膝關節鏡手術患者圍手術期護理及康復體會

袁文萍 胡愛琴

河南新鄉市第二人民醫院骨二科 新鄉 453000

膝關節鏡診治術具有對關節腔損傷小、術后并發癥少、診斷明確、術后恢復快等優點［1－2］。圍手術期的護理同樣對預后起著重要作用。2012 －08—2013 －08 間，我們對收治的40例膝關節疾病患者行膝關節鏡手術，通過圍術期精心護理和功能鍛煉，取得良好效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中男18例，女22例;年齡23～67歲，平均42.28歲。病程3 d～12個月，平均7.42個月。其中半月板損傷31例，前交叉韌帶損傷32例，骨性關節炎32例。治療前患者的關節活動度在5°～110°。全部病例在關節鏡的直視和引導下進行關節腔內手術操作。骨性關節炎患者切除發炎的滑膜組織、骨刺。半月板損傷者切除破碎的半月板。交叉韌帶損傷實施前交叉韌帶進行重建。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理護理:患者由于長期受疾病困擾，既對手術的期望很高，又不了解手術的重要性和目的，加之擔心手術疼痛而產生憂慮，恐懼心理。護理人員應積極與患者溝通，鼓勵患者表達內心真實感受，并有針對性實施心理護理。詳細講解手術的具體過程和注意事項，并讓同病區恢復較好患者進行現身說法，消除患者各項不良情緒刺激，樹立治療信心，積極配合治療。(2)術前準備:完善血常規、出凝血時間測定、肝腎功能、心電圖等各項常規檢查。術區備皮，禁食12 h，禁水8 h，術前預防性使用抗生素。備好電視儀、冷光源、電動刨削機、電動止血儀、吸引器等設備并保持性能良好。術日在空氣層流消毒手術間里進行濕式打掃，室溫調至22～25℃，相對濕度保持50%～60%。(3)康復指導護理:采用形式多樣的教育方法，向患者及家屬詳細講解術后康復功能鍛煉要領，使患者正確領會并掌握。在術前教會患者踝關節主動屈伸鍛煉(踝泵)及下肢肌肉等長收縮鍛煉、股四頭肌收縮鍛煉等要點，以利于術后康復鍛煉的開展。

1.2.2 術中配合 術中協助麻醉醫生擺好麻醉體位，安置手術體位，迅速建立靜脈通道。患側大腿根部上充氣止血帶并記錄應用時間，每次使用時間不超過60 min，術中調整設備及光線。嚴格執行無菌技術操作，認真核對做好記錄，配合麻醉醫生觀察患者生命體征變化。

1.2.3 術后護理 (1)一般護理:術后密切觀察生命體征及引流量，監測患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。保持切口敷料清潔，注意切口滲血滲液情況。妥善固定引流管，保持引流管通暢。指導患者去枕平臥5～6 h 然后再行進食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，改善營養狀況，增強機體抵抗力。(2)疼痛護理:術后及時告訴患者手術很成功，向患者講解術后輕微疼痛屬正常現象，消除緊張心理。通過聽音樂、做深呼吸等方式轉移患者的注意力，緩解疼痛，必要時遵醫囑給予鎮痛劑。

1.2.4 術后康復功能鍛煉 (1)肌肉功能鍛煉:術后1d 可在護士的指導下進行簡單的關節跖屈運動和背伸運動，術后2～3 d開始行股四頭肌的長收縮訓練，可以嘗試各種體位的鍛煉。(2)膝關節的鍛煉:手術后1d 將患肢放置于CPM 機上持續被動進行關節屈伸練習，關節首次的活動角度在30°左右，然后逐漸增加，1 次/min。隨后活動范圍和活動時間逐漸增加。(3)行走及負重訓練:術后第2 周后手術切口已愈合，周圍組織已瘢痕化，關節周圍韌帶及軟組織固定逐漸牢固，逐漸增加行走的次數和路程，可在跑步機上進行行走訓練。注意行走的姿勢，要抬頭挺胸，防止臀部后翹。隨著肌力的增強，指導其依靠拐杖上下樓梯，上樓時先上健側，下樓時先下患側，待適應后逐漸減少使用拐杖，最終脫離拐杖獨立行走。術后15～20 d 后病情允許情況下進行負重訓練。對于韌帶撕裂或者半月板損傷的患者在術后約10～15 d左右方能下床活動，一般在45 d 左右進行負重訓練。術后采用lysholm 標準評定關節功能:≥85 分為優，70～80 分為良，60～69分為中，≤59 分為差。

2 結果

本組患者均順利完成手術，住院時間(9 ±1.38)d，術后未出現感染等并發癥。患者均獲3～6個月隨訪，根據lysholm 膝關節功能評分標準:優26例，良12例，中2例，優良率95.00%。

3 小結

膝關節鏡手術治療膝關節疾病已在臨床得到廣泛應用，在圍術期全面精心護理及康復功能訓練指導，可使患者功能最大限度的得到恢復。我們通過術前心理護理，讓患者消除對手術的恐懼，積極配合醫生治療。加強對患者功能鍛煉指導，促進患者康復。早期的功能鍛煉可改善局部血液循環，增加肌肉力量，預防關節囊粘連或萎縮。康復鍛煉是一個較長期的過程，應遵循循序漸進和分別對待原則，為患者順利康復創造有利條件［3－4］。

［1］吳在德，鄭樹. 外科學［M］.5 版. 北京:人民衛生出版社，2002，7(71):1000.

［2］王淑芬，宋曉麗.186例膝關節鏡手術病人的圍術期護理［J］.全科護理，2014，12(19):1 746 －1 747.

［3］俞惠珍.32例膝關節鏡手術病人的圍術期護理［J］.全科護理，2012，10(11):2 910 －2 911.

［4］龍艷珍，覃蘭青. 老年膝關節骨性關節炎關節鏡手術的護理［J］.護理實踐與研究，2011，6(6):29 －30.