豐田生產方式理念在手術室醫療垃圾分類管理中的應用

萇麗花，盧章云

（東陽市中醫院，浙江東陽 322100）

醫療垃圾是指各類醫療衛生機構在醫療、預防、保健、教學、科研以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性廢物［1］，其含有大量的細菌、病毒，具有一定的空間污染，對臨床醫務人員的健康構成極大的威脅［2］。手術室醫療垃圾的正確分類是做好垃圾處理的第一步，是手術室護理管理工作的重要組成部分。豐田生產方式（Toyota production system，TPS）是一種成熟有效的管理模式與工具，已經在全球的許多行業加以運用并取得了顯著的成果［3］。2012年2月至2014年6月，本院手術室運用TPS改善活動的方法，包括定點拍攝、看板、明確標識、5S（整理、整頓、清潔、標準化、素養）、防錯措施、移動路線圖等進行醫療垃圾分類的管理，在解決醫療垃圾分類中垃圾混放問題取得了令人滿意的效果，現報告如下。

1 背景資料

在日常工作中，手術結束后，巡回護士注意力集中在手術患者的各類引流管及患者保暖情況的觀察，器械護士注意力集中在手術器械的收集，手術醫生把手術布單拿掉，將帶血紗布、手術切口塑料貼膜、手術切口敷貼包裝紙有時連同固定手術巾的布巾鉗等一起和污染的手術布類丟在布類回收箱，將帶血口罩、帽子丟在非感染性垃圾桶內，造成非感染性垃圾與感染性垃圾混放，銳利器放入利器盒時有散落地面情況，導致各類垃圾在手術結束后散落地面情況嚴重。清潔工在清理垃圾前，要先進行垃圾分揀，需時20 min，再進行手術室消毒液濕拖、紫外線照射消毒，需時36 min，手術接臺間隔時間需時56min，8h內手術間手術平均臺數為3臺。清潔工分揀垃圾過程中易被銳器刺傷，2011年2月至2012年2月發生9人次銳器傷；因有醫療垃圾混入手術布類，影響洗衣房工人對布類的消毒清洗，洗衣房主管向護理部投訴，每月調查洗衣房對布類垃圾回收的滿意度43%。

2 應用TPS理念的管理方法

2.1 分析手術室醫療垃圾混亂的原因 手術人員認為垃圾分類、清掃處理是護工的事與我無關，缺乏垃圾分類意識；垃圾桶容積小，數量不夠，放置位置不合理；垃圾桶分類標識不清；手術室實施手術操作的醫護人員大部分非本科人員，不熟悉環境，醫療垃圾分類概念不清；缺乏宣傳、培訓不夠；缺乏垃圾規范處理的流程；監管制度缺乏；無獎罰措施。以上原因造成醫療垃圾混放問題。

2.2 加強人員培訓 組織醫務人員學習《醫院感染管理規范》《醫療廢物處理方法》《醫療廢物分類目錄》《職業暴露預防和處理》，通過學習使醫務人員掌握醫療垃圾分類的重要性、分類細則及醫療垃圾規范處理流程，明確廢物警示標識使用意義及一次性醫療廢物用品無害化處理等方法。將醫療垃圾分類，拍攝制成圖片進行展示，使全科醫務人員、進修生、實習生、護工對醫療垃圾分類實物有清楚認識。

2.3 增設垃圾桶 增加手術間垃圾桶數量，并將原有垃圾桶更換成大容量垃圾桶。每個手術間固定垃圾桶位置及數量：1個布類白色回收桶，套自制快速扎口白色布套，用于放置布類垃圾，安置在護士操作臺旁；同時護士操作臺旁再放置1個黑色大號垃圾桶，套黑色垃圾袋，用于放置非感染性醫療垃圾；手術床旁放1個黃色中號垃圾桶，套黃色垃圾袋，用于丟棄手術中污染的手套、一次性手術衣等感染性垃圾，1個黃色臉盆，套黃色垃圾袋，用于丟棄手術中污染紗布、鹽水巾等，方便器械護士與巡回護士手術物品的清點；麻醉醫生操作推車側面設計2 個掛式的黃色小垃圾桶，套黃色垃圾袋，分別放置注射器和安瓿瓶，麻醉醫生操作推車地旁放置大號黃色垃圾桶，套黃色垃圾袋，用于放麻醉醫生及巡回護士操作過程產生的感染性垃圾，1個黃色銳利器皿盒，帶有小開口的紅色蓋子。每個垃圾桶都一一貼上標簽，每張標簽上都有每個垃圾桶適合放置垃圾種類的照片，手術人員投放垃圾時，只要和標簽上的照片進行核對，就能準確地把垃圾放進相應垃圾桶內。垃圾桶與垃圾袋同色設置，放大標識作用。

