群組管理模式對糖尿病患者規范注射胰島素的影響

劉少琴，沈 眉，吳林麗，余愛華，周偉珍

（龍泉市人民醫院，浙江龍泉 323700）

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和／或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的、嚴重危害人類健康的慢性終生性疾病［1］，胰島素治療作為控制高血糖的重要手段已被越來越多糖尿病患者接受［2］。但由于胰島素種類很多，而患者對胰島素相關知識不熟悉，注射操作不規范等，導致胰島素使用過程中出現很多安全問題。因此，加強胰島素使用的教育管理，規范注射胰島素操作指導，對糖尿病患者安全使用胰島素至關重要。群組管理是將醫療資源利用率較高的個體或者患有相同或不同疾病的個體組織在一起，然后由衛生服務人員對其實施健康教育和個體診療的疾病管理模式，是一種集群體健康教育和個體化治療為一體的新型模式［3］。2013年1月至2014年2月，本院內分泌科對糖尿病患者胰島素筆注射胰島素健康教育中采用群組管理模式，收到了良好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：患者病情符合2005年美國糖尿病學會（ADA）公布的《糖尿病診斷標準》；患者無語言溝通及精神障礙；在本院內分泌科住院并使用胰島素筆注射胰島素治療；患者知情同意，自愿參加本研究。2013年1月至2014年2月，符合納入標準的患者192例，按實施群組管理前后分組，2013年1月至7月為 對 照 組，2013年8月至2014年2月為觀察組，各96例。對照組：男51例，女45例；年齡35～89歲，平均（59.33±12.31）歲；文盲9 例，小學34 例，初中32 例，高中及中專16例，大專及以上5例；1型糖尿病2例，妊娠糖尿病4 例，2 型 糖 尿 病90 例。觀 察 組：男50 例，女46例；年齡35～87歲，平均（58.10±12.27）歲；文盲10 例，小學33 例，初中33 例，高中及中專16例，大專及以上4例；1型糖尿病3例，妊娠糖尿病5例，2型糖尿病88例。兩組患者性別、年齡、文化程度、糖尿病分型等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 實施常規健康教育。患者入院后即向其發放內分泌科自制的糖尿病知識手冊，并由主管醫生、責任護士在查房或護理操作時不定期進行糖尿病相關知識宣教，每次宣教時間在10～15min；在患者出院前5d，責任護士對其進行一對一胰島素筆注射胰島素操作培訓，發放胰島素筆操作流程圖。

1.2.2 觀察組 實施群組管理模式健康教育。患者入院后，責任護士向患者發放糖尿病知識手冊，并邀請患者家屬參加由內分泌科醫生和糖尿病專科護士組織的糖尿病小組，小組人員一般8～10人。以小組為單位每周進行2次糖尿病相關知識講座，每周組織2次小組座談會，座談會由2名護士主持，首先護士示范胰島素筆操作，然后進行醫患互動交流及病友之間交流。群組管理模式從入院至出院后。

1.2.2.1 授課內容 糖尿病的誘因與煙酒關系，糖尿病飲食治療和運動治療，低血糖急救及表現，胰島素的作用原理、保存方法、注射部位選擇及輪換，血糖監測意義，糖尿病并發癥預防與護理，糖尿病足部護理等自我管理方法。

1.2.2.2 胰島素筆注射胰島素操作培訓 本院內分泌科統一使用胰島素筆行胰島素注射，首先護士示范胰島素筆裝置、演示注射操作步驟，然后患者進行操作訓練，同時護士給予指導、糾正。責任護士在對患者使用胰島素筆注射時強化指導、監督考核。

1.2.2.3 護患交流及病友間交流 糖尿病患者座談會要求家屬共同參與。首先護士認真傾聽患者提出的問題及各種顧慮，再根據其年齡、文化程度及知識需求針對性給予解答、指導；然后鼓勵患者之間互相交流，述說各自病情、生活方式以及心中困惑；最后請血糖控制理想、病程長的患者介紹個人控制飲食、運動治療經驗，以及監測血糖自我管理方法。

1.2.2.4 電話隨訪 出院后患者電話隨訪（每半月聯系1次，每次交流時間5～10 min）由糖尿病專科護士負責，長期保持聯系，定期給予關懷，告知糖尿病知識講座及座談會時間，提醒飲食控制、運動治療、監測血糖、定期來院復查、規范注射胰島素等，促使糖尿病患者養成良好生活方式，提高生活質量。

1.3 評價方法 在患者出院前1d早晨，對其進行理論測試及操作考核，理論測試采取內分泌科自制的糖尿病相關知識測試卷，內容見表1。答案為是與否，單項選擇；操作考核由責任護士根據患者注射胰島素的操作情況，在考核表中填寫，內容見表2。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPPS 13.0統計軟件進行處理，計數資料以例表達，采用x2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者出院前1d糖尿病相關知識測試結果比較 見表1。

