帶狀皰疹后遺神經痛老年患者硬膜外自控鎮痛治療的護理

金 莉，程善飛

（湖州市第三人民醫院，浙江湖州 313000）

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹最常見并發癥，即皮疹消退1月后疹區持續性痛。PHN 是困擾老年患者的頑固性疼痛之一，嚴重影響著患者的心身健康［1］。PHN 的發生率與年齡呈正相關，60歲以上老年患者發病率約為50%，70歲以上老年患者發病率約為75%，且以高齡患者居多［2］。PHN 的治愈比較困難，臨床治療的主要目的是有效控制疼痛和促進神經損傷修復［3］，常見治療措施包括藥物治療、神經阻滯等。2013年6月至2014年6月，本院疼痛科應用硬膜外持續自控鎮痛（PCA）泵治療PHN，取得較好療效，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組37例，男17例，女20例；年齡61～84 歲，平均年齡（72.45±11.43）歲；病程＜1月8例，1～3月10例，＞3月19例，最長時間達10余年；帶狀皰疹分布：胸背部18 例，腰腹部8例，頸肩及上肢10例，下肢1 例；疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［4］評 分4～5分14例、6～7分12例、8～9分11例，疼痛性質有局部觸覺敏感、抽搐痛、持續性銳痛等。入院前均接受過抗病毒、口服阿片類藥物及神經阻滯等治療。

1.2 治療方法 患者入院后于手術室行硬膜外腔置管，皮下隧道連接于鎖骨上窩或一側下腹部皮下；術中采用造影劑標記及X 線透視，確定導管在位有效，接PCA 泵。PCA 泵容量以100 ml為標準，藥物組成：局麻藥、營養神經藥物、甾體類激素、阿片類鎮痛藥等，依據疼痛性質、程度及患者的治療反應進行不同藥物組合配方。局麻藥、阿片類鎮痛藥等藥物濃度以抑制疼痛療效進行滴定，以達到最低有效濃度進行給藥。

1.3 結果 37例患者導管留置時間7～14d，平均10.38d。治療結束時疼痛評分為0～3分17例（45.95%）；3～6分13例（35.13%），繼續門診藥物治療；6分以上者7例（18.92%），采取其他治療方案如星狀神經節阻滯、神經毀損治療等。

2 護 理

2.1 心理護理 因疼痛困擾，老年患者容易產生焦慮、緊張、煩躁甚至情緒低落、悲觀失望，護士針對患者病情進行護理評估，主動了解其心理狀態，向患者介紹住院環境及疼痛疾病診療現狀及效果，減輕或消除其不良心理。鼓勵患者家屬及子女多陪伴，使患者保持心情愉快。本組患者入院后經過宣教及心理疏導，患者對疾病有一個正確的認識，均能接受PCA 治療。

2.2 一般護理 了解術中患者生命體征，穿刺過程是否順利，導管放置的位置以及留置長度并做好記錄。囑患者去枕平臥6h，禁食2h，麻醉鎮痛藥可抑制交感神經興奮引起的去甲腎上腺素釋放，提高痛閾，同時使脈率減慢，血壓降低。鎮痛期間給予心電監護，吸氧，嚴密觀察疼痛改善情況。告知患者使用硬膜外PCA 泵可能會出現的不適反應，如惡心、嘔吐、胸悶不適、定向障礙等，并告知如有不適要及時告訴醫務人員，避免耽誤病情處置。

2.3 疼痛護理 由于PCA 止痛法是按需自控方式給藥，即患者在自覺疼痛難忍時可自行按壓鎮痛泵的PCA 按鈕，給以預先設定好的追加劑量，具有暗示和心理安慰作用，每班采用VAS評分法評估疼痛分值，疼痛發生變化隨時評估，詳細記錄患者疼痛性質、發作頻率、劇烈程度、疼痛發作時的并發癥狀等，為醫生調整硬膜外PCA 藥物治療的方案（用量、速度）提供可靠依據。止痛效果不佳時報告醫生調整PCA 泵，不可隨意肌內注射止痛藥物，以免藥物過量導致并發癥的發生。病情允許的情況下鼓勵患者聽音樂、看電視、下棋、與病友聊天或打游戲等，可以分散患者的注意力，提高對疼痛的耐受力。本組患者經PCA 治療后疼痛分值下降3～4分，患者對治療有信心。

2.4 藥物護理 PCA 常用鎮痛藥對呼吸有明顯抑制作用，護士密切觀察患者呼吸變化，發現異常及時報告醫生。PCA 泵使用嗎啡等阿片類藥物可抑制腸蠕動，指導患者進行適當活動，臥床患者多翻身，多食新鮮蔬菜、水果，增加飲水量，定時按摩腹部［5］。PHN 因無根治方法，PCA 療程結束后為穩定治療效果，配合鎮痛藥物輔助治療仍然必不可少。服用鎮痛藥期間指導患者避免過量服用，密切觀察有無胃腸道反應及呼吸抑制等副反應，如有不良反應，及時報告醫生做相應處理。本組患者未出現嚴重藥物副反應。

2.5 硬膜外PCA 導管的護理 留置導管前告知患者留置目的、注意事項等，患者回病房輕柔抬放患者，切忌拖、拉、拽，妥善固定導管，指導患者翻身時注意避免導管扭曲受壓。留在體外的導管呈弧形固定，利于導管受外力牽拉時有一定余地，防止導管脫出；保持導管口周圍皮膚清潔干燥，使用3M 透氣薄膜敷貼固定，有利于觀察穿刺點情況及導管長度，敷貼夏天每日更換，冬季隔天更換，當敷貼潮濕、松脫或污染時及時更換，更換敷貼時，穿刺點、導管及周圍皮膚用復合碘由里向外消毒，直徑大于10cm，同時標注置管時間、導管長度及更換敷貼時間。自控鎮痛泵使用時間長，每次加藥時嚴格消毒注入口，防止污染導致硬膜外感染。置管期間觀察穿刺局部及全身情況，如出現導管周圍皮膚紅腫、滲液，不明原因發熱，應考慮拔除導管并做培養、及時應用敏感抗生素對癥處理。注意觀察鎮痛泵接頭有無滲漏、松脫，及時妥善固定或更換接頭以免液體外漏達不到鎮痛效果。本組患者PCA 置管時間7～14d，未發生導管脫落及導管相關性感染等情況。

3 小 結

PHN 行硬膜外PCA 治療期間，根據老年患者疾病特點，做好心理護理，加強疼痛評估及導管護理，注意觀察藥物的反應，鼓勵患者多活動，保障治療的順利進行，減輕患者痛苦。

［1］李源.22例老年患者帶狀皰疹后遺神經痛的護理［J］.北方藥學，2014，11（2）：195－196.

［2］劉曉明，楊軒，金毅.老年人帶狀皰疹后神經痛［J］.中華老年醫學雜志，2014，33（8）：849－851.

［3］葉丹麗，劉慶.帶狀皰疹后遺神經痛治療進展［J］.西南軍醫，2013，15（2）：166－168.

［4］盛卓人，王俊科.實用臨床麻醉學［M］.4版.北京：北京科學出版社，2009：782.

［5］陸紅葉，徐黛玉，沈麗娟.骨科患者術后自控鎮痛的不良反應觀察及護理［J］.護理與康復，2012，11（5）：461－462.