2.4 制定垃圾分類操作細節 整個手術過程所有醫療垃圾都必須分類放于垃圾桶內，不得散落地面，每臺手術的巡回護士負責監督執行，保持所在手術間環境整潔。手術結束后，器械護士協助手術醫生一起將污染的紗布、鹽水巾、敷貼包裝紙、手術切口塑料貼膜等感染性垃圾分揀丟棄在黃色垃圾袋，污染布類入白色布套袋；器械護士再次與巡回護士清點銳利器，放入利器盒；器械護士將手術器械在手術間初步清洗、清點完整后整齊放于器械回收箱；清洗水吸入負壓引流瓶內，保證手術間在手術結束后垃圾入桶、物品歸位。手術患者手術完成后出手術間，護工將各個垃圾袋扎口密封，污染布袋扎口密封由污物通道拿出，更換新的垃圾袋、布袋及消毒過的負壓引流瓶；地面用1∶2 000mg／ml含氯消毒液拖擦，即可接下1例手術患者。

2.5 互相監督及提醒的措施 在手術室更衣室及工作人員通道張貼各類宣傳畫；鼓勵員工之間互相督促，營造全員參與的氛圍；護士長日常監督，不定期檢查，對保持情況進行拍照，展示在辦公室看板。

2.6 持續質量改進 護士長每周抽查各手術間垃圾桶，檢查醫療垃圾分類情況，發現問題，周一例會提出，全科討論，提出改進意見。TPS輔導師負責將改進措施規范完善至手術人員的宣教培訓中，監督執行醫療垃圾分類。在手術室醫療垃圾分類管理中，對出現問題進行討論，持續進行改善。

3 結 果

手術室醫療垃圾分類實施TPS 理念的管理后，手術結束后，垃圾入桶，地面整潔；清潔工只需將垃圾袋口收緊拿出，更換新的垃圾袋，需時5min，進行手術室消毒液濕拖、紫外線照射消毒，需時36min，8h 內手術間手術平均臺數4 臺；2012年2月至2013年2月發生銳利傷2人次；手術器械整齊回納，使供應室易于清點回收；回收布類很少有紗布、繃帶等垃圾混入，使布類易于清洗，供應室及洗衣房的工作人員對本科手術器械回收及手術布類回收處理滿意度提升至94%。

4 體 會

醫療垃圾規范分類是醫院感染管理的重要部分。醫療感染垃圾與非感染垃圾嚴格分開，分類入袋由專職人員運送到指定地點進行無害化處理，可有效控制醫療垃圾流失、泄漏等意外事件的發生，為患者提供了環保、安全、舒適的環境［4］；同時也達到了保護環境的目的，減少了職業暴露的機會，降低了護理人員職業傷害的風險，保護了護理人員的健康。科學的管理手段是提高醫療護理質量的重要保證［5］。TPS理念下強調每位員工都從身邊事做起，發現問題及時解決，制定正確的操作流程，減少中間環節，指導工作人員按照正確流程正確做事，消除人員、物品、時間的浪費，提高工作效率；在工作中實施TPS理念的管理，強化了員工的責任心和自律性，增加成就感，調動工作熱情。本手術室通過TPS理念對醫療垃圾分類規范處理，手術人員在思想上重視了醫療垃圾規范分類，能自覺執行醫療垃圾分類，垃圾入桶，使護工在進行整理時有序省時，使接臺手術時間由原來的平均56min縮短至41min，使8h內能完成4臺手術，工作效率提高；垃圾分類清楚、準確入桶，使銳利器意外傷降低，從而保證了醫護患三者的安全。

［1］李琳，閆玉珍，董雪梅，等.醫療垃圾的現狀及處理對策［J］.環境科學導刊，2007，26（4）：51－54.

［2］江雪蓮，胡桂平，黃鶯，等.整體式醫療垃圾分類處理柜的改良與應用［J］.中國消毒學雜志，2013，30（1）：56－57.

［3］趙永明，張偉英，陳翔，等.引入豐田生產方式創建全員改善型醫院的探索［J］.現代醫院管理，2014，12（2）：41－44.

［4］趙紅，戴文，盧艷，等.運用PDCA 循環管理規范接臺手術時間的管理與相關護理［J］.中國誤診學雜志，2012，12（15）：4096－4047.

［5］王麗華，繆滔，朱玲鳳，等.運用PDCA 模式管理病區環境［J］.中華護理雜志，2011，46（9）：893－895.