體驗式健康教育在經皮腎穿刺活檢患者中的應用

袁夏至，王 盼，顧華兒

（杭州師范大學醫學院附屬蕭山第一醫院，浙江杭州 311201）

經皮腎穿刺活檢術多用于腎病綜合征患者、無癥狀性蛋白尿和／或血尿、狼瘡性腎炎等患者。既往研究表明，腎穿刺操作具有較高的安全性而且發生并發癥的概率很低［1］，但因其具有一定創傷性，術前需要患者完成屏氣、床上大小便等多項護理配合，術后需要嚴格臥床，同時，患者缺乏對穿刺術的了解，容易夸大其危險性，從而產生焦慮心理［2］。對此，臨床常采用講解的方式進行心理疏導，但效果不佳。體驗式健康教育是醫護患參與型健康教育模式，能更有效地提高健康教育效果，是一種簡單有效、經濟實用的健康教育模式［3］。2012年10月至2013年11月，本院腎內科對28例行經皮腎穿刺活檢患者實施體驗式健康教育，以達到減輕患者的焦慮、恐懼心理，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：在本科行經皮腎穿刺活檢術患者；穿刺術前生命體征平穩，血壓正常且無明顯波動；知情同意，自愿參加本研究。符合納入標準的患者56例，按隨機數字表分為觀察組和對照組各28例。觀察組：男16例，女12例；年齡13～67歲，平均年齡37.8歲；腎病綜合征10例，急性腎小球腎炎5例，慢性腎小球腎炎5例，急進型腎小球腎炎4例，狼瘡性腎炎2例，腎性高血壓1例，單純性蛋白尿1例。對照組：男15例，女13例；年齡15～63 歲，平均年齡42.1 歲；腎病綜合征11例，急性腎小球腎炎6例，慢性腎小球腎炎3例，急進型腎小球腎炎2例，狼瘡性腎炎1例，腎性高血壓4例，單純性蛋白尿1例。兩組患者在性別、年齡、疾病等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法 兩組患者采取基本相同的腎穿刺操作和護理方法，穿刺前向患者及家屬進行健康教育。

1.2.1 對照組 采取常規健康教育。向患者及家屬介紹經皮腎穿刺活檢的必要性和安全性，說明穿刺中可能出現的不適，應對方法；積極與患者家屬交流，了解患者家庭經濟、學習、工作情況，動員社會支持系統；完善穿刺前物品準備，解釋穿刺前后用藥的目的，指導床上大小便訓練及翻身、活動等。

1.2.2 觀察組 在常規健康教育基礎上，增加體驗式健康教育。

1.2.2.1 穿刺術中的角色體驗 護士陪伴患者在診療室，用溫柔親切的語言與患者交談，模擬穿刺過程及步驟，讓患者俯臥位進行屏氣配合穿刺，細心觀察患者的各種表情和反應，及時做出相應解釋和安慰，使患者對腎穿刺操作有充分的感性認識，讓患者感覺到有安全感和信任感。

1.2.2.2 穿刺后臥床休息的角色體驗 腎穿刺活檢術后患者需臥硬板床休息24h，切口用沙袋加壓6h。穿刺前模擬穿刺完畢后，使用平車運送患者回到病房，安置患者平臥在病床上，并將沙袋加壓應用，讓患者真實體驗沙袋加壓及臥床大小便、正確翻身、床上活動肢體等，對穿刺后配合有直觀和感性認識，提高穿刺后對各種原因引起不舒適的耐受能力。

1.3 效果評價

1.3.1 焦慮自評量表（SAS）［4］該量表主要內容共有20條目，評定結束后，將20條目的各個得分相加即得總分，再乘以1.25取整數部分，得到標準分。按照中國常摸結果，SAS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度焦慮、63～72分為中度焦慮、73分以上為重度焦慮。在患者接受腎穿刺前2h責任護士對患者進行SAS評分，此次評定以SAS評分＜53分為非焦慮，SAS評分≥53分為焦慮。

