高齡患者起搏器植入術(shù)中利多卡因過(guò)敏的急救護(hù)理一例

王婭婭，汪志青

高齡患者起搏器植入術(shù)中利多卡因過(guò)敏的急救護(hù)理一例

王婭婭，汪志青

高齡；介入手術(shù)；利多卡因；過(guò)敏反應(yīng)；急救護(hù)理

利多卡因作為局部浸潤(rùn)麻醉藥，具有起效快，穿透性強(qiáng)，對(duì)組織無(wú)刺激性之特點(diǎn)，是較理想的局麻藥，臨床應(yīng)用廣泛，現(xiàn)將1例起搏器術(shù)中應(yīng)用利多卡因致過(guò)敏反應(yīng)的體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者張某，男性，81歲，因擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭行永久性三腔起搏器植入術(shù)，術(shù)中用2%利多卡因稀釋后行局部浸潤(rùn)麻醉，用量為20 ml，手術(shù)進(jìn)行30 min后，起搏器囊制作結(jié)束時(shí)患者訴心慌胸悶，繼而出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、呼吸急促、伴躁動(dòng)不安等癥狀，患者意識(shí)逐漸模糊，拍打其雙肩，有呻吟，但口齒不清，全身抽搐，尤以雙上肢明顯。急測(cè)血壓74/56 mmHg，心率44次/min，聽(tīng)診兩肺呼吸音清，未聞及濕性啰音，心律齊，腹部檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

2 搶救經(jīng)過(guò)

(1)立即停止手術(shù)，因患者躁動(dòng)不安，四肢予以約束帶制動(dòng)，避免污染起搏器囊袋部位，保護(hù)起搏器囊袋區(qū)域無(wú)菌。(2)給予吸氧，遵醫(yī)囑予以輸入平衡液體，地塞米松5 mg靜推，安定10 mg肌注，5 min后，患者癥狀未緩解，測(cè)血壓89/57 mmHg，心率50次/min，繼續(xù)給予腎上腺素1 mg靜推。(3)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征變化，仔細(xì)觀察患者面色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。(4)20 min后，患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，測(cè)血壓116/70 mmHg，心率55次/min，躁動(dòng)停止，呼吸逐漸平穩(wěn)，回答較前清晰，訴頭痛，予以安慰，減慢輸液速度。(5)30 min后，患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，告知病情經(jīng)過(guò)后家屬與患者要求繼續(xù)手術(shù)，按手術(shù)常規(guī)重新消毒，繼續(xù)進(jìn)行永久三腔起搏器植入術(shù)。(6)2 h后永久三腔起搏器植入術(shù)植入成功，患者一般情況良好，無(wú)特殊不適，安全護(hù)送病房，與病房護(hù)士認(rèn)真交接。(7)遵醫(yī)囑使用抗生素，避免發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。

3 預(yù)防與護(hù)理

(1)手術(shù)前仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，有過(guò)敏傾向和特殊體質(zhì)術(shù)前行藥物過(guò)敏試驗(yàn)。老年人對(duì)麻醉藥物的敏感性增高，代謝能力降低[1]，老年人用藥應(yīng)根據(jù)需要及耐受程度調(diào)整劑量，大于70歲患者劑量應(yīng)減半。(2)發(fā)生急救時(shí)，保持頭腦清醒，沉著冷靜，搶救過(guò)程中反應(yīng)敏捷，動(dòng)作迅速，配合醫(yī)生急救。(3)及時(shí)開(kāi)放靜脈通道，執(zhí)行口頭醫(yī)囑需復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后認(rèn)真三查七對(duì)，保證用藥順利。(4)密切觀察生命體征的變化，尤其要加強(qiáng)觀察意識(shí)、心率、心律、血壓、心電圖表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄。(5)患者躁動(dòng)時(shí)做好保護(hù)措施，防止患者墜床、軟組織損傷、骨折、抓傷等意外情況。適當(dāng)使用約束帶。患者意識(shí)清醒后解除約束。(6)心理護(hù)理，患者意識(shí)恢復(fù)后無(wú)任何記憶，向患者及家屬告知病情經(jīng)過(guò)及治療情況、用藥效果，消除患者思想焦慮，解除家屬不良情緒。

4 總結(jié)

利多卡因局部麻醉藥物引起過(guò)敏反應(yīng)在臨床并不多見(jiàn)。該病例提示，要具有“任何藥物都可以導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，包括過(guò)敏性休克”的常識(shí)[2]。應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕，認(rèn)真觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，避免發(fā)生嚴(yán)重后果，提高