì)護(hù)士有正性的評(píng)價(jià)，這種寬慰的感覺(jué)超過(guò)了工作中的負(fù)性體驗(yàn)。N5 說(shuō)：“雖然受到過(guò)委屈，但患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)的一句‘對(duì)不起’‘謝謝’就讓我釋然寬慰了。”N22 說(shuō)：“大部分家屬都能配合我們，覺(jué)得我們每天面對(duì)精神異常的患者的確不容易，這份理解讓我深感欣慰。”

2.4.4 充分的家庭支持 受訪者均表示自己從事精神科護(hù)理工作都得到了家人的認(rèn)可，這讓他們?cè)谟龅酱煺畚鼤r(shí)能從家人處得到心理支持。N7說(shuō)：“雖然旁人不理解我為何會(huì)做這一行，但父母都尊重我的選擇。”N14說(shuō)：“精神科護(hù)理有一定的危險(xiǎn)性，有時(shí)上一天班感覺(jué)很緊張，和家人聊聊工作上的事，會(huì)覺(jué)得輕松很多。”N19 說(shuō)：“受了委屈會(huì)告訴父母，他們會(huì)安慰支持我。”

3 討 論

3.1 精神科低年資護(hù)士對(duì)臨床工作存在一定的負(fù)性心理感受 本研究結(jié)果表明，低年資護(hù)士面對(duì)精神病專科醫(yī)院特殊的工作環(huán)境和工作性質(zhì)，雖然由于護(hù)理管理者的關(guān)愛，工作氛圍的融洽以及家庭給予的支持、患者和家屬的理解而感到溫暖，但同時(shí)他們的負(fù)性心理感受也不容忽視，存在自我價(jià)值感下降、對(duì)培訓(xùn)課程設(shè)置感到失望、溝通能力不足、壓力應(yīng)對(duì)技巧欠缺、安全感缺乏、安全防護(hù)能力薄弱等問(wèn)題。可導(dǎo)致臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降，不能滿足患者及家屬的需求，也嚴(yán)重影響低年資護(hù)士自身的心身健康，不利于醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展。因此，管理者應(yīng)重視低年資護(hù)士對(duì)臨床工作的心理感受，為其提供心理援助和多方面的支持，強(qiáng)化正性心理，對(duì)負(fù)性心理及時(shí)給予疏導(dǎo)，幫助低年資護(hù)士舒緩心理壓力，找到自我控制、自我調(diào)節(jié)的最佳方式，積極調(diào)整消極心態(tài)，提升心理健康水平，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。

3.2 加強(qiáng)精神科低年資護(hù)士隊(duì)伍建設(shè) 低年資護(hù)士作為護(hù)理隊(duì)伍中重要的一部分，其專業(yè)素質(zhì)、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度直接關(guān)系著住院精神病患者的生活質(zhì)量及安全有效的醫(yī)療。針對(duì)低年資護(hù)士臨床工作感受，從調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容、改進(jìn)培訓(xùn)方式、培養(yǎng)授課老師上入手，加強(qiáng)精神科低年資護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，提高精神科護(hù)理的整體素質(zhì)。

3.2.1 調(diào)整課程內(nèi)容 重視低年資護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)。在精神科臨床護(hù)理工作中，技術(shù)操作相對(duì)較少，多注重與患者的溝通交流［5］。因與精神障礙患者的溝通較為困難，且低年資護(hù)士缺乏相應(yīng)的技巧，促進(jìn)情感交流的能力不足，在培訓(xùn)課程設(shè)置中，除一般專業(yè)知識(shí)及治療性溝通方法外，增加特殊情況下如存在幻覺(jué)妄想、消極抑郁、木僵、沖動(dòng)攻擊等的溝通技巧；針對(duì)低年資護(hù)士安全控制能力較弱，增加精神科安全護(hù)理及沖動(dòng)、自殺、出走等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面的內(nèi)容。同時(shí)，設(shè)置壓力應(yīng)對(duì)技巧課程，幫助低年資護(hù)士保持良好的心理平衡狀態(tài)［6］。

3.2.2 實(shí)施多元化教學(xué) 開展多形式的培訓(xùn)方式，除了單純理論知識(shí)授課，還可以通過(guò)書籍或醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)鼓勵(lì)低年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，但這種學(xué)習(xí)形式很大程度上依靠護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自覺(jué)性和積極性，為保證學(xué)習(xí)效果需要護(hù)士長(zhǎng)組織考核反饋。另外，還可運(yùn)用護(hù)理知識(shí)講座、情景模擬、臨床案例分析等方法豐富授課形式，深化課程內(nèi)容。

3.3 優(yōu)化精神科護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境 受訪的低年資護(hù)士普遍強(qiáng)調(diào)社會(huì)輿論的壓力使其感到不被重視，社會(huì)尊重感的缺乏導(dǎo)致其職業(yè)認(rèn)同度和自我價(jià)值感下降。管理者應(yīng)注重宣傳精神衛(wèi)生工作的意義，營(yíng)造良性的社會(huì)氛圍［7］。注重培養(yǎng)低年資護(hù)士的職業(yè)情感，使其體會(huì)到精神科護(hù)理的內(nèi)涵和專業(yè)價(jià)值，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要支持護(hù)理工作，合理配置精神科的護(hù)理人員，建議適當(dāng)增加男護(hù)士或配備一定數(shù)量的男保安人員，以增加安全感。重視低年資護(hù)士正性心理體驗(yàn)的來(lái)源，采取人性化管理措施，積極創(chuàng)造融洽的工作氛圍，爭(zhēng)取患者家屬的理解。大部分低年資護(hù)士表示家庭是其重要的緩解心理壓力的渠道，管理者應(yīng)嘗試建立家庭支持體系，加強(qiáng)與護(hù)士家屬之間的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)士工作生活中碰到的困難，并增進(jìn)家庭對(duì)精神科護(hù)理職業(yè)的支持。

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