ICU 儀器報警的干預研究進展

郭麗葉，葉國玲，馮潔慧

（1.解放軍第一一七醫院，浙江杭州 310004；2.浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州 310006）

儀器報警是指用于對各項重要指標進行連續動態監測的各種儀器，當患者出現病情變化使監測值不在設定值范圍內或儀器功能異常時，而發出的報警信號［1］。ICU 病房是危重患者的聚集地，應用于疾病監測治療的儀器較多，據Varpio等［2］的統計，ICU 內報警儀器的種類由1983年的6種已增加至2011年的40多種，美國緊急醫療研究機構列出了影響人類健康的十大危險因素，其中醫院里的“臨床報警”位于榜首［3］。近4年間美國食品藥品聯合委員會的一項數據表明［4］，有560例死亡是與報警相關的，其中80 例由于報警導致。臨床報警的危害逐漸被關注，國內外專家對儀器報警的干預已做較多的研究，現就儀器報警現狀及干預措施進行綜述。

1 現狀分析

1.1 無效報警高發 早在1994年Lawless等［5］的研究中就表明，68%的報警是不正確的，94%的報警沒有臨床意義；1998年Giles等［6］記錄了某ICU 病房3 周 的 報 警 信 息 共1 455 條，其 中 只 有8條反應了患者真實的病情危重情況；直到2013年仍有資料顯示［7］，在ICU 病房每天頻繁的報警信號中有高達85%～99%的報警信號是無效報警，或者說是對臨床無意義與疾病不相關報警。可見近二十年的時間里無效報警的發生率未曾降低。

1.2 報警的危害

1.2.1 對患者的危害 頻繁的報警是ICU 病房噪音的主要來源，參照WHO 關于重癥病房聲音管理的規定，醫院噪音標準應為35～40分貝，Darbyshire等［8］通過調查指出ICU 病房內儀器報警聲音已經高達80分貝，患者長期忍受這種噪音干擾，增加了失眠的程度。同時頻繁刺耳的報警聲音也是引起ICU 患者煩躁的直接原因，而煩躁又導致了患者意外拔管的發生。Johansson 等［9］通過對ICU 病房內13 例患者每人持續24h 的觀察，指出患者在70%～90%的時間里所承受的噪聲高于55分貝，加重了ICU 患者譫妄的程度。

1.2.2 對護士的影響 急性事件研究機構認為，“臨床報警”是為了引起醫務人員對超出預設參數的情況加以關注和干預［10］，可同時也有數據顯示這些報警在提供安全警報的同時，打斷了護士的正常工作流程［11］，而當無意義的報警越來越多時直接導致了護士的“報警疲勞”，導致醫務人員感官超負荷，而對報警產生了免疫，甚至不予理會［12］。有研究［13］指出，護士對70%的報警沒有立即作出反應，只對34%的報警加以干預，護士感到頻繁的報警會使心跳加快，壓力增大，精神緊張、情緒暴躁［11］，Ryherd［14］調查結果顯 示，91%的 護士感到報警的噪音影響其工作，66%的護士有疲乏和易怒感，43%的護士感覺注意力難以集中，40%的護士出現壓力性頭痛，嚴重影響護理工作質量，甚至有時候護士會調低報警音量，或者干脆關掉報警，這使得醫療安全出現了嚴重的隱患［14］。

2 干預措施

2.1 建立健全的臨床報警管理制度并積極落實 建立由護士長或者專科護士組成的報警管理小組，定期調查、總結、記錄科室內近期頻繁報警出現情況，分析并提出整改方案。提高醫務人員對報警危害的認識程度，將報警參數設置納入交接班范圍，每班護士下班前通過中央監護儀自查所管床位監護儀報警次數，并記入特護單中，由后夜班護士總結24h報警總數，由護士參與核查監護儀報警數，可明顯提高對報警管理的依從性。王菲玲等［15］指出可在儀器設備上貼上“請正確設置報警參數”“請減少報警次數”的醒目標識，使護士時刻提高控制合理報警的意識。

2.2 加強各種儀器設備的使用培訓 護士正確掌握儀器的使用技能是減少錯誤報警的前提條件，護士根據患者的實際病情主動設置合理的報警范圍，而不是等報警發生了再去處理。同時制定各種報警的應急預案以及處理流程，對危及患者生命的報警及時給與護理干預。

2.3 醫護協作合理設置報警范圍 根據患者的病情、臨床體征、預期目標，由醫護溝通后共同制定合理的報警上下限；依據不同班次將報警音量合理設置，比如白天流動人員多、操作治療多，音量可高些，夜間適當減低音量以降低噪音干擾。

2.4 加強儀器的維修與保養 科室備有檢修記錄本，定期檢查儀器性能。有報道指出，增加儀器的自我校正時間可減少儀器的無效報警［16］。對出現頻率較高的報警儀器，及時予以檢修。

2.5 杜絕可預知性報警的發生 在臨床工作中有效的報警能及時反應病情變化，而有一些報警是應該控制的，比如在吸痰前先按報警靜音，在動脈置管抽血時關掉有創血壓監測報警，給患者翻身或更換體位時消除CVP 監測報警，血液濾過時更換廢液袋、置換液以及自檢過程中先設定報警靜音，微量泵使用過程中藥液注射完畢報警之前提早更換等都能有效減少報警發生頻率。這些因進行護理操作而預知發生的報警應該嚴格杜絕。

