胸腔鏡下肺大泡切除術綜合護理療效觀察

韋興艷

廣西武宣縣人民醫院　武宣　545900

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胸腔鏡下肺大泡切除術綜合護理療效觀察

韋興艷

廣西武宣縣人民醫院武宣545900

【摘要】目的觀察和分析胸腔鏡下肺大泡切除手術的護理效果。方法 對36例胸腔鏡下肺大泡切除手術患者給予心理、健康指導、管道及體位護理等綜合性護理方法。結果 本組患者均成功完成手術，手術時間(72.00±3.00)min、住院時間(7.30±0.50)d，手術出血量(80.00±10.00)mL，術后切口疼痛評分(2.10±1.00)分，本組組護理滿意度100.00%。結論 綜合性護理方法能提高胸腔鏡手術質量及護理滿意度，降低護理風險，值得推廣。

【關鍵詞】胸腔鏡；肺大泡；手術；護理

肺大泡是因肺泡壁彈力纖維先天發育不良或胸膜下炎性反應所致的胸膜內彈力纖維斷裂、鄰近肺泡內空氣進入胸膜腔內而引起，是胸外科的常見疾病之一[1]，常需手術治療。胸腔鏡下肺大泡切除手術逐步因其具有創傷小、疼痛輕、瘢痕小、恢復快等優勢被臨床日益推廣[2]，做好圍術期護理對于提高手術效果、促進患者良好康復具有重要意義。2013-03—2015-04間，我院對32例接受胸腔鏡下肺大泡切除術患者實施圍術期綜合護理干預，效果良好，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組36例患者均經胸部X線或CT確診，并于胸腔鏡下行肺大泡切除手術。其中男20例、女16例；年齡20~54歲、平均39.58歲。左側氣胸15例、右側12例、雙側9例。首次發作12例、反復發作24例。術前患者均出現不同程度胸痛、胸悶、呼吸困難、刺激性咳嗽、患側呼吸音低、氣管偏向健側、肺活量及最大通氣量下降、不同程度血氧分壓下降等。

1.2手術方法全麻下雙腔氣管插管后，取正側臥位，常規給予消毒鋪巾。于患側腋中線第6~7肋間給予2 cm長的切口，利用血管鉗分離或切開胸壁組織，置入20 mm套管穿刺器，將其內芯取出。給予胸腔鏡頭，在探明病變部位后，再根據手術需要再選取兩個切口。電視監視下，利用無齒海綿鉗將肺大泡進行夾持并結扎，然后利用切割縫合器將肺大泡予以離斷，自切口處取出。用溫鹽水沖洗胸腔，置入胸腔1~2根引流管，縫合切口。

