老年女性壓力性尿失禁患者的綜合康復護理

繆琴華，陳小芳，邊平達

（浙江省人民醫院望江山院區，浙江杭州 310024）

尿失禁是不自主地漏尿的一種病癥，多見于老年女性［1］。老年女性尿失禁是老年學和老年醫學研究的主要問題之一，也是老年護理學研究不容忽視的一個重要領域。尿失禁可分壓力性、急迫性、混合性、充溢性、功能性和尿瘺，在老年女性中以壓力性尿失禁（genuine stress urinary，GSUI）最為常見，發生率為12.8%～46.0%［2］。GSUI是指腹壓大于最大尿道壓時，在無逼尿肌收縮的狀態下，尿液不自主排出，主要發生于咳嗽、運動和大笑等引起腹壓增高的情況，與各種原因導致的盆底肌肉松弛、膀胱尿道口解剖結構的變化、尿道括約肌力量減弱等導致尿道關閉不全有關。尿失禁雖然不會導致患者死亡，但如果不及時治療，會嚴重影響患者的生活質量，并可使患者出現自卑、焦慮和抑郁等不良心理［3］?？祻妥o理指根據總的康復醫療計劃，圍繞全面康復目標，通過護理工作，與康復醫生等其他康復專業人員的緊密配合，以幫助殘疾者或患者達到康復或減輕殘疾、預防繼發性殘疾的目的。2012年1月至2013年12月，本院望江山院區老干部科對80例輕、中度老年女性GSUI患者進行綜合康復護理，效果較好，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例，來自住院療養的老干部和陪同一起住院療養的老干部配偶，年齡68～80歲，平均（74.58±3.21）歲；GSUI病情分型［4］：輕度47例，中度33例；病程0.6 ～21.0年，平均（10.23±3.37）年；均有生育史；合并腦梗死13例、糖尿病7例、冠心病9例、慢性支氣管炎23例；尿失禁癥狀評分［4］平均（15±1.5）分；生活質量評分［4］平均（4.7±0.9）分。

1.2 結果 接受綜合康復治療（一般護理、心理護理﹑盆底肌訓練﹑中醫針刺療法和功能性電刺激治療等）3 個月后，GSUI病情分型：輕度57例、中度23例；尿失禁癥狀評分平均（12±1.3）分，生活質量評分平均（3.8±0.7）分。

2 康復護理

2.1 一般護理 告知患者多吃蔬菜和水果，有助于補充維生素和微量元素，多吃大豆及其制品，有助于補充植物雌激素；堅持鍛煉和集體活動，有助于促進全身和盆腔內器官的血液循環；積極治療肥胖、便秘、高血壓、腦梗死、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等疾病，有助于改善患者的生活質量，延緩尿失禁的進展；加強飲水管理，日攝水量控制在1 500～2 000ml［5］，但是尿失禁患者往往是攝入不足的，應當鼓勵患者增加飲水量；對尿失禁患者采取適當護理措施，如穿成人尿不濕，及時更換衣褲，囑患者每次尿失禁后予會陰皮膚護理，保持會陰部干燥、清潔，防止尿路感染。本組3例腦梗死偏癱患者發生尿路感染，經過抗感染治療后好轉。

2.2 心理護理 尿失禁對女性影響最大的是心理方面不適。因此，對患者進行心理疏導，主動關心體貼患者，鼓勵其表達自己的感受，并注意保護患者隱私；向患者說明尿失禁是老年女性的一種常見疾病，從而消除患者的自卑心理；向患者講解尿失禁形成和發展的機制，以及康復治療措施的機制，從而使患者增強戰勝疾病的信心；囑患者家屬與患者多溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，有助于患者消除自卑、焦慮和抑郁等不良心理，樹立面對現實，敢于戰勝疾病的信心和勇氣，提高康復治療的依從性。本組80例患者都能夠積極配合治療，其中部分患者在住院療養期間還參加了老干部組建的歌詠隊，豐富了住院療養期間的生活。

2.3 康復訓練

2.3.1 盆底肌訓練 盆底肌訓練是尿失禁治療和護理最常用的方法［6］。真性GSUI患者通過自主、反復的盆底肌肉群的收縮和舒張，有助于增強盆底肌肉和尿道肌肉的張力，提高肌肉對壓力作用的反應性收縮力，從而緩解尿失禁癥狀［7］。訓練前，先讓患者正確識別所要鍛煉的盆底肌群，指導患者將食指和中指放置于陰道內，收縮肛門時，手指周圍感覺到有壓力包繞，即為正確的肌群收縮?；颊呷≌玖⑽?，收縮尿道、肛門和會陰5～10s后放松，間隔5～10s后重復上述動作，連續做5～10min，3次／d。此后可逐漸增加盆底肌訓練的時間和強度。本組80 例患者通過堅持做盆底肌訓練，不僅改善尿失禁的癥狀，而且有助于鞏固康復治療的效果。

