微創經皮腎鏡取石術治療腎結石臨床分析

滕金勇

河南臨潁縣人民醫院泌尿外科　臨潁　462600

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微創經皮腎鏡取石術治療腎結石臨床分析

滕金勇

河南臨潁縣人民醫院泌尿外科臨潁462600

【摘要】目的分析微創經皮腎鏡取石術(MPCNL)治療腎結石的臨床效果。方法對32例腎結石患者實施經MPCNL。結果本組患者中26例(81.25%)結石Ⅰ期取凈，5例經二次取凈結石，1例結石部分殘留體外實施沖擊波碎石治愈，無中轉開放手術手術。手術時間42～102 min，術中出血70～320 mL，術中無輸血病例。術后4例出現輕度血尿，經對癥處理后痊愈，未發生液氣胸、假性動脈瘤、腎周感染、腎盂穿孔等并發癥。術后平均住院6.90 d。結論 MPCNL治療腎結石，患者痛苦小、取凈率高、術后并發癥少、安全性高、恢復快、效果良好。

【關鍵詞】腎結石；微創經皮腎鏡術；臨床療效

腎結石指的是發生在腎盂、腎盞及腎盂和輸尿管連接部位的結石,是泌尿外科的常見病之一，好發于青壯年，治療不及時可出現排尿困難、腎區絞痛、腎積水等，嚴重影響患者正常生活和工作。近年隨著微創技術的發展和完善，經皮腎鏡取石術治療泌尿系統結石被廣泛應用[1]。2013-08—2015-01間，我們應用微創經皮腎鏡取石術(MPCNL)治療腎結石32例，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組32例腎結石患者中男18例，女14例；年齡22～70歲，平均41.26歲。均經腎臟CT、泌尿系尿路平片(KUB)、靜脈腎盂造影(IVP)確診。無嚴重心功能不全、尿路畸形和明顯的手術禁忌證，病程3～25個月，平均14.26個月。單發腎結石15例，多發腎結石17例。右腎結石18例，左腎結石14例。結石大小2.0 cm×1.0 cm～4.60 cm×4.20 cm。伴腎積水19例，其中輕度12例、中度6例、重度1例。

1.2方法連續硬外麻醉，先取截石位，經尿道插入膀胱鏡。患側輸尿管內逆行插入5F輸尿管導管并留置氣囊導尿管后改為健側俯臥位。超聲定位下制造人工腎積水，從輸尿管導管注入0.9%氯化鈉注射液，以患者11肋間與腋后線的交點位置作為中心，18G腎穿刺針穿刺相應的腎盞引流系統，見引出尿液后，將斑馬導絲引入。使用塑料擴張器，由F8逐步擴張至F16或F18后，留置塑料薄鞘，建立經皮腎手術通道。F8/9輸尿管硬鏡通過塑膠套鞘進入集合系統直視下尋找結石。觀察結石的位置及大小。根據結石情況采用氣壓彈道或鈥激光碎石，快速持續經輸尿管導管逆行注入灌注液，迅速將粉碎的結石碎片經套鞘沖出。結合取石鉗取將結石取凈后，拔出輸尿管導管，順行插入DJ內支架管，塑料套管置入14F引流管作為腎造瘺管，位置滿意后予以縫合固定。術后常規進行抗感染治療。3～5 d后拍X線腹平片，如結石取凈，4～5 d后拔除腎造瘺管。殘留結石者可二次取石或行ESW(體外沖擊波碎石術)。

2結果

本組患者中26例(81.25%)結石Ⅰ期取凈，5例經二次取凈結石，1例結石部分殘留體外實施沖擊波碎石治愈。手術時間42～102 min，平均70.84 min。術中出血70～320 mL，平均140 mL,術中無輸血病例。術后4例出現輕度血尿，經對癥處理后痊愈，未發生液氣胸、假性動脈瘤、腎周感染、腎盂穿孔等并發癥。術后平均住院6.90 d。

3討論

腎結石治療目的是解除梗阻、恢復改善腎功能。主要的治療方法有開放手術、體外沖擊波碎石和經皮腎鏡取石術等。傳統開放手術創傷大，易損害腎功能且復發率高。體外沖擊波碎石對復雜腎結石則存在殘石率高、排石困難、遠期腎損害等不足。傳統經皮腎鏡取石術經皮腎通道常需擴張至28～34 F,易引起大出血，且術后腎皮質瘢痕較大，同時較粗腎鏡通過狹小的腎盞頸困難，多發腎盞結石不易取凈[2-3]。采用MPCNL，切口小，減少術中以及術后出血發生率。術中采用輸尿管穿刺微造瘺處理，術后不會發生腎皮質瘢痕。因輸尿管硬鏡細小，可直至大部分腎盞以及腎盂處，提高結石取凈率[4]。具有手術時間短、創傷小、出血少、無并發癥，術后恢復快等特點。

實施中應注意：(1)術前仔細閱片，了解結石形態及大小，腎積水情況等，綜合評定治療方法。(2)經皮腎穿刺是微創經皮腎碎石、取石術的關鍵步驟。多選擇腋后線到第十一、十二肋間的位置作為穿刺區域，向中盞方向用18G腎穿刺針進行穿刺。穿刺時盡可能保護鄰近胸膜及腹腔臟器，降低術后并發癥發生。(3)清晰視野是手術成功的保證，若是術中出血較多，導致視野模糊不清，則在徹底止血后需停止手術，待2～3周后行二次取石。(4)對殘余結石還可配合體外沖擊波碎石術治療，增加結石取凈率。

參考文獻4

[1]楊文增,王佳榮,趙春利，等.微創經皮腎鏡取石術治療泌尿系軟結石 的療效及安全性分析[J].中國全科醫學,2012,15(2):207-208.

[2]王文明,賈書雷,楊東,等.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石78例[J]. 河南外科學雜志,2008,14(1):30-31.

[3]鄭勁松,舒楊柳,王祥勇.微創經皮腎鏡取石術治療感染性腎結石44例療效觀察[J].中國當代醫藥,2010,17(8):152-153.

[4]付歆穎，蔡定海，王云濤.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石135例臨床體會[J].中外醫療，2010，29(32)：60.

(收稿2015-09-12)

【中圖分類號】R692.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0068-02