赫賽汀剩余藥液在臨床應用中的新實施方法

丘麗紅 鐘就娣 李傳珍

(中山大學附屬腫瘤醫院胸科一區，廣東 廣州 510060)

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赫賽汀剩余藥液在臨床應用中的新實施方法

丘麗紅 鐘就娣 李傳珍

(中山大學附屬腫瘤醫院胸科一區，廣東 廣州 510060)

目的 探討赫賽汀剩余藥液在臨床應用中的新實施方法。方法 對赫賽汀剩余藥液的存放和使用等方面進行規范化的管理，制定相關的管理規范和實施措施。結果 經過兩年多的規范化管理和使用，我科對赫賽汀剩余藥液的存放和使用符合醫院管理要求，每次都能按時準確的將藥物給病人輸注，在能減輕病人經濟負擔的同時也確保了藥效，實施以來無差錯事故的發生，提高了病人的滿意度。結論 規范赫賽汀剩余藥液管理，可確保藥效、用藥安全，實施以來無差錯事故的發生，大大減輕了患者的經濟負擔，實實在在體現了“以病人為中心”的人性化護理精髓，提高了病人的滿意度。

赫賽汀； 剩余藥液； 管理； 護理

Herceptin； Remaining liquid； Management； Nursing

傳統的無菌技術操作原則規定凡是開啟的無菌溶液必須在4 h內使用，其他溶液不得大于24 h使用[1]，如未使用完藥液必須及時丟棄。國際上規定乳腺癌病人凡是免疫組化陽性(+++)或Fish檢測陽性(+)可以選擇使用赫賽汀這個腫瘤靶向藥物為病人治療，但是該靶向藥物價格昂貴，每支赫賽汀的劑量為 440 mg ，每支藥液需要25 470元，病人每21 d注射一次，至少連續注射17次(一年多)，甚至部分病人需要終生注射，病人每次的用藥劑量按照病人的體質量6 mg/kg來計算[2]。因此，按傳統的藥液現配現用余液遺棄用藥原則，幾乎每一位病人都或多或少的丟棄一些剩余的藥液，特別是一些較瘦小的患者，一次用量僅是每支藥液的1/3，那么丟棄的2/3的剩余藥液就給病人浪費了16 980元，增加病人的經濟負擔。隨著現代醫學的不斷進步和人性化施醫的要求越來越高，如今的赫賽汀說明書也作了一些大的改變，說明書注明赫賽汀配好的溶液可以多次使用，每支藥物開啟瓶蓋后的有效期改為28 d。我區在按照赫賽汀使用說明書的基礎上結合我科的臨床實踐情況制定了一系列的管理方法，現將具體實施方法介紹如下。

1 臨床資料

2012年5月-2014年2月在我科住院治療使用赫賽汀的女性病人335例，年齡20～78歲，所有病人均經病理確診為乳腺癌，均是免疫組化陽性(+++)或Fish檢測陽性(+)需要注射赫賽汀的病人，病人每次注射均入住我科。

2 赫賽汀剩余藥液的實施方法

2.1 成立赫賽汀剩余藥液藥品管理質控小組 從科室護士中挑選2名責任心強、業務能力強、工作認真肯干的護士與護長、護理組長及1名藥房的藥師組成科室赫賽汀剩余藥液管理質控小組，負責科室赫賽汀的出入和藥品包裝銷毀等方面的全程質控及剩余藥物的登記、清點和保存等工作。嚴格執行貴重藥品零庫存的要求，務必在醫生開出醫囑，醫護核對無誤后方可去藥房取藥。藥房領取時，應注意藥品的藥名、規格、有效期、生產廠家及包裝的完整，有疑問的地方及時與藥房核對，以確保藥品的正確及安全。將貴重藥品管理列入科室年度目標管理，嚴格落實崗位責任制，形成護士長—藥品管理質控員—責任護士的責任管理模式，做到層層把關，相互監督。

2.2 規范對剩余藥液的培訓制度 定期根據護士的不同層級組織科室護士實施三級培訓，其中N0、N1為一組，N2、N3各一組，重點培訓藥品管理對于病人的重要性；如何提高自我的藥品質量把關意識和安全意識等；在臨床實踐中如何正確執行貴重靶向剩余藥物管理的各項規章制度和流程等培訓內容，確保每位護士均能較好的掌握藥品的藥理作用、使用方法、保管要求以及觀察病人的副作用反應等相關知識，提高全體護士的整體水平，使得赫賽汀剩余藥物管理科學化、規范化、制度化，保障病人用藥安全。

