緩釋糖類營養制劑對危重患者血糖和血脂代謝的影響*

楊 兵，瞿榮蘭△，晏丕軍(.重慶市中醫院重癥醫學科 4000；.瀘州醫學院附屬醫院內分泌科，四川瀘州 646000)

?

·臨床探討·

緩釋糖類營養制劑對危重患者血糖和血脂代謝的影響*

楊 兵1，瞿榮蘭1△，晏丕軍2
(1.重慶市中醫院重癥醫學科 400021；2.瀘州醫學院附屬醫院內分泌科，四川瀘州 646000)

目的 觀察緩釋糖類腸內營養制劑對危重癥患者血糖、血脂的輔助控制效果。方法 選取重慶市中醫院重癥醫學科合并高血糖的危重患者32例，分為試驗組(16例)和對照組(16例)，試驗組給予緩釋糖類腸內營養制劑，對照組給予同等營養攝入標準的整蛋白型腸內營養制劑，連續使用7d，觀察兩組患者入組后第1天、第7天的空腹血糖、餐后2h血糖及總膽固醇(TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)水平。結果 兩組患者的空腹血糖和餐后血糖均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，但試驗組的TC和HDL-C明顯低于試驗前，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，試驗組的餐后血糖明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 緩釋糖類腸內營養制劑可輔助控制危重患者的血糖和血脂，尤其對降低患者的餐后血糖、TC和LDL-C有益。

緩釋糖類； 危重患者； 血糖； 血脂

糖尿病是一種代謝性疾病，當前已成為中國發病率較高的一種疾病，據統計在中國約有9 300萬人患有糖尿病[1]，其中90%～95%為2型糖尿病患者。糖尿病的主要危害在于由高血糖引發的并發癥，如糖尿病腎病、糖尿病神經病變以及視網膜病等。糖尿病患者容易并發血脂紊亂，而危重癥患者的血糖易受應激因素影響使血糖、血脂難以控制。研究表明，通過胰島素泵嚴格控制血糖在正常范圍內未必對患者有益[2]，現在對于危重患者的血糖控制在10 mmol/L左右為宜[3]。本研究在臨床常規控制危重患者血糖的基礎上，從營養治療方面觀察緩釋糖類(SR)腸內營養制劑對危重癥患者血糖、血脂的輔助控制效果，為以后合并高血糖的危重癥患者營養治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年1～6月在重慶市中醫院重癥監護室中選擇32例隨機血糖高于11.1 mmol/L的患者，均無胃腸系統問題。將患者分為試驗組和對照組，各16例。試驗組患者其中男8例、女8例，年齡(59.69±9.16)歲，體質量指數(BMI)為(24.25±2.12)kg/m2；對照組患者其中男10例、女6例，年齡(63.06±7.57)歲，BMI(22.16±1.91)kg/m2。兩組患者的年齡、性別、BMI方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者能量供給按表1[4]提供。試驗組經胃管或口服給予：雅培益力佳SR營養液250 mL，4～6次/日；對照組經胃管或口服給予全營養素營養液250 mL，4～6次/日。益力佳營養液與全營養素營養液的三大營養素比例相近。連續使用7 d，觀察兩組患者第1天、第7天的早上空腹血糖(FBG)、午餐后2 h血糖值(PBG)以及血清總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)。

表1 糖尿病患者能量供給標準

2 結 果

試驗前兩組患者的血糖、血脂情況差異無統計學意義；經過1周的試驗后，兩組患者的空腹血糖和餐后血糖均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，試驗組患者的血清TC和LDL-C明顯低于試驗前(P<0.05)。與對照組比較，試驗組的餐后血糖明顯低于對照組(P<0.05)。具體結果見表2。

表2 兩組患者試驗前后的血糖、血脂情況比較(n=16，±s，mmol/L)

