應用“假期訓練營”模式培養口腔醫學生臨床思維能力的探討

鄭迎秋，吳文慧，徐艷麗，李金源，王琳

（河北聯合大學口腔醫學院，河北唐山063000）

應用“假期訓練營”模式培養口腔醫學生臨床思維能力的探討

鄭迎秋，吳文慧*，徐艷麗，李金源，王琳

（河北聯合大學口腔醫學院，河北唐山063000）

口腔醫學是一門理論和實踐緊密結合的學科，培養學生臨床思維能力是口腔醫學教育過程中的關鍵環節和主要目的，是口腔醫學教育改革的核心問題。應用“假期訓練營”模式來探討多種教學法相結合的立體化教學對培養口腔醫學生臨床思維能力的意義。

假期訓練營；口腔醫學生；臨床思維能力

21世紀全球醫學衛生教育專家委員會呼吁第三代醫學教育應改革為轉化式教育，強調醫學應用型人才培養的重要性，而臨床思維能力是成就醫學應用型人才的基礎。曾勇等［1］對臨床思維能力的解釋為醫師運用所學理論知識結合實踐經驗，將搜集到的臨床資料按邏輯思維規律和方法，辯證地分析、推斷疾病本質，以確立診斷和治療方案，解決臨床問題的能力。臨床思維能力是醫師的核心能力，是醫學教育的重中之重［2］。

臨床見習是實現醫學理論知識與臨床實踐相結合的第一步，是醫學生獲得臨床感性認識、鞏固課堂知識的重要環節，也是培養其臨床思維能力的重要階段。因此，口腔醫學見習的效果關系到醫學生今后實習和工作的能力。如何在有限時間內提高口腔醫學見習教學質量，是迫切需要解決的問題。近年來，河北聯合大學附屬口腔醫院就做好見習教學工作進行了一些改革，即應用“假期訓練營”模式培養醫學生臨床思維能力。

“假期訓練營”模式是指學生在寒暑假期間，以自愿報名的形式參加集中見習教育，見習交替使用PBL—CBL結合教學法、Sandwich教學法。該模式既避免了教學的枯燥乏味，又有利于提高學生見習質量，最重要的是充分利用學生的假期時間來培養其臨床思維能力，解決了時間緊、任務重的難題。

將學生按科室類別（兒童口腔科、牙體牙髓科和牙周科、修復科、正畸科、頜面外科）分為5組，每組6～8名學生，各科室寒假見習一周，暑假見習兩周。具體方法報告如下。

1　PBL—CBL結合教學法

1.1概念

PBL教學法最早于1969年由美國神經病學教授Howard Barrows在加拿大Mc Master大學提出［3］。該方法是以學生為主體、以問題為基礎，學生自學與導師指導相結合的小組教學法［4］。CBL教學法是由美國哈佛大學法學院院長蘭德爾（C·C·langclell）首創。主要過程是先由教師講解精選出來的案例材料，再對特定病例進行講解，使學生進入某種特定的事件、情境之中，逐一向外擴充知識點，使學生可以從鮮明、生動的病例中了解相關知識，對醫學生臨床思維能力的培養非常實用［5，6］。在口腔醫學生見習過程中，以問題為導向，將PBL和CBL教學法相結合，以便更好地提高學生臨床思維能力。

1.2方案實施

（1）選出優秀的帶教教師，變診室為課堂，進行椅旁教學。

（2）在見習過程中，教師根據學生知識水平和教學內容，針對典型病例設計出邏輯性較強的關鍵教學問題，遵循由淺入深、循序漸進的原則。

（3）學生通過查閱相關資料解答問題，再由帶教教師組織該科室的見習小組成員討論并解決問題，教師在此過程中要注意了解學生對相關知識的理解和掌握程度，引導其運用所學知識解決問題。

（4）教師對討論情況進行評述，歸納知識要點，強調所學知識在臨床實際診療過程中的作用，并由具體病例提取出抽象理論，便于學生理解與記憶，同時補充相關文獻和閱讀知識幫助學生自學，進一步拓展專業知識。

例如牙體牙髓科見習小組，帶教教師就接診牙痛患者提出問題，包括如何問診、專科檢查哪些項目、初步診斷為何種疾病、應與哪些疾病相區別、制定何種治療方案、治療過程中容易出現的問題、如何避免問題的發生、診療過程中與患者溝通的方式等。教師在完成臨床診療工作后，組織見習學生對該病例相關問題進行討論，首先由學生解答，教師進行補充和提煉，對于涉及新材料、新技術的問題，鼓勵學生查閱文獻自行總結，見習結束時在組內進行匯報，教師根據學生匯報情況打分，以此作為選修學分，這是對學生“假期訓練營”第二課堂的學習評價。

2　Sandwich教學法

2.1概念

Sandwich教學法即初期的合作教育，最早產生于1903年英國桑德蘭技術學院，強調在教學過程中實踐的重要性，形成“學習—實踐—學習”的人才培養模式［7］。Sandwich教學法也稱“三明治”教學法，是理論學習和工作時間交替進行、相互結合的教學方法，是以培養學生職業能力與創新實踐能力為核心，以多種教學方式為手段，以一定的實踐活動為載體，以培養學生的職業能力為直接目的［8］。

