剖宮產(chǎn)術后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛的護理

應瑞霞　張誠娟

1)河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院　漯河　4623002)河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院　漯河　462300

?

剖宮產(chǎn)術后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛的護理

應瑞霞1)張誠娟2)

1)河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院漯河4623002)河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院漯河462300

【摘要】目的總結剖宮產(chǎn)術后使用自控鎮(zhèn)痛的護理體會。方法對207例擇期剖宮產(chǎn)患者術后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛過程中實施密切觀察、合理指導、并發(fā)癥護理等針對性護理措施。結果本組患者術后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛良好率達96.62(200/207)%，全組病術后48 h內(nèi)疼痛均被有效控制，期間出現(xiàn)例惡心、嘔吐、尿儲留等12例并發(fā)癥，均經(jīng)對癥處理后緩解，無呼吸抑制、皮膚瘙癢等其他并發(fā)癥及麻醉導管脫出病例發(fā)生。出院發(fā)放護理工作滿意度調(diào)查表顯示對護理工作滿意率100%。結論加強宮產(chǎn)術后使用自控鎮(zhèn)痛細節(jié)化及規(guī)范化護理措施，可有效提高患者術后鎮(zhèn)痛效果、減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦對護理工作的滿意度。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn) 自控鎮(zhèn)痛 護理措施

疼痛剖宮產(chǎn)術后患者常見的不良反應之一[1]，干預不及時可對患者的后續(xù)治療護理及康復帶來不利影響，自控鎮(zhèn)痛技術(PCIA)因其操作簡單，穿刺部位易于觀察，靜脈留置針易于固定和護理等特點，目前被廣泛應用到臨床各科術后鎮(zhèn)痛中[2]。PCA技術包括患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)和自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)兩種方法。其中應用PCIA術后患者可根據(jù)自己疼痛程度通過調(diào)節(jié)按鈕自行調(diào)節(jié)藥物注射劑量以達鎮(zhèn)痛目的。 2014-01—2015-07間我們對207例例擇期剖宮產(chǎn)患者術后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦200例擇期剖宮產(chǎn)患者術后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛過程中實施密切觀察、合理指導、并發(fā)癥護理等護理措施，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組207例擇期剖宮產(chǎn)患者，年齡24～40歲，平均年齡26.78歲，孕周37～41周，術前均無嚴重妊娠合并癥與并發(fā)癥。無藥物成癮史。術中均用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉, 術式均為經(jīng)剖腹子宮下段剖宮產(chǎn)術。

1.2方法本組207例患者術后立即使用PCIA，時間為24~48 h，所用鎮(zhèn)痛裝置為一次性鎮(zhèn)痛泵，靜脈留置針連接一次性自控鎮(zhèn)痛泵，泵容積為100 ml。鎮(zhèn)痛藥液基本成分為芬太尼、布比卡因、氟派利多，胃復安注射液等具體用量由麻醉師根據(jù)其年齡、體重、進行配制，以2～3 ml/h均勻速度持續(xù)給藥。

1.3護理方法

1.3.1心理護理剖宮產(chǎn)患者由于對疼痛的恐懼及對PCIA技術缺乏必要了解，部分患者擔心藥物依賴性、成癮性、不良反應等，內(nèi)心易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良刺激。護理人員應主動與患者溝通，提前做好相關的心理溝通措施：并鼓勵產(chǎn)婦盡可能控制，提高機體耐受力，樹立母乳喂養(yǎng)的信心，做好早下床、早活動、早哺乳的準備。同時通仔細講解術后持續(xù)疼痛可致睡眠質(zhì)量下降, 情緒波動, 引發(fā)交感神經(jīng)的興奮, 血漿中的兒茶酚胺含量升高, 使催乳素減少分泌, 降低泌乳量等。影響產(chǎn)后順利康復進程。并告知使用PCEA泵不會影響的傷口愈合、腸蠕動的恢復等，消除產(chǎn)婦各種不良心理刺激。

1.3.2科學指導使用方法術前認真指導產(chǎn)婦及家屬科學使用鎮(zhèn)痛泵：術后稍感到疼痛時即可按鍵給藥，無須等疼痛劇烈時再給藥，以免影響鎮(zhèn)痛效果。同時掌握追加藥物的正確時機。

1.3.3密切觀察患者生命體征變化術后鎮(zhèn)痛過程中尤其是術后6 h內(nèi)，持續(xù)心電、呼吸、脈搏、血壓、SpO2等指標監(jiān)測。如血壓低于基礎血壓10%，排除失血、失液情況，或產(chǎn)婦治療過程中出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%時，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給與對應處理。

1.3.4并發(fā)癥的預防及護理鎮(zhèn)痛期間出現(xiàn)的并發(fā)癥如不及時干預，可導致鎮(zhèn)痛提前終止，使術后疼痛無法達到預期效果，并降低患者對術后鎮(zhèn)痛的滿意度。術后6 h協(xié)助產(chǎn)婦翻身，應注意保持靜脈導管及導尿管的自然順暢，勿打折或擠壓變形，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、靜脈僵硬呈索條狀，應及時更換穿刺部位，局部熱敷或用50%硫酸鎂濕敷能緩解疼痛，減輕局部腫脹，同時鼓勵患者早期下床活動，并適當飲水，減少腹脹等并發(fā)癥發(fā)生。術后24 h及時拔除尿管，鼓勵患者排尿并做膀胱功能鍛煉。降低患者因疼痛不敢排尿而導致尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐時，囑產(chǎn)婦頭偏向一側(cè)，以防窒息，并及時清理口腔分泌物，以免造成窒息，并對產(chǎn)婦進行張口呼吸訓練[3-4]。

2結果

本組患者術后24h內(nèi)鎮(zhèn)痛良好率達96.62(200/207)%，全組病術后48h內(nèi)疼痛均被有效控制，期間出現(xiàn)9例惡心嘔吐、3例尿儲留，均經(jīng)對癥處理后緩解，無呼吸抑制、皮膚瘙癢等其他并發(fā)癥及麻醉導管脫出病例發(fā)生。出院發(fā)放護理工作滿意度調(diào)查表顯示對護理工作滿意率100%。

3小結

護理人員對剖宮產(chǎn)術后使用PCIA的產(chǎn)婦通過術前心理溝通，科學指導產(chǎn)婦及家屬熟練掌握PCIA方法，密切觀察產(chǎn)婦使用過程中病情變化，并發(fā)癥預防和及時處置等細節(jié)化的護理干預措施，有利于產(chǎn)婦與醫(yī)務人員交流溝通中準確表述疼痛的感受及自身的不良反應，提高護理干預的有效性和針對性，保證PCIA技術在術后鎮(zhèn)痛的效果，并提高住院患者的滿意度,應用效果滿意。

參考文獻4

[1]劉春, 張莉, 翁鋼, 等.靜脈自控鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術后的臨床應用與護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2011, 28(2):130-131.

[2]梁水英，屈結霞，蔣曉春.剖宮產(chǎn)術后硬膜外鎮(zhèn)痛泵的護理體會[J].實用醫(yī)藥雜志, 2010,7(5):200-201.

[3]許振鳳，婦產(chǎn)科術后自控鎮(zhèn)痛泵患者的護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2009,22(2)：230-231.

[4]梁玲，李慧銘，何平.自控鎮(zhèn)痛泵健康教育指導標準的設計與探討[J].中國護理管理，2009，1(9)：60-61.

(收稿2015-10-21)

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0134-01