注：與同組試驗前比較，#P<0.05；與對照組試驗后比較，△P<0.05。

3 討 論

在糖尿病的綜合治療中，醫學營養治療的重要性越來越被廣大醫務工作者和患者重視，作為糖尿病的基礎治療，醫學營養治療糖尿病的治療過程中有著舉足輕重的地位。國內外研究表明：醫學營養治療對預防糖尿病的發生、治療已發生的糖尿病、預防或至少延緩糖尿病并發癥的發生均有非常重要的作用[5]。中國糖尿病醫學營養治療指南(2010)推薦：糖尿病患者的能量攝入標準為105～125 kJ/kg，其中糖類供能比為50%～60%，盡量選擇低血糖指數的食物；蛋白質供能比為10%～15%，以不超過20%為最大供能比，同時宜選用部分大豆蛋白及乳清蛋白，對改善血糖、血脂情況有益；脂肪供能不超過30%，適當提高不飽和脂肪酸的比例對控制血糖、血脂有益[6]。雅培益力佳SR營養素在糖類、蛋白質、脂肪比例方面基本符合以上指南的要求。糖類組成方面加用抗性淀粉、大豆多糖、低聚果糖等營養素組成獨特的能量緩釋系統，攝食后消化吸收緩慢，可有效平緩餐后血糖反應，且增加患者的飽腹感，防止因饑餓大量進食。有研究發現,加用小劑量果糖可使2型糖尿病患者口服葡萄糖耐量試驗時的血糖及胰島素曲線下面積減少，提示低劑量果糖改善了2 型糖尿病患者口服葡萄糖負荷后的血糖反應，而這種作用并不是刺激胰島素分泌所致[7]，其機制可能是由果糖通過葡萄糖激酶和肝糖原合成酶的作用，增加了肝葡萄糖攝取與肝糖原的合成所致[8]。雅培益力佳SR 的能量緩釋糖類系統可能也是使其餐后血糖和胰島素水平低的原因。脂肪構成方面特別提高不飽和脂肪酸的比例，聯合豐富的肉堿可防止和治療血脂紊亂。豐富的鉻、鎂、硒對改善糖尿病患者的胰島素抵抗有幫助[9]。

本研究選取內科重癥監護室的高血糖患者為研究對象，重癥患者的血糖值易受感染、高體溫、創傷等多種應激因素影響，血糖不易控制，臨床上多采用胰島素強化治療，處理原則為首先應積極根治原發病和嚴格控制外源性葡萄糖的輸入，經上述處理后血糖仍持續升高者，應進行外源性胰島素治療。常規控制：預防低血糖、酮癥酸中毒及高滲狀態的發生，將血糖控制在9.9～11.0 mmol/L[10]。本研究觀察危重患者的血糖情況在臨床常規控制的基礎上加強醫學營養治療的效果，試驗組通過經口或管飼益力佳SR，1周后，患者的FBG(8.27±1.80vs.11.14±2.86)、PBG(10.49±2.34vs.14.82±2.91)、TC(4.31±1.12vs.5.22±1.38)、LDL-C(3.03±0.60vs.3.67±0.95)水平均明顯低于試驗前；而對照組僅FBG、PBG顯著低于試驗前；營養干預后，試驗組的PBG明顯低于對照組(10.49±2.34vs.13.08±2.28)；緩釋糖類營養制劑可平穩降低餐后血糖，其獨特的配方對降低血清TC和HDL-C也是有益的，可在伴有應激性高血糖的危重患者中加以推廣。

綜上所述，緩釋糖類腸內營養制劑可輔助控制危重患者的血糖和血脂，尤其對降低患者的餐后血糖、血清TC和LDL-C有益。

[1]Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101.

[2]NICE-SUGAR Study Investigators,Finfer S,Chittock DR，et al.Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients[J].N Engl J Med，2009，360(13):1283-1297.

[3]何招輝，霍亞南.危重癥患者血糖控制水平探索[J].江西醫藥，2014，49(9):931-935.

[4]焦廣宇，蔣卓勤.臨床營養學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2009：224.

[5]安潔.糖尿病的醫學營養治療及飲食指導[J].中國療養醫學,2013，22(10):914-915.

[6]陳偉,江華,陶曄璇.《中國糖尿病醫學營養治療指南》的建立與解讀[J].中國醫學科學院學報,2011，33(3):253-256.

[7]Moore MC,Davis SN,Mann SL,et al.Acute fructose administration improves oral glucose tolerance in adults with type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2001,24(11):1882-1887.

[8]Petersen KF,Laurent D,Yu C,et al.Stimulating effects of low-dose fructose on insulin stimulated hepatic glycogen synthesis in humans[J].Diabetes,2001,50(6):1263-1268.

[9]陳偉.糖尿病醫學營養治療[J].中國實用內科雜志,2011,31(3)：181-183.

[10]Finney SJ,Zekveld C,Elia A,et al.Glucose control and mortality in critically ill patients[J].JAMA,2003,290(15):2041-2047.

四川省瀘州市科技局資助項目[2013-S-48(22/30)]。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.044

A

1672-9455(2015)21-3242-02

2014-11-28

2015-06-22)

△通訊作者，E-mail:429865873@qq.com。