1.3.2 疼痛評價 采用疼痛數字評價量表（numerical rating scale，NRS）進行疼痛評價。無疼痛為0分，1～3分為輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6 分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10 分為劇痛是疼痛最高分。在腎穿刺后6、12、24h護士對患者進行測評，詢問患者疼痛的程度，作出標記，或者讓患者自己畫出一個最能代表自身疼痛程度的數字。

1.3.3 并發癥 觀察并記錄患者腎穿刺后24h內并發癥發生情況，并發癥包括肉眼血尿、尿潴留、腎周血腫等。

1.4 統計學方法 兩組間指標變化采用獨立樣本t檢驗，計數資料進行x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者腎穿刺前2h的SAS評分比較 見表1。

表1 兩組患者腎穿刺前2h的SAS評分比較 例

2.2 兩組患者腎穿刺后不同時間NRS評分比較 見表2。

表2 兩組患者腎穿刺后不同時間NRS評分比較 分

2.3 兩組腎穿刺后并發癥發生率的比較 見表3。

表3 兩組腎穿刺后并發癥發生率的比較 例（%）

3 討 論

3.1 體驗式健康教育緩解患者腎穿刺前不良情緒 腎穿刺活檢術作為一項創傷性操作給患者造成不同程度的恐懼心理［5］，影響患者對治療的依從性。常規健康教育主要以講解進行宣教，這種填鴨式教育很難讓患者及家屬立即掌握相關知識，造成對知識一知半解，且容易遺忘。模擬情景與角色體驗教學法是一種虛擬的實踐性教學方法［6］，在臨床健康教育中引入該方法，將其應用于腎穿刺活檢患者中，可提高患者對該項操作的感性認知，并在此過程中充分感受醫護人員的人文關懷，使患者消除顧慮和恐懼［7］。表1顯示，觀察組腎穿刺前2h焦慮例數低于對照組，經比較，差異有統計學意義。

3.2 體驗式健康教育能降低患者腎穿刺后疼痛程度 疼痛是個體經受或感覺有嚴重不適或不舒適的感受［8］，與各種復雜生理、心理因素有關，患者對腎穿刺產生的焦慮等一系列負性應激心理，可導致對疼痛的耐受閾值降低。體驗式健康教育通過全程模擬腎穿刺的全過程，減少患者對該操作的陌生感和恐懼感，增加對腎穿刺后各項配合的適應能力，降低不舒適的影響程度，提高對疼痛的耐受力。表2顯示，觀察組腎穿刺后不同時間疼痛評分低于對照組，經比較，差異有統計學意義。

3.3 體驗式健康教育不影響患者腎穿刺后病情變化 護理干預對于減少經皮腎穿刺術并發癥有重要意義，可有效降低腎穿刺活檢主要并發癥的發生。應用體驗式健康教育干預后患者的依從性更高，腎穿刺后能積極配合治療和護理，同時對出現并發癥有正確對待和處理，從而形成良性循環。表3顯示，兩組患者并發癥發生情況經比較，差異無統計學意義。

［1］林辛霞，黃麗琴，許素苊，等.醫護患參與型健康教育模式在住院腦卒中患者中的應用［J］.中華現代護理雜志，2011，17（29）：3508－3510.

［2］Zhang PP，Ge YC，Li SJ，et al.Renal biopsy in type 2diabetes：Timing of complications and evaluating of safety in Chinese patients［J］.Nephrology，2011，16：100－105.

［3］張育平，葉翠英，趙儀.體驗式健康教育對老年2型糖尿病患者自我管理能力的影響［J］.中華現代護理雜志，2012，18（17）：2012－2013.

［4］張明遠.心理科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科技出版社，1998：36－38.

［5］儲艷，杜瑋，景影，等.全程模擬體驗式護理對腎活檢術患者的臨床觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14（2）：50－51.

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［7］俞雪芬，戴莉，李盛來.認知干預對牙科焦慮癥患者拔牙術中血壓和心率及痛苦體驗的影響［J］.護理與康復，2012，11（3）：282－283.

［8］姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2006：250.