2.3.2 針刺療法 中醫認為，女性GSUI患者多因年老脾腎不足、氣虛不固，加之膀胱失約、氣化無權所致。故取關元、腎俞以補益腎氣、固攝下元；三陰交乃足三陰經之會穴，取之以調補脾腎；膀胱俞、中極為膀胱經俞、募穴，俞募相配，以協調膀胱氣機，加強其對尿液的約束能力；諸穴相配，共奏益元固脬之功，并近取氣海、次髎、會陽等穴，施以電刺激，通過調節局部神經功能，以協調相應的肌肉張力，有效地抑制逼尿肌的無抑制性收縮，增加膀胱容量，提高膀胱初始感覺域而控制尿失禁的癥狀［7］。在針刺治療前，向患者做好解釋工作，交代治療中可能出現的正常、異常的感覺和其他有關的注意事項，消除患者緊張心理，積極配合治療；告知患者治療前一定要排空膀胱，有肢體功能和意識障礙患者需專人陪護；按醫囑，取穴關元、腎俞、中極、膀胱俞、三陰交，采用常規毫針針刺，針用補法，留針30min，每10min行針1次；電針取氣海、關元、次髎、會陽穴，常規針刺，得氣后連接G 6805－2型電針治療儀，頻率15 Hz，疏密波形，漸增大電流至能耐受為度，持續30 min，每周治療5d，連續治療6周；在治療過程中觀察患者有無疼痛、頭暈、心悸等情況，及時處理，防止暈針。本組患者針刺治療過程無不良反應出現。

2.3.3 功能性電刺激治療 功能性電刺激治療也是一種常用的康復措施，通過電流刺激，增強患者的尿道關閉功能，其作用主要通過以下三個途徑來實現：通過刺激陰部神經傳出纖維，增強提肛肌及其他盆底肌及尿道周圍橫紋肌的功能，提高尿道關閉壓；通過刺激經陰道神經的傳入纖維，通過神經元的連接至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核的興奮，再經盆神經至逼尿肌，抑制逼尿肌收縮；電刺激沖動上行至胸腰段，使交感神經興奮，α－腎上腺素受體使膀胱頸及尿道近端收縮，進一步增強尿道關閉功能。使用871－B型BOSCH 動態干擾治療儀，由專人負責對GSUI患者進行治療；選擇吸盤電極，于腹股溝上方和股三角下沿交叉放置，采用差頻（0～30Hz）持續電刺激，每天治療20min，每周連續治療5d，共3個月；在治療過程中，注意電流輸出的強度，操作時應逐漸增大或減小，避免電擊傷；對心臟病患者、老年人電流應小，而有起搏器患者不能做，在儀器操作時注意將治療部位的金屬物品除去，導線、金屬電極勿觸及皮膚，電極擺平坦并固定穩妥，否則會皮膚損傷。本組患者功能性電刺激治療后未出現不良反應。

3 小 結

真性GSUI采用綜合康復治療效果較好?？祻妥o理的重點為做好一般護理，給予積極心理疏導，以保持患者良好的心態；重視盆底肌訓練，同時按醫囑給予針刺療法和功能性電刺激治療的護理，以減輕患者不適，提高患者生活質量。

［1］程繼.超聲技術在女性壓力性尿失禁診斷中的價值［J］.國際泌尿系統雜志，2013，33（9）：688－690.

［2］夏紅，李懷芳，童曉文，等.女性壓力性尿失禁經陰道中段懸吊術后癥狀持續或復發的補救手術［J］.中華泌尿外科雜志，2013，34（7）：533－537.

［3］張平，王秀華.老年尿失禁患者的心理狀況［J］.中國老年學雜志，2014，34（1）：558－560.

［4］金錫御，宋波.臨床尿動力學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：180－209.

［5］王珊珍，鄭功，王春英.女性壓力性尿失禁患者的護理［J］.護理與康復，2010，9（1）：47－48.

［6］王笑青，陳恩如，吳海媚，等.溫和灸聯合盆底肌訓練治療前列腺電切術后尿失禁的效果觀察［J］.護理與康復，2014，13（4）：378－380.

［7］羅新.女性尿失禁的非手術治療［J］.中華全科醫師雜志，2005，5（4）：265－267.