21例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥診治體會

閆璐璐

河南汝州市人民醫院婦產科　汝州　467500

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21例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥診治體會

閆璐璐

河南汝州市人民醫院婦產科汝州467500

【摘要】目的 總結剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床特點和防治體會。方法 21例患者均行腹壁病灶切除術，術后服用孕三烯酮3個月，回顧性分析患者的臨床資料。結果 全部患者均順利完成手術，術后切口均甲級愈合，痊愈出院。術后病理學檢查結果為腹壁切口子宮內膜異位癥。隨訪6～24個月，患者周期性腹痛癥狀消失，無1例復發。結論腹壁子宮內膜異位癥根據病史、臨床表現，結合輔助檢查可做出初步診斷，病理學檢查可確診。手術徹底切除病灶為最有效的首選治療方法。術后應用激素抑制劑治療防止復發。嚴格掌握剖宮產指征，減少剖宮產率，規范剖宮產手術是預防該病發生的關鍵。

【關鍵詞】剖宮產；腹壁切口；子宮內膜異位癥

腹壁切口子宮內膜異位癥是指具有生長活性的子宮內膜組織在腹壁切口異常生長。是盆腔外子宮內膜異位癥的特殊類型，是剖宮產術的遠期并發癥之一，約占剖宮產總數的0.03%～0.45%，近年來隨著剖宮產率的上升，其發生率也呈上升趨勢，嚴重影響患者的健康及生活質量[1-2]。2010-05—2015-05,我院共收治21例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者，現回顧性分析患者的臨床資料，以總結該病的臨床特點和防治體會，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組21例患者，年齡25～43歲，平均年齡31.5歲。19例有1次剖宮產史，2例有2次剖宮產史。剖宮產術后出現癥狀時間為6個月～6 a，平均2.4 a。均為孕足月剖宮產，19例為下腹壁橫切口，縱切口2例,切口愈合良好。臨床表現：腹壁切口瘢痕處出現隨月經周期變化的疼痛性包塊。月經前包塊開始增大、脹痛，月經期逐漸加重，月經后包腫塊逐漸縮小，疼痛逐漸減輕緩解。14例患者曾服用米菲司酮、孕三烯酮、三苯氧胺治療無效。檢查：在原切口瘢痕附近的皮下組織內可捫及觸痛性包腫，3～5 cm大小、質韌、形狀不規則、邊界不清、活動度差。彩超掃查結果:腹壁切口皮下或肌層內低至無回聲結節,邊界清晰但不規則，無完整包膜，未探及明顯血流信號。血清CA125輕度升高6例，其他15例均在在正常范圍。

1.2治療方法21例患者均給予手術聯合藥物治療。(1)于月經過后第4～5天施術。(2)連續硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，距包塊周邊外側0.5～1.0 cm做梭形切口。用電刀將原切口皮膚瘢痕、皮下組織、包塊及其累及的腹壁組織徹底整體切除。創面嚴密止血，用生理鹽水反復沖洗后，逐層縫閉切口。(3)術后于月經周期第5天開始口服孕三烯酮，2.5 mg/次， 2次/周，連用3個月。

2結果

本組全部患者均順利完成手術，術后切口均甲級愈合，痊愈出院。術后病理學檢查結果為腹壁切口子宮內膜異位癥。隨訪6～24個月，患者周期性腹痛癥狀消失，無1例復發。

3討論

3.1發病機制隨著剖宮產率逐年升高，腹壁切口子宮內膜異位癥發病率呈持續上升，剖宮產術后的發病率0.03%～8%不等[1-3]。發病機制雖有多種學說，如：“子宮內膜種植學說”，體腔上皮化生學說”、“血流-淋巴播散學說”及“免疫學說”等[4-5]。但醫源性傳播所致剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥已被大家所認同，即剖宮產手術操作時將脫落的子宮內膜組織及其間質細胞種植于腹壁切口，進行增殖、分化，周圍纖維組織增生，最終形成子宮內膜異位病灶[6]。

3.2診斷依據根據剖宮產手術的病史，切口瘢痕周圍出現隨月經周期變化的觸痛性結節或包塊；彩超掃查結果提示腹壁切口皮下或肌層內低或無回聲結節,邊界清晰但不規則，無完整包膜，未探及明顯血流信號，即可診斷為本病。最終確診須依靠病理學檢查結果：大體標本質硬，切面可見白色纖維組織，無完整包膜，與周圍正常組織邊界不清。光鏡下病灶內可見子宮內膜的腺體與間質，伴有含鐵血黃素的巨噬細胞。

3.4治療子宮內膜異位癥的治療目的是消除病灶、控制疼痛，預防復發。由于異位病灶被纖維組織和瘢痕所包裹,血液循環差,藥物很難滲透至局部發揮作用，治療效果欠佳，且停藥后易復發。加之異位內膜具有侵襲性，病程越長，手術時切除組織越多，影響術后恢復同時更易復發，甚至可能惡變。因此盡早手術切除應作為首選的治療方法[7]。切除病灶應徹底，包括病灶周圍的纖維結締組織及其周邊0.5～1.0 cm的正常組織，以保證無殘留異位病灶。因子宮內膜異位是一種雌激素依賴性疾病，術后口服激素抑制孕三烯酮，可降低體內雌激素水平，導致異位內膜萎縮、退化、壞死而達到預防復發的目的。

3.5預防(1)嚴格掌握剖宮產手術適應證，降低剖宮產手術率。(2)規范剖宮產手術操作：①文獻報道[8]，橫切口剖宮產術后子宮內膜異位癥發生率高于縱切口。故建議盡量選擇下腹縱切口。②開腹后使用切口保護圈，可有效保護切口不被蛻膜組織和子宮內膜間質沾染。③手術取出胎盤和清擦宮腔時，要保證胎盤的完整性。盡量避免蛻膜組織和子宮內膜間質等成分污染手術區域。縫合子宮切口時，縫針不能穿過子宮內膜層。④子宮縫合完畢后，需更換針線、紗布等器械。縫合腹壁切口前用生理鹽水反復沖洗。⑤提倡母乳喂養，因為哺乳可使產婦雌激素水平很快下降到較低水平，不利于可能散落于切口的子宮內膜生長，可有效預防腹壁切口子宮內膜異位癥的發生。

參考文獻4

[1]黃漢輝，楊丹．腹壁子宮內膜異位癥研究進展[J]．復旦學報：醫學版，2010，37(1)：116-118．

[2] 加子珍，李景平，張淑芳．剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥的治療分析[J]．醫藥論壇雜志，2013，34(6)：73-74．

[3]洪彩萍．剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥35例臨床分析[J]．中國婦幼保健，2011，26(15)：2 388-2 389．

[4]王麗.腹壁切口子宮內膜異位癥臨床分析[J]．河南外科學雜志，2015，21(2):48.

[5]白銀枝. 剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床治療分析[J]．醫藥論壇雜志，2014，35(10)：46．

[6]曹澤毅．中華婦產科學 [M]．北京：人民衛生出版社，2010：376-385.

[7]中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組．子宮內膜異位癥的診斷與治療規范[J]．中華婦產科雜志，2007，42(9): 645-648．

[8]蔡冰,張正宇.兩種剖宮產腹部切口選擇對其腹部切口子宮內膜異位癥發生率比較[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2012,16(7):73-74.

(收稿2015-10-02)

【中圖分類號】R711.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0032-02