2.6 以監護儀報警管理為例 有報道指出在ICU 所有的報警中，心電監護儀的報警所占比例高達94%［17］，因此采取有效措施減少監護儀的報警就能減少整個臨床報警。田立微等［18］指出，在心電監護儀的報警原因中導聯脫落或無導聯、電極片脫落或無粘連所致的報警占65%，每臺監護儀有十幾種參數，包括血氧飽和度、有創血壓、無創血壓、中心靜脈壓、心率、脈搏、心律波形、呼吸、電池電量、電源等，任何一個原因引起的參數值超過所設報警極限即會產生報警。Gross等［19］的研究指出，僅僅是將心電監護儀心率的報警上限由120次／min調整為130次／min時，報警發生率減少了50%；Cvach等［20］的一項質量改進表明，可通過每天更換電極片減少46%的報警量，同時改進氧飽和度探頭的質量，可減少因其滑脫、松動、接觸不良、監測不靈敏所導致的報警。還可根據患者實際情況關閉不規則心律單項報警，如房顫患者可關閉不規則心率報警；而體外循環術后的患者因為心肌受損ST 段會出現壓低或抬高卻屬于允許范圍，可調高1～2mv；對于頻發室性早搏的患者如果頻發的頻率是5～6次／min，就可以將頻率報警上限調至8 次／min；同時因為信號受干擾引起接觸不良導致干擾的報警應及時處理，做好皮膚準備，及時更換電極片，或者檢查導線有無脫落，從而減少不必要的無效報警干擾。

3 結 語

臨床報警是一把雙刃劍，在為醫護人員提供患者病情變化警示的同時，頻繁發生的“錯誤報警”也帶來危害，威脅醫療質量安全。通過規范臨床報警管理制度，加強護士對各種儀器使用的培訓制度，加強醫護協作合理設置報警范圍以及儀器的維修與保養，避免可預知性報警的發生是解決臨床報警問題的有效手段。

［1］周姓良，胡靖青，劉愛俠，等.ICU 預防報警疲勞的研究進展［J］.中華護理雜志，2014，49（6）：712－714.

［2］Varpio L，Kuziemsky C，MacDonald C，at al.The helpful or hindering effects of in－hospital patient monitor alarms on nurses：aqualitative analysis［J］.Comput Inform Nurs，2012，30（4）：210－217.

［3］Keller JP.Clinical alarm hazards：a“top ten”health technology safety concern［J］.J Electrocardiol，2012，45（6）：588－591.

［4］The Joint Commission.Joint commission releases sentinel event alert on alarm hazards［J］.Health Devices，2013，42（6）：200.

［5］LawLess ST.Crying wolf：false alarms in a pediatric intensive care unit［J］.Crit Care Med，1994，22（6）：981－985.

［6］Giles CS，Edworthy J，Brown RDH，et al.IEE Colloquium Medical Equipment Alarms：the Need，the Standards，the Evidence［R］.London：IEE Colloquium On，1998.

［7］The Joint Commission.Medical device alarm safety in hospitals［J］.Sentinel Event Alert，2013，8（50）：1－3.

［8］Darbyshire JL，Young JD.An investigation of sound levels on intensive care units with reference to the WHO guidelines［J］.Crit Care，2013，17（5）：187.

［9］Johansson L，Bergbom I，Waye KP，et al.The sound environment in an ICU patient room－a content analysis of sound levels and patient experiences［J］.Intensive Crit Care Nurs，2012，28（5）：269－279.

［10］Korniewicz DM，Clark T，David Y.National online survey on the effectiveness of clinical alarms［J］.Am J Crit Care，2008，17（1）：36－41.

［11］Sendelbach S，Funk M，Tracy MF.A patient safety concern［J］.AACN Adv Crit Care，2013，24（4）：378－386.

［12］Lara V，Craig K，Charlotte M，et al.The helpful or hindering effects of in－hospital patient monitor alarms on nurses：aqualitative analysis［J］.Comput Inform Nurs，2012，30（4）：210－217.

［13］Morrison WE，Haas EC，Shaffner DH，et al.Noise，stress，and annoyance in a pediatric intensive care unit［J］.Crit Care Med，2003，31（1）：113－119.

［14］Ryherd EE，Waye KP，Ljungkvist L.Characterizing noise and perceived work environment in a neurological intensive care unit［J］.J Acoust Soc Am，2008，123（2）：747－756.

［15］王菲玲，韋美皓，高卿卿，等.提升監護室床邊監護儀報警有效性［J］.中華護理雜志，2010，45（4）：368.

［16］Gorges M，Markewitz BA，Westenskow DR.Improving alarm performance in the medical intensive care uint using delays and clinical context［J］.Analgesia，2009，108（5）：1546－1552.

［17］周姓良，胡靖青，劉娟，等.護理干預對降低心電監護儀誤報警率的效果觀察［J］.現代臨床護理，2012，11（2）：16－18.

［18］田立微，李靜宜，王欣然，等.重癥監護室護士對心電監護儀報警處理的調查［J］.中華現代護理雜志，2010，16（34）：34.

［19］Gross B，Dahl D，Nielsen L.Physiologic monitoring alarm load on medical／surgical floors of a community hospital［J］.BI＆T，2011，45（S1）：29－36.

［20］Cvach MM，Biggs M，Rothwell KJ，et al.Daily electrode change and effect on cardiac monitor alarms：an evidencebased practice approach［J］.J Nurs Care Qual，2013，28（3）：265－271.