共聚焦激光顯微內鏡檢查的護理配合

盛婷婷，方 英，虞朝輝，樂 敏

（浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州 310003）

共聚焦激光顯微內鏡是傳統電子內鏡與微型共聚焦激光掃描顯微鏡整合的產物，可將內鏡圖像放大1 000倍左右，并可對黏膜進行一定深度的斷層掃描成像，通過觀看腺體、細胞核、微血管的顯微結構，有助于內鏡下作出組織學診斷并指導靶向活檢［1］，克服了普通內鏡活檢的盲目性［2］，更早、更快速、更全面地發現早期腫瘤及癌前病變，同時減少活檢的數量和出血的風險，對消化系統疾病的診斷具有重要的意義。共聚焦激光顯微內鏡是目前國際上最先進的內鏡技術之一，此設備在國內運用較少，本院自2013年12月引進此設備，共開展臨床檢查28例，取得了較好的效果，現將護理報告如下。

1 臨床資料

本組28 例，男18 例，女10 例；年齡30～71歲。28例患者均檢查成功，成功率100%。其中發現惡性病變3例（食管腺癌1例，胃腺癌1例，賁門早期癌1 例），異性增生9 例（輕度異性增生4例，中度異性增生3例，重度異性增生伴癌變趨勢2例），萎縮腸化4例，慢性淺表性炎12例。檢查中均無出血、穿孔等并發癥發生。

2 護 理

2.1 檢查前準備

2.1.1 心理護理 共聚焦內鏡技術比較先進，目前開展不多，患者擔心自己被實驗或是檢查過程不順利，對醫生缺乏信任感［3］。而且因其操作特殊性，需要做皮試、開放靜脈通路，向患者詳細說明共聚焦的優勢和操作過程，減輕患者的思想負擔，消除患者的顧慮和擔憂。

2.1.2 熒光素鈉過敏試驗 檢查前，詢問患者有無過敏史，進行熒光素鈉過敏試驗。方法：建立靜脈通路，抽取0.1ml熒光素鈉原液加入0.9%氯化鈉注射液0.9ml靜脈注射，（剩余2.9ml熒光素鈉原液加入0.9%氯化鈉注射液3ml作為顯影劑備用），5 min 后觀察患者是否有變態反應癥狀。熒光素鈉過敏試驗陽性判斷標準為出現惡心、嘔吐、眩暈、蕁麻疹、呼吸困難、哮喘發作、血壓下降、休克、心臟停搏、心肌梗死、肺水腫和腦梗死等［4］。無變態反應方可進行檢查。本組28例患者均無變態反應。

2.2 檢查中配合

2.2.1 患者配合 檢查時，囑患者全身放松，左側臥位，兩腿屈膝，頭不要過度后仰，進鏡至咽喉部時稍感惡心，可吞咽口水使其方便進入。檢查中始終咬住牙墊，切勿吐出，囑患者如有口水從口角流出，以免吸入肺內。可做深呼吸放松情緒。

2.2.2 醫護配合 按常規備好內鏡設備，并檢查狀態是否完好。檢查共聚焦探頭功能是否正常，安裝共聚焦探頭前先用長棉棒清潔主機凹槽，去除灰塵，用清潔器色帶清潔探頭，連接光源。將探頭連接口輕輕插入主機，順時針旋轉直至聽到咔噠聲并停止轉動，自動校準15 min，并校準成功。胃鏡插入患者體內后，醫生發現病灶，護士把校準后的激光共聚焦小探頭遞給醫生，待醫生從內鏡活檢鉗道插入共聚焦探頭后，打開激光源（踩下左側黃色的腳踏板），同時靜脈注射備用的顯影劑，激光探頭掃描病灶，護士協助醫生根據需要采集圖像（踩下右側藍色的腳踏板）。

2.2.3 病情觀察與監護 檢查過程中，護士密切觀察患者面色、呼吸、脈搏，如有異常立即報告檢查者，停止檢查并做相應處理。嚴密觀察患者有無出現變態反應。本組28例患者均無出現異常及變態反應。

2.3 檢查后護理

2.3.1 物品處理 結束檢查后，關閉激光源（再踩下左側黃色的腳踏板），護士拔出探頭蓋上護帽，清洗后將其和貯藏箱完全浸入鄰苯二甲醛消毒液中5min，用過濾水沖洗干凈后再用紗布輕輕擦干探頭和貯藏箱，探頭盤到貯藏箱備用。

2.3.2 健康宣教 告知患者檢查后可能出現的癥狀及處理方法，避免患者擔憂。檢查后2d內患者有可能出現皮膚發黃、尿黃，此為熒光素鈉殘留反應，告知患者勿需緊張；若出現嚴重的惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、胸悶心慌，皮膚出現片狀蕁麻疹等，應報告醫生，配合進行相應的治療［5］。出現腹痛腹脹、消化道出血，應及時來院就診。本組28例患者均無發現有上述副作用。

3 小 結

共聚焦內鏡的出現標志著內鏡檢查從表層走向深層、從宏觀到微觀、從形態學向組織學的質變。而共聚焦內鏡檢查前后的操作、護理配合、醫患溝通是保證操作順利進行、縮短檢查時間、減少患者痛苦、降低并發癥發生率的重要因素。尤其是對護理人員來說，檢查前做好患者熒光素鈉過敏試驗、禁食和心理準備，檢查中與醫生默契配合，動作敏捷、輕柔，檢查后做好并發癥護理和飲食指導，從而確保操作成功。

［1］Kiesslich R，Goetz M，Vieth M，et al.Confocal laser endomicroscopy［J］.Gastrointest Endose Clin N Am，2005，15（4）：715－731.

［2］Polglase AL，MeLaren WJ，Delaney PM.Pentax confocal endomicroscope：a morel imaging device for in vivo histology of the upper and lower gastrointestinal tract［J］.Expert Rev Med Devices，2006，3（5）：549－556.

［3］姜乾金.醫學心理學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：22－189.

［4］徐永寧，錢曉娃，吳年浪.熒光素鈉注射液的不良反應觀察及其處理［J］.中國醫院藥學雜志，2006，26（2）：243－244.

［5］李艷艷，畢麗麗.眼底熒光素鈉血管造影620例不良反應分析［J］.中國誤診學雜志，2012，12（6）：1392－1393.