高齡患者起搏器植入術中利多卡因過敏的急救護理一例

王婭婭，汪志青

高齡患者起搏器植入術中利多卡因過敏的急救護理一例

王婭婭，汪志青

高齡；介入手術；利多卡因；過敏反應；急救護理

利多卡因作為局部浸潤麻醉藥，具有起效快，穿透性強，對組織無刺激性之特點，是較理想的局麻藥，臨床應用廣泛，現將1例起搏器術中應用利多卡因致過敏反應的體會報告如下。

1 臨床資料

患者張某，男性，81歲，因擴張型心肌病、心力衰竭行永久性三腔起搏器植入術，術中用2%利多卡因稀釋后行局部浸潤麻醉，用量為20 ml，手術進行30 min后，起搏器囊制作結束時患者訴心慌胸悶，繼而出現面色蒼白、大汗淋漓、呼吸急促、伴躁動不安等癥狀，患者意識逐漸模糊，拍打其雙肩，有呻吟，但口齒不清，全身抽搐，尤以雙上肢明顯。急測血壓74/56 mmHg，心率44次/min，聽診兩肺呼吸音清，未聞及濕性啰音，心律齊，腹部檢查無異常發現。

2 搶救經過

(1)立即停止手術，因患者躁動不安，四肢予以約束帶制動，避免污染起搏器囊袋部位，保護起搏器囊袋區域無菌。(2)給予吸氧，遵醫囑予以輸入平衡液體，地塞米松5 mg靜推，安定10 mg肌注，5 min后，患者癥狀未緩解，測血壓89/57 mmHg，心率50次/min，繼續給予腎上腺素1 mg靜推。(3)持續心電監護，密切觀察患者生命體征變化，仔細觀察患者面色，及時發現異常情況。(4)20 min后，患者意識逐漸轉清，測血壓116/70 mmHg，心率55次/min，躁動停止，呼吸逐漸平穩，回答較前清晰，訴頭痛，予以安慰，減慢輸液速度。(5)30 min后，患者意識清楚，生命體征平穩，告知病情經過后家屬與患者要求繼續手術，按手術常規重新消毒，繼續進行永久三腔起搏器植入術。(6)2 h后永久三腔起搏器植入術植入成功，患者一般情況良好，無特殊不適，安全護送病房，與病房護士認真交接。(7)遵醫囑使用抗生素，避免發生感染性心內膜炎。

3 預防與護理

(1)手術前仔細詢問患者有無藥物過敏史，有過敏傾向和特殊體質術前行藥物過敏試驗。老年人對麻醉藥物的敏感性增高，代謝能力降低[1]，老年人用藥應根據需要及耐受程度調整劑量，大于70歲患者劑量應減半。(2)發生急救時，保持頭腦清醒，沉著冷靜，搶救過程中反應敏捷，動作迅速，配合醫生急救。(3)及時開放靜脈通道，執行口頭醫囑需復述一遍，確認無誤后認真三查七對，保證用藥順利。(4)密切觀察生命體征的變化，尤其要加強觀察意識、心率、心律、血壓、心電圖表現，準確記錄。(5)患者躁動時做好保護措施，防止患者墜床、軟組織損傷、骨折、抓傷等意外情況。適當使用約束帶。患者意識清醒后解除約束。(6)心理護理，患者意識恢復后無任何記憶，向患者及家屬告知病情經過及治療情況、用藥效果，消除患者思想焦慮，解除家屬不良情緒。

4 總結

利多卡因局部麻醉藥物引起過敏反應在臨床并不多見。該病例提示，要具有“任何藥物都可以導致過敏反應，包括過敏性休克”的常識[2]。應用藥物時應提高警惕，認真觀察病情，及時發現患者不良反應，一旦出現嚴重反應時，應積極配合醫生進行搶救，避免發生嚴重后果，提高搶救成功率。

[1] 李鈞，鐘泰迪，嚴春燕. 老年患者硬膜外阻滯復合全麻麻醉藥用量及蘇醒時間的觀察[J]. 浙江醫學， 2006,28(6): 504-505.

[2] 陳紅英，楊安莎.使用2%鹽酸利多卡因局麻發生過敏反應1例的搶救過程及護理體會[J]. 中華現代臨床護理學雜志，2009，4(5)：308-309.

(本文編輯：林永麗)

246003 安徽 安慶，安徽省安慶市海軍安慶醫院心內科

R392.8

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10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.044

2014-08-31)