2.3 專冊登記 建立病區赫賽汀剩余藥物使用登記本，登記本記錄要清晰，規范并有簽名。內容包括患者床號、姓名、住院號、電話號碼、使用了的藥品劑量和剩余劑量；建立護士交接班登記本，每日交接班清點、簽名，清點登記內容包括藥品的名稱、劑量、批次及存放藥品的數量；建立赫賽汀使用后空瓶、包裝盒及說明書銷毀登記本，并有2名護士簽名。由于赫賽汀的經濟價值非常好，一些不法分子會不擇手段通過收購貴重藥品的外包裝、說明書、藥瓶等進行造假。

2.4 專柜保存 根據赫賽汀產品說明書對該藥品的貯藏要求：赫賽汀用配套提供的稀釋液溶解后在2～8 ℃可穩定保存28 d，領回的及剩余藥品應在2～8 ℃ 的冰箱保存。我科專門采購了一部冰箱用于保存該藥品并加鎖，鑰匙做到班班交接。冰箱內外均放置溫度計，冰箱外放專門登記溫度的本子，每班護士檢查登記冰箱是否正常運行、溫度是否在規定范圍內等并簽名，如發現異常情況及時處理，冰箱每周清潔除霜一次，確保冰箱的干凈整潔，以免影響冰箱的冷藏效果。每周對藥品進行檢查，及時發現過期藥品。

2.5 赫賽汀剩余藥物的存放 用小號針頭在無菌操作下對赫賽汀進行抽吸所需的劑量，盡量一次抽吸所需的劑量，避免反復抽吸增加瓶塞的穿插，增加污染機會，確保用藥的安全。然后用無菌敷貼貼于剩余藥液瓶口，外加一層10 cm×12 cm 3M透明敷料把整個藥品封好，使它處于無菌密閉狀態。最后重新放入原包裝盒內，在包裝外用油性筆寫上患者姓名、性別、年齡、住院號、已經使用藥液的具體劑量數和剩余藥液的具體劑量數、開封日期、失效日期、下次應執行的日期和病人的電話號碼，由執行護士和病人均核對后簽名，護士遵循“先進先”的原則，按順序放入存放專區保存。為確保藥品的療效及用藥的安全性，所有剩余藥物不允許患者出院帶回家，由科室統一保管，以免患者自行保管不當而導致藥品的安全性發生改變。

2.6 確保患者按時用藥 剩余藥物的管理員每周一清點核查完存放的藥品無誤后，打電話給病人了解病人目前的身體情況，是否適合再次注射，如病人無身體不適，提醒患者于注射前2 d返院或到附近醫院檢查血常規和生化常規，確保在白細胞和肝腎功能正常的情況下按時到我科繼續治療，以免有的患者忘記時間導致藥物過期，直接影響患者的經濟支出和療效。

3 結果

我們對赫賽汀剩余藥液的存放和使用符合醫院管理要求，每次都能按時準確的給病人輸注，減輕了病人的經濟負擔，無差錯事故發生，提高了病人的滿意度。

4 體會

通過對赫賽汀剩余藥液實施科學化、規范化、制度化、人性化管理2年多來，我區剩余藥液存放符合要求，標識清楚，無藥品及包裝盒流入不法渠道，無藥物浪費和與藥物保存不當致有關的不良反應發生。使藥品在開啟后能及時、安全有效地用到患者身上，且不影響藥物的療效。保證了臨床用藥的安全，無與藥品有關的醫療糾紛，患者對于我區赫賽汀剩余藥液的管理滿意度達到100%。從而在人性化的現代醫學模式下全面提高醫療質量的同時大大減輕患者的經濟負擔。

[1] 殷磊，于艷秋.護理學基礎[M].3版.北京：人民衛生出版社，2002:190.

[2] 劉寶瓊，廖昆侖.赫賽汀在乳腺癌病人治療中的觀察及護理[J].護理研究，2009,23(1)：229-230.

丘麗紅(1986-)，女，廣東，大專，護師，從事臨床護理工作

R473.73,R737.9

C

1002-6975(2015)02-0123-02

2014-08-17)