雙腔氣囊胃管在病態肥胖患者腹腔鏡胃轉流術中的應用配合

楊喜群，任蔚虹，張 瓊，陳肖敏

（1.浙江省人民醫院，浙江杭州 310014；2.浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009）

病態肥胖通常是指超過理想體重45kg及以上或者體重指數（BMI）≥35kg／m2且伴有一些肥胖相關疾病（如糖尿病、高血壓、高脂血癥等）。病態肥胖目前尚無治療藥物，飲食及生活方式可以有效控制病態肥胖。隨著外科微創技術的不斷進步和發展，腹腔鏡下胃轉流術（laparoscopic Roux－en－Y gastric bypass，LRYGB）是目前應用相對廣泛的術式，并且已經成為治療病態肥胖的有效方法［1－4］。國內外實施胃轉流手術的研究對象主要集中在 病 態 肥 胖 癥［5］。2011年3月，國 際 糖尿病聯盟發表聲明［6］：胃轉流術是治療2型糖尿病的治療措施之一。據報道［7－8］，LRYGB 術中的 多余體質量減少率（EWL）65%～80%，對Ⅱ型糖尿病的緩解率可達80%～90%。2012年8月至2014年10月，浙江省人民醫院肥胖和糖尿病治療中心利用雙腔氣囊胃管在LRYGB 術中作為支撐和導引，成功為23例病態肥胖患者實施胃減容術，現將術中配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組23例，男10例，女13例；年齡18～38 歲，平均28 歲；入院時體重120～280kg，平均135.5kg。BMI 41.5～81.23kg／m2，平均51.3kg／m2。伴有疾病：高血壓15 例，糖尿病10例。

1.2 手術方法 全身麻醉下，在患者雙側鎖骨中線肋緣下及劍突下行3個直徑0.5cm 的穿刺孔，另在臍上右方和左上方分別行1cm 和1.2cm 的穿刺孔。術中使用超聲刀緊貼胃大彎處游離各條韌帶，充分暴露胃底部。當醫生游離胃大彎、胃小彎時，巡回護士插入28F 雙腔氣囊胃管至胃幽門部，協助醫生游離胃及胃小囊。醫生運用切割閉合器，對消化道進行“短路”改造，即首先橫行離斷胃，近端胃腔容積約為原胃的10%，距Treitz韌帶70～90cm 處，上提空腸，近端胃與空腸行結腸前端側吻合，距胃腸吻合口遠端100～150cm 處行近端小腸和遠端小腸側側吻合，重建消化道，目的是使得食物不再經過胃遠端、十二指腸和部分空腸上端。

1.3 結果 23例患者術中順利，術后未發生吻合口狹窄，有1例患者術后1周出現功能性胃排空減慢，持續2周后好轉出院；術后3個月，患者平均體重下降17.3kg。

2 護 理

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 實行專人術前訪視制度。手術室護士在術前1d下午訪視患者，查看患者術前各項檢查單，特別是營養和脂質代謝指標，糖尿病或胰島素抵抗指標，維生素和微量元素的檢測結果，凝血功能、D－二聚體檢測值，了解深靜脈血栓情況。運用焦慮自評量表和生存質量測定量表對患者進行全面了解。向患者介紹手術室工作流程，基本手術過程以及手術室高精尖的儀器設備，使患者對手術室工作和環境有初步的了解，減少術前的恐懼心理，提高手術配合度和患者滿意度。