1.3護理方法(1)術前護理：①健康指導：宣講手術方法、術中注意事項，例如肺大泡發生原因、胸腔鏡下肺大泡切除術的優勢。指導患者正確進行深呼吸、有效咳嗽、咳痰等(例如取患者仰臥位或坐位，給予腹式呼吸指導，10 min/次、2~3次/d)。保持口腔清潔、術前戒煙、注意休息等。②合并癥或并發癥的護理：遵醫囑給予霧化吸入以控制呼吸系統炎癥、減少呼吸道分泌物，給予張力性氣胸或持續漏氣者，術前行胸腔閉式引流減壓、加強排氣觀察。③心理干預：與患者進行交流溝通，予以必要的心理支持和心理疏導，以解除患者心理負擔。講解該手術的優勢及成功案例，樹立患者自信心，使其能以最佳狀態配合手術及各項護理工作。(2)術中手術配合護理：①巡回護理配合:配合麻醉醫師麻醉。擺放合適體位進行手術(常采用正側臥位、適當前傾，患側向上、健側向下，健側下放置一軟枕，患側上肢外展90°、下肢伸直，健側上肢外展90°且固定于側臥位手架之上、下肢自然屈曲、膝間放置一軟枕)。護理人員應將負極板放置在手術同側大腿上，利用塑料袋將電刀的腳踏開關加以保護且放置在患者健側。在術中應加強患者生命體征觀察，一旦異常，及時告知麻醉醫師以及手術操作者進行處理。密切關注手術進展、配合手術進行。術畢，按照相應順序關閉各種儀器，協助醫師將患者安全送出手術室。②器械護理配合:術前提前整理無菌器械臺，協助醫師鋪巾，連接各種線路且固定于無菌單上，另一端交給巡回護理人員，將其與儀器相連。同時根據手術步驟，準備相應手術器械、輕拿輕放、保證手術器械的精準性。加強胸腔鏡鏡頭模糊的干預，可利用碘伏對鏡頭加以涂擦。(3)術后護理：①體位護理、生命體征護理、呼吸道管理及飲食指導、活動指導等:〗患者去枕平臥位、頭偏向一側，清醒后可平臥位，術后6 h且血壓平穩后給予半臥位。給予患者翻身拍背、鼓勵其進行有效咳嗽、咳痰以及深呼吸等護理指導，同時給予3~4 L/min持續氧氣吸入、維持血氧飽和度在>95%。術后6 h內禁食水，根據患者腸蠕動情況逐漸給予少量溫開水，再逐步過渡到清淡易消化流質飲食且少量多餐，1~2 d后，若無不適，可改為普通飲食，增加新鮮水果和蔬菜攝入，但應避免產氣食物攝入。在病情允許的情況下，鼓勵患者早期下床活動。②胸腔引流管護理：確保水封瓶位置低于胸部(多以低于60~80 cm、盡可能靠近地面為宜)，以及保證引流管通暢(例如向水封瓶方向擠壓引流管，1次/30 min)、避免管道扭曲、受壓、脫落。同時加強引流液性質及量的觀察，一旦出現引流液增多、呈鮮紅色時，應及時告知醫生處理。③拔管護理：拔管時，囑患者用力深呼吸與屏氣。在拔出胸管后，利用凡士林紗布條、無菌紗布對切口進行覆蓋。之后，加強對呼吸困難、皮下氣腫等加以觀察，一旦異常告知醫生處理。④呼吸功能指導：鼓勵患者進行有效咳嗽以及深呼吸，例如吹氣球等。

1.4效果評價標準(1)護理效果評價標準：護理滿意度評價參考“滿意度調查表(西安交通大學第二附屬醫院護理部修訂)”，包括病房環境衛生、患者生活護理、服務態度、服務質量、技術水平和患者關愛情況及心理支持等多項內容[3]。(2)疼痛評分標準：參考視覺模擬評分法(VAS)[4]，即在紙上畫出一條長10 cm的橫線，其中一端代表為0，表示無痛，另一端為10，表示劇烈疼痛、難以忍受，囑患者自行描述對疼痛的感覺且用數字記錄下來。

2結果

本組患者均成功完成手術，手術時間(72.00±3.00)min、住院時間(7.30±0.50)d，手術出血量(80.00±10.00) mL，術后切口疼痛評分(2.10±1.00)分，本組護理滿意度100.00%。

3小結

胸腔鏡下肺大泡切除手術作為處理肺大泡的有效手段，相對傳統開胸手術，更符合現代醫學要求。隨著人們對護理質量要求的不斷提高，傳統的常規手術護理方法往往難以滿足臨床所需，因此積極選取一種更加有效且合理的護理方法對提高護理滿意度、降低護理糾紛具有重要臨床意義。我們對患者實施圍術期綜合性護理，通過術前心理護理緩解患者不良情緒、提高治療信心；術中加強手術各項配合護理，保證手術順利進行；術后積極做好管道、體位、飲食、活動等綜合護理措施，可有效提高患者手術效果，降低護理風險，改善護患關系，促進患者早期恢復。

參考文獻4

[1]汪凈,周晨.單孔胸腔鏡下肺大泡切除術的手術配合及護理[J].護士進修雜志,2013,28(2):164-165.

[2]汪莉.胸腔鏡肺大泡切除術的手術配合及護理[J].吉林醫學,2014,35(36):8 133-8 134.

[3]陳湘玉,謝瑋偉.精細化管理保障優質護理服務持續改進[J].護理管理雜志,2010,10(9)：616.

[4]〗Ma YQ，Li XL，Dong J，et al．Comparison of percutaneous versus open monosegment instrumentation in the treatment of incomplete thoracolumbar burst fracturet[J]．Zhong hua Yi Xue Za Zhi,2012,92(13)：904-908.

(收稿2015-07-30)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0100-02