剖宮產術后出血的原因分析及臨床護理

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剖宮產術后出血的原因分析及臨床護理

顧吉琴

江蘇盱眙縣維橋衛生院盱眙211741

【關鍵詞】剖宮產術；出血；護理

產后出血是我國產婦死亡的常見原因之一。剖宮產是通過剖開產婦子宮來實現娩出胎兒的目的，適用于存在高危因素或引產時間過長的產婦。加強對剖宮產術后產婦病情監護，積極做好產后出血的預防和治療及護理是減少產后出血發生率的重要措施。現回顧性分析2011-01-2014-12間 20例剖宮產術后出血產婦的臨床資料，將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例患者，年齡 25～39歲，孕次1～3次。初產婦12例，經產婦8例，均為足月分娩。出血量500～1 000 mL 16例，1 000～2 000 mL 4例。其中宮縮乏力10例(50．00%)，胎盤因素5例(25.00%)，妊娠高血壓4例(20.00%)，凝血功能障礙1例(5.00%)。

1.2護理方法

1.2.1術前護理(1)心理護理：產婦由于對剖腹產術缺乏了解，加之對胎兒健康的擔心，易產生焦慮和緊張。護理人員術前積極與患者做好心理溝通，耐心講解剖宮產手術的目的、意義及術后出血的原因和和預防治療時需配合的注意事項。緩解其焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，并鼓勵產婦樹立良好治療信心，積極配合手術及治療。(2)術前準備：術前完善相關檢查，并詳細了解患者既往病史，協助醫評估預測發生出血潛在風險，并提前做好術中輸血準備及吸痰器、手術器械等各項措施。

1.2.2術后護理(1)嚴密觀察生命體征：密切監測產婦體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚黏膜變化、及意識狀態、切口、尿量、陰道流血情況等，并準確記錄出入量。(2)常規護理：做好產婦保暖，防止產婦因大量失血體溫下降、末梢循環障礙而導致的血流動力學變化[1]。產房每天進行紫外線消毒，適時開窗通風。飲用高蛋白、富含鐵質及高維生素的食物，確保營養充足。確保充足睡眠，促進身體康復。并做好相關護理交接班記錄。(3)健康教育：保持會陰部清潔干燥，術后囑1個月內禁止盆浴和性生活，避免盆部感染。注意觀察惡露情況，若有異常排出物要保留并適時通知醫生。

1.2.3搶救護理一旦發現有出血的情況，立即配合醫生查明出血原因并采取相應的止血措施。建立2條以上的靜脈通道，必要時可留置針頭。密切監測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。正確掌握靜脈輸液的速度，以免發生急性肺水腫。做好醫生搶救配合工作，對子宮收縮乏力性出血，遵醫囑給予子宮收縮劑并對醫囑準確快速執行，同時腹壁按摩子宮，即用一手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，另一手在恥骨聯合上按壓下腹中部，將子宮上推作均勻有節律按摩子宮，同時壓出宮腔內積血。情況較急時，可采用宮腔內填塞紗條壓迫止血。注意嚴格消毒，均勻填塞，不留空隙。填塞后應嚴密觀察血壓脈搏等生命體征變化，對于胎盤滯留性出血，在超聲監視下，配合醫生用仔細清除殘留胎盤組織。操作保持適當力度，避免搔刮子宮切口導致子宮穿孔引發新出血。對于凝血功能障礙性出血積極去除病因，糾正休克，使用藥物改善凝血功能，必要時輸入新鮮血液，并做好再次開腹手術準備。

2結果

本組20例剖宮產產后出血產婦中18例給予加強宮縮治療、持續按摩子宮等保守治療措施成功止血。2例保守治療無效采取結扎髂內動脈等對癥治療后出血停止。產婦均于術后5～7 d治愈出院。

3小結

造成產后出血的原因主要包括子宮收縮乏力、軟組織損傷、凝血功能障礙、胎盤因素等[2]。產婦年齡大、子宮收縮力降低、產婦精神過度緊張、麻醉劑、產后過度應用鎮靜劑、產程時間過長、子宮過度膨脹、子宮肌水腫、子宮肌纖維發育不良、子宮肌壁損傷等均可引起子宮收縮乏力。研究證實[3]，產程后期行剖宮產發生產后出血現象大多與胎盤因素有密切聯系。胎盤因素包括胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留及胎盤胎膜剝離不全等，均可導致產婦產后出血的發生。胎盤早剝，前置胎盤等均可造成子宮收縮乏力。如使用宮縮劑不當，可使剝離后的胎盤嵌頓于宮腔內，剝離面血竇開放致出血。此外孕產婦子宮內膜受損或多次人工流產都可能導致感染、引發子宮內膜炎，最終形成前置胎盤或胎盤粘連。而妊娠高血壓同樣可可導致宮縮乏力、彌漫性血管內凝血等。此外心理因素、社會因素也是造成孕婦剖宮產產后出血現象不可忽視的因素之一。故護理人員需術前仔細詢問產婦妊娠等相關病史，配合醫生準確評估產后出血量及風險性，并做好與產婦的心理溝通，嚴密觀察病情等措施，使護理工作更加具有針對性，促進產婦病情好轉及子宮恢復，保證產婦生命安全。

參考文獻4

[1]王治惠.產后出血的原因分析及防護對策[J].當代醫學,2011,17(2):116-117.

[2]陳火明.臨床路徑在擇期剖宮產產婦中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012(13)：45-46.

[3]熊英.剖宮產術中大出血急行雙側髂內動脈栓塞治療的手術配合[J]. 中華現代護理雜志，2010，16(23)：27-94.

(收稿2015-04-30)

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0127-02