2.1.2 器械及物品準備 手術敷料：大洞巾，大腹包，衣服包，持物鉗；手術器械：剖腹探查包，腔鏡普外包，30°鏡頭，加長腔鏡腸鉗，加長撥棒，加長持針器，加長吸引器，加長分離鉗，鞋底針，氬氣刀頭；一次性物品：器械護套，6cm×7cm 敷貼，15＃刀片，吸引皮管，沖洗管，電凝勾連接線，引流管；縫線：可吸收包括VCP603、J422、J311，非吸收縫線2／0倒刺線；28F 雙腔氣囊胃管，直線切割縫合器，超聲刀及5 mm 超聲刀頭，可視加長穿刺器，12mm 穿刺器，鈦夾，10mm Hem－o－lok夾，可吸收夾若干，切口保護器；設備：腹腔鏡機組，超聲刀，血管閉合系統，吸引裝置。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合 患者進入手術室后熱情接待，微笑服務，以減輕患者恐懼和焦慮的心情；核對患者信息，嚴格執行查對制度，建立靜脈通路，保持輸液通暢。協助麻醉師氣管插管，妥善固定。安置患者體位避免拖、拉、推等動作，盡可能使其舒適，固定雙上肢于手術床擱手板上，勿過度外展；氣腹建立后，緩慢抬高手術床頭20～30°。嚴密觀察手術進展和生命體征變化，根據醫生需求，將28F 雙腔氣囊胃管頭端2／3 長度表面涂以潤滑油［7］，經口腔緩慢插入胃。確認胃管在胃內后，將胃內容物吸除干凈，將胃管退至賁門前方，連接引流袋，避免胃液流出，妥善固定胃管。根據主刀醫生的手術步驟調節胃管的長度和方向，增加醫生游離胃時組織張力，便于操作。隨著手術進展，放松固定胃管系帶，胃管逐漸往胃體、幽門方向做好相應支撐和導引作用，巡回護士集中注意力跟隨醫生的手術進展，避免用力過度而造成意外傷害。醫生根據胃管在胃內的長度測算胃部體積，保留合適大小的胃小囊，最后進行精準地胃腸吻合。雙腔氣囊胃管相對較粗，不適合術后留置，因此，在醫生行胃兩側壁及后壁吻合后，巡回護士緩慢拔出雙腔氣囊胃管，從患者鼻孔插入單腔普通14F胃管并置于吻合口下約10cm 處，妥善固定胃管，防止滑脫。

2.2.2 器械護士配合 妥善固定攝像頭、冷光源線、CO2輸出管、超聲刀、LIGASURE 血 管閉合 系統、電凝線、沖洗吸引管，防止光導纖維彎曲成銳角，以免光纖折斷，調節白平衡及清晰度；固定各導線，防止滑落；術前先將鏡面插入80℃左右熱水中浸泡1～2 min，防止起霧；術中及時去除超聲刀、LIGASURE、電鉤上的碳化組織，術中用LIGASURE或超聲刀時，熱源安全距離至少2mm；正確安裝腔鏡下切割閉合器；密切關注手術進展，及時傳遞器械，縮短手術時間。術畢，協助醫生放盡腹腔內殘留氣體，減少術后由于腹內壓過高造成的疼痛與不適；與巡回護士嚴格清點手術用物，確保安全。

2.3 術后處理

2.3.1 患者處置 巡回護士及時將患者置于平臥位，轉運至推車上，由麻醉醫生、外科醫生和巡回護士一起將患者護送至麻醉復蘇室，仔細做好交接班。

2.3.2 器械處理 器械護士謹慎處理各種器械、鏡頭，儀器設備，按要求規范操作，維護各種器械和儀器設備，妥善放置。攝像頭、導光束等易折斷部件順勢盤繞保存。手術攝像線、光纖、鏡頭與主機匹配保管，鏡頭勿碰撞、磕碰、劇烈震動；檢查管道、各種導線、電凝線等保護套有無破損及脫落，以免影響手術使用；每例手術后檢查腔鏡穿刺器上的封帽有無裂縫；器械清洗拆卸時將小螺帽放置精密器械盒內，避免丟失、損壞；器械擺放在專用器械盒內，固定放置，減少碰撞。

3 小 結

利用雙腔氣囊胃管作為LRYGB的工具，巡回護士密切觀察病情變化，根據手術需要隨時調節雙腔氣囊胃管位置和長度，協助醫生建立合適的胃小囊；器械護士熟悉手術步驟，及時準確傳遞手術器械，以確保手術順利完成。

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