B－Lynch縫合術治療8例剖宮產后出血體會

楊春霞

河南鞏義瑞康醫院 鞏義 451200

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，常由宮縮乏力引起，是導致我國孕產婦死亡的首位原因，占死亡原因的54%［1］。近年來，隨著剖宮產剖宮產率的上升，剖宮產后出血的發病率病呈上升趨勢。短時間內大量出血常需切除子宮甚至危及產婦生命，因此術中迅速止血對保留子宮搶和救產婦生命至關重要。B －Lynch 縫合術是近年來使用的一種處理產后出血的新式縫合方法，具有起效快、方法簡便、效果確切、無不良反應等優點，可減少產科子宮切除率。2012 －01—2015 －03 間，我院剖宮產術512例，發生產后出血11例，8例采用B－Lynch 縫合術成功止血，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組產婦年齡26～39歲，妊娠37～41 周。初產婦5例，經產婦3例。剖宮產原因:雙胎1例，重度子癇前期1例，巨大兒2例，前置胎盤1例，瘢痕子宮2例，其他1例。均無凝血功能障礙。所有產婦行子宮下段剖宮產。娩出胎兒后均使用縮宮素針20 U 宮體注射，縮宮素針20 U 靜脈注射，按摩子宮，同時舌下含化卡前列甲酯栓，靜脈注射鈣劑，宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液259 μg 等處理無效或效果欠佳，子宮呈皮囊狀，立即行B－Lynch 縫合術。

1.2 方法 ⑴從切口將子宮托出腹腔，清除宮腔積血。1 號可吸收線，距子宮切口右側頂點下緣3 cm 處進針，縫線穿過宮腔至切口上緣3 cm 處出針，將縫線拉至宮底。在距右側宮角約3 cm處繞向子宮后壁，在與前壁相同的部位進針至宮腔內。然后橫向拉至左側，在左側宮體后壁(與右側進針點相同部位)出針，將縫線垂直繞過宮底至子宮前壁，分別縫合左側子宮切口的上下緣(進出針的部位與右側相同)。子宮表面前后壁均可見2 條縫線。在助手雙手向子宮加壓下，持縫線兩端緩慢漸進牽拉縫線，加壓后陰道無出血或出血明顯減少，拉緊縫線，打結，縫合子宮下段橫切口。觀察子宮色澤紅潤、無明顯出血或出血明顯減少后，關腹。⑵術后將10 U 縮宮素針加入500 mL 葡萄糖注射液持續靜脈輸注，適當應用鈣劑及卡前列甲酯栓，嚴密觀察子宮收縮、陰道出血情況及生命體征變化。

2 結果

本組8例產婦行B－Lynch 子宮縫合術后均有效止血，生命體征無異常變化，2例因術前貧血，術中出血超過1 000 mL 而輸血。術后未發生再次陰道出血、發熱、腹痛等，子宮收縮佳，陰道出血少，恢復情況良好。住院時間5～7 d，出院時宮底臍下2～4橫指，術后42 d 復查子宮恢復正常大小。

3 討論

3.1 B－Lynch 縫合術的優越性 B －Lynch 縫合術是利用縫線的捆扎外力縱向機械性壓迫使子宮壁弓狀血管被有效擠壓，減少血流灌注，使血流緩慢，易于凝集血栓而止血。同時因子宮肌層缺血，刺激子宮收縮而進一步壓迫血竇，使血竇關閉，達到止血［2］。子宮乏力性產后出血的原因為子宮收縮乏力，B －Lynch縫合術外力迫使子宮收縮，配合促宮縮劑更有利于止血［3］。以往我院在采用按摩子宮，應用宮縮劑無效后，行子宮動脈結扎術或子宮次全切除術。子宮動脈結扎術較簡單，但解剖不熟悉者可能損傷輸尿管，而且由于子宮血供來源豐富，交通支又較多，止血效果欠佳，有時子宮動脈結扎僅為下一步處理爭取時間。髂內動脈結扎術雖然優于子宮動脈結扎術，但手術操作較復雜不易掌握，而且費時。以上方法無效時，切除子宮是挽救產婦生命的唯一方法，但使許多年輕女性永久失去了生育能力，不僅使女性盆腔解剖受到破壞，也對女性的精神造成很大創傷［4］。B －Lynch 縫合術在子宮前后壁縫線加壓子宮，手術易于掌握，簡單易行，成功率高，止血迅速可靠，并可保留生育能力，對月經恢復無影響，對再次妊娠、分娩無影響，也減輕了患者的經濟負擔，提高了生活質量，尤其適用于剖宮產術中宮縮乏力性產后出血［5］。

3.2 B－Lynch 縫合術的體會 ⑴在行B －Lynch 縫合術前先行子宮壓迫試驗，將宮體加壓后如出血明顯減少才實施此手術。⑵及早應用該手術方法，及時止血，不應等生命體征不穩，反復輸血后再被動手術。⑶在縫合過程中助手雙手要始終壓迫子宮，直至術者縫合完畢，拉線時務必慢慢漸進牽拉，均勻，適度用力，捆壓子宮的線要注意松緊，松緊度以縫線可提起納一指，過松達不到止血效果，過緊會導致子宮血液循環障礙，必須嚴密觀察子宮色澤。⑷手術后要有足夠的時間觀察子宮顏色及陰道出血情況。

［1］華克勤，豐有吉. 實用婦產科學［M］. 北京:人民衛生出版社，2015:370 －374.

［2］徐淑紅. B －Lynch 縫合術在剖宮產產后出血的臨床研究［J］. 河北醫學，2013，19(7):999 －1 000.

［3］陳靜，崔紅，那全，等. 產科急診子宮切除術指征變化及術中［J］. 中華婦產科雜志，2015，50(3):177 －182.

［4］Fawcus S，Moodley J. Postpartum haemorhage associated with caesarean section and caesarean hysterectomy［J］. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2013，27(2):233 －249.

［5］Enriquez M，Maruri G，Ezeta G，et al. The B －Lynch techniquefor the management of intraoperative uterine atony［J］. J ObstetGynaecol，2012，32(4):338 －341.