結腸癌術后復發原因探討

高德海

河南信陽市第四人民醫院 信陽 464000

結腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，近年來隨著人們的生活方式改變，發病率逐年上升。根治性切除仍是結腸癌的重要治療手段。由于結腸在腹腔內與重要器官無緊密相鄰，切除率較高。對于晚期患者亦可行結腸癌擴大手術，達到根治目的。結腸癌擴大根治性切除效果已得到臨床公認［1］，但術后復發與轉移仍是影響結腸癌患者五年生存率的重要因素。2005 －01—2015 －01，我院共收治56例結腸癌術后復發的患者，現對其臨床資料進行回顧性分析，以探討復發原因和治療措施。

1 臨床資料

本組56例患者，其中男32例，女24例;年齡37～76歲，平均58歲。腫瘤部位及手術方式:右側結腸癌右半結腸切除術18例，橫結腸癌橫結腸切除術8例，左側結腸癌左半結腸切除術28例，乙狀結腸癌乙狀結腸切除術12例。病理分型:黏液腺癌21例，低分化腺癌12例，中分化腺癌6例，高分化腺癌17例。Dukes 分期:B 期18例，C 期32例，D 期6例。術后均給予奧沙利鉑聯合5 －FU 化療。復發時間:術后1～2 a 6例，3～4 a 12例，5 a 38例，

2 結果

56例中混合性復發(指局部、肝、肺轉移同時復發)占64.29%(36/56)，吻合口復發(腫瘤復發于吻合口及附近腸壁，可向腔內腔外生長)占15.25%(9/56)，結節性復發(指腹腔中孤立的結節)占19.64%(11/56)。其中21例黏液腺癌有18例混合性復發，余3例吻合口復發。

3 討論

3.1 術后復發相關因素

3.1.1 腫瘤的生物學特性和病理分期 是結腸癌術后復發的重要原因。黏液腺癌、低分化腺癌由于細胞分化程度差，腫瘤細胞生長快，分裂迅速，很容易向結腸周圍毛細血管、淋巴管侵襲和轉移，且這些病例很難早期發現。一旦確診時大多已是TNMⅡ～Ⅲ期，所以術后復發率明顯高于高分化腺癌。本組21例黏液腺癌中18例術后發生肝、肺等遠處轉移。本組Ⅲ～Ⅳ腫瘤術后復發率明顯高于Ⅰ～Ⅱ，特別是局部已廣泛浸潤的患者，雖然進行了根治術，但術后復發率明顯高于腫瘤局限于腸壁內者。

3.1.2 淋巴結轉移 是結腸癌細胞轉移的主要途徑之一，也是導致結腸癌根治術后復發重要原因。主要與手術切除范圍不足，特別與腸系膜上(下)動脈根部，腹主動脈旁和肝十二指腸韌帶周圍等淋巴結清掃不徹底、不規范有關。據報道［2］，淋巴結轉移的數量和部位與術后復發也有明確關系。隨著檢出淋巴結陽性數量增增多、術后復發淋巴結轉移率增高，陽性淋巴結距離腫瘤越遠，術后復發越早。

3.1.3 術者專業化水平與綜合治療措施 與術后復發率和長期存活率有直接關系。同一類手術由不同醫院，甚至在同一醫院同科室由不同醫生來做，術后效果會有明顯不同。隨著醫學發展，手術醫生的專業化，結腸癌術后復發率肯定會明顯下降。腫瘤需綜合治療，尤其Ⅱ～Ⅲ期患者，術后需化學治療。奧沙利鉑聯合5 － FU 是結腸癌術后化療的經典治療方案，必須規范實施。

3.1.4 無瘤操作技術的運用 先離斷供應腫瘤的血管、結扎腫瘤遠近端腸管、腸腔內注入抗瘤藥物及腫瘤表面覆蓋紗布，這些措施可明顯降低術后局部復發和遠處轉移率。與直腸系膜一樣，結腸系膜也是一層完整筋膜包裹，在結腸筋膜外潛在間隙手術進行解剖，既減少術中出血又能達到根治的目的。

3.2 結腸癌術后復發的治療 結腸癌術后復發再手術難度高，風險大，并發癥多，是否手術及采取何種術式應當慎重處理。再手術主要是為了緩解復發腫瘤引起的癥狀，減輕患者痛苦，提高生活質量。若能達到根治目的，可選擇擴大根治術式。術前要仔細評估，結合影像學資料及患者全身狀況做綜合判斷，并與家屬做好溝通。對可能出現的手術風險及并發癥做好充分思想準備。對于不能手術患者，不可勉強，必要時近端腸造瘺或短路手術解除梗阻，以緩解患者的痛苦。

［1］陳俊青，夏志平.胃腸癌手術學［M］. 2 版.北京:人民衛生出版社，2008:239 －241.

［2］傅傳剛，左志貴. 結腸癌術后局部復發主要原因和處理原則［J］. 中國實用外科雜志，2011，31(6):484 －485.