表1 兩組患者糖尿病相關知識測試結果比較 例

2.2 兩組患者出院前1d胰島素筆注射操作考核結果比較 見表2。

表2 兩組患者胰島素筆注射操作考核情況 例

3 討 論

3.1 對糖尿病患者開展胰島素注射健康教育的意義 注射胰島素可提高糖尿病患者血糖達標率，已經成為醫生與患者的共識。然而，在使用胰島素過程中，會涉及到胰島素的選擇、胰島素保存、注射操作規范等諸多知識，這些知識的掌握程度將關乎到患者血糖控制的達標程度。因此，提高糖尿病患者胰島素注射健康教育的效果，成為臨床護理的關鍵。

3.2 群組管理模式健康教育能提高糖尿病患者規范使用胰島素筆的依從性 傳統一對一的健康教育方式，雖然有利于患者與護士的溝通和交流，促進護患關系，并且宣教內容也可做到個體化，責任護士能及時了解每例患者的知識掌握程度。但是，由于糖尿病患者普遍存在年齡大、文化程度低、接受能力弱等特點［4］，對于一對一健康教育指導，護士單方面灌輸大量信息，患者接受效果差，容易遺忘，并且對健康宣教不感興趣，不能認真聽講，因而導致宣教效果較差；另外，一對一教育缺乏患者間交流，缺乏家屬及周圍人群的參與［5］，患者對疾病不重視，遵醫行為差，家屬缺乏糖尿病相關知識，缺乏對患者行為的監督；發放的糖尿病知識手冊，由于患者不重視及文化程度限制，不能認真閱讀及難以理解，因此，患者規范化注射胰島素依從性差。群組管理模式健康教育，護士認真準備，有計劃、有目的講解糖尿病相關知識，演示胰島素筆注射操作步驟，以集體講座進行健康宣教同時，針對患者提出各種自身問題給予指導［6］，讓患者掌握規范注射技術要點，以確保胰島素注射更安全有效，從而達到良好的血糖控制，提高患者的生活質量［2］。在座談、講座、個別指導過程中，醫護人員與患者近距離接觸，不但融洽了醫患關系，而且及時糾正患者錯誤操作，充分發揮了患者主觀能動性［7］。對出院糖尿病患者進行電話隨訪，長期保持聯系，加強了對需要長期注射胰島素治療患者的教育管理，給予患者支持并行針對性宣教、指導其正確使用胰島素，有效地緩解了患者的心理問題，提高患者胰島素治療依從性［8］，使糖尿病患者從住院到出院在家都能得到全面及時的指導。表1顯示，觀察組患者對糖尿病相關知識及胰島素筆操作掌握優于對照組，尤其在針頭更換頻率、胰島素副作用認知中，觀察組知曉例數顯著多于對照組。表2顯示，在實際操作中，對照組超過半數患者操作前未洗手、未捏起皮膚，而觀察組僅個別患者未做到規范操作。說明群組管理模式增加了患者學習糖尿病相關知識的積極性，提高了規范注射胰島素依從性，有效保障了長期使用胰島素筆注射胰島素治療患者的安全。

3.3 群組管理模式健康教育存在的問題 本次研究對象中部分低齡糖尿病患者在參加群組管理時，對知識講座、座談會并沒有表現出積極性，有的甚至出現了抵觸情緒。初步分析：低齡糖尿病患者自身文化教育較高，接受能力、理解能力強，通過宣傳冊、書籍或網絡途徑就可獲得全面的知識；低齡糖尿病患者與老年糖尿病患者存在不同程度的文化、年齡、家庭背景等差異，導致低齡糖尿病患者不愿與老年糖尿病患者組成團隊進行溝通、交流。因而，在今后的群組管理模式推行中，應當考慮患者的年齡、文化等進行分組，促進群組管理模式健康教育更系統化、科學化。

［1］趙圓圓，周雷，葉江嬪.胰島素泵強化治療2型糖尿病的效果觀察［J］.護理與康復，2013，12（7）：643－644.

［2］陳晶瑩.胰島素規范注射的研究現狀［J］.護理與康復，2014，13（1）：23－25.

［3］蔣魯燕，陳曉潔，汪永堅，等.群組管理模式對乳腺癌術后患者功能鍛煉依從性的影響［J］.護理與康復，2014，13（3）：203－207.

［4］張小麗，李玉英，汪鳳蘭，等.年齡、文化程度對住院糖尿病合并并發癥患者自我管理水平的影響［J］.中國實用護理雜志，2013，29（35）：21－23.

［5］李菁，李崢，潘慧，等.2型糖尿病患者社區個案管理的效果分析［J］.中華護理雜志，2013，48（3）：257－260.

［6］項彩芬，何麗紅，鄭國芬.城市和農村糖尿病患者疾病自我管理狀況比較及對策［J］.護理學報，2013，20（1B）：33－35.

［7］汪紅娟，吳立萍.持續性護理干預對妊娠糖尿病患者治療效果觀察［J］.護理與康復，2013，12（3）：236－238.

［8］牛林艷，黃金.糖尿病患者胰島素使用的問題及教育管理現狀［J］.中華護理雜志，2013，48（2）：179－180.