2.2方案實施

將Sandwich教學法作部分變動運用于口腔醫學生見習教育中。如在修復科見習正式開始前，將該科室見習生分為2組，教師向每組學生提出如何修復治療上頜中切牙殘冠的問題；學生帶著問題進入臨床見習，尋找問題答案；在見習兩天后，各組學生根據問題展開討論，達成一致意見；每組選派一名代表匯報問題的解決方案；根據討論情況，教師了解了學生課堂知識的掌握情況，并解析難點問題；學生將見習過程中不懂的問題向教師咨詢，達到互相學習的合作式教育；最后學生書寫門診治療病歷。

3　“假期訓練營”模式的意義

3.1“假期訓練營”的意義

醫學院校正常教學周內可安排臨床見習的學時數較少，且時間分散，見習過程中接觸到的病種少，很難追蹤一個完整病例，嚴重影響見習效果。因此，我院根據學生自愿報名的情況安排寒暑假集中見習，口腔醫院各科室可提供大量病種，便于學生了解完整的診療過程，且假期無其他課程分散精力。臨床帶教師資為理論課授課教師，其非常了解學生基礎理論知識掌握情況，可因材施教地選取典型病例進行椅旁教學，提高學生應用理論知識解決臨床問題的能力。

3.2多種教學法相結合的意義

（1）在“假期訓練營”模式中，我們采用了PBL—CBL結合教學法。使用PBL教學可提高學生學習主動性和興趣，因為PBL以問題作為切入點進行教學，學生學習興趣明顯提高。在接診實際病例解決臨床問題過程中，學生要綜合各部分知識，形成自己的解決方案，從而促使他們主動使用基礎醫學知識、最新文獻檢索來解決臨床病情診斷與治療，提高他們對未知的探索熱情，不再被動聽從并執行教師指令，學會獨立思考學習，從而逐步形成較好的臨床思維能力，同時也提高了綜合素質。

（2）黃亞玲等［9］的研究表明，Sandwich教學法可活躍課堂氣氛，調動學生主動學習的積極性。由于Sandwich教學是合作學習，可增強學生的團隊協作能力和責任感，從而幫助學生改善人際關系。實施過程中有小組討論、選取代表匯報的環節，有助于培養學生良好的表達能力和溝通能力。與此同時，根據Sandwich教學法應用于臨床見習教育的流程和要求，學生必須帶著問題，在見習過程中集中注意力，尋找問題答案，并且需要閱讀相關專業書籍和文獻，從而達到了自主學習、主動學習的目的。這樣不僅加深了學生對理論知識的理解，而且能夠真正學會將理論知識應用于臨床實踐，從而培養其臨床思維能力。

3.3提高帶教師資隊伍教學水平

臨床帶教不僅要求教師具備扎實的專業基礎，還需要掌握交叉學科相關知識和研究進展，以應對學生提出的各種疑問，特別是口腔臨床醫學常需要多學科聯合治療才能獲得滿意效果，因此，帶教過程是有助于鞭策教師自身專業水平提高的。此外，教師必須具備一定的教學技巧、溝通技巧和組織協調能力，才能在臨床帶教過程中創造良好的實習氛圍。

4　小結

王海平等［10］提出，醫學生臨床思維能力的提高需要從基礎教學實踐、思維基礎知識學習和臨床帶教3個方面著手。醫學生見習教學是臨床帶教階段的一部分，故“假期訓練營”模式是培養口腔醫學生臨床思維能力的方法之一；將傳統課堂灌輸式教學轉換為多種教學法相結合的立體化教學，融合PBL—CBL結合教學法、Sandwich教學法，集中各自優點，互補彼此不足，在實施過程中還可增加其他教學法，從而進一步增強醫學生見習效果。

［1］曾勇，王國民，蔡映云，等．臨床思維的理解和培養［J］．復旦教育論壇，2005，3（1）：91-93．

［2］譚汝天，蔣詩穎．培養醫學生臨床思維能力的實踐與思考［J］．華夏醫學，2007，20（3）：554-555．

［3］Sundblad G，Sigrell B，Knutson John L，et al.Students'evolution of a learning method：a comparison between problem-based learning and more traditional methods in a specialist university training programme in psychotherapy［J］.Med Teach，2002，24（3）：268-271.

［4］Karpa K D，Vrana K E.Creating a Virtual pharmacology Curriculum in a problem-Based learning Environment：One Medical School's Experience［J］.Acad Med，2013，88（2）：198-205．

［5］Lee B F，Chiu N T，Lj C Y.Value of case-based learning in a nuclear medicine clerkship［J］.J Am Coll Radiol，2013，10（2）：135-141．

［6］Lutsky K，Glickel S Z，Weiland A，et al.What every resident should know about wrist fractures：cased-based learning［J］.Instr Course Lect，2013（62）：181-197．

［7］陳解放．合作教育本質與特征淺析［J］．教育發展研究（素質教育專集），1999（S2）：9-10．

［8］Foster E，Stephenson J.Work-based learning and university in the U K［J］.A review of current practice and trends higher education research and development，1998，17（2）：55-74.

［9］黃亞玲，馬建輝，彭義香，等．Sandwich教學法在醫學教育中的應用［J］．醫學與社會，2008，21（3）：55-56．

［10］王海平，林常清．加強醫學生臨床思維能力的培養［J］．醫學教育探索，2006（9）：869-870．

（*通訊作者：吳文慧）

G420

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1671-1246（2015）23-0025-02

2012年華北理工大學教育科學規劃課題“以執業醫師考試為導向的口腔醫學教育改革與實踐”（Y1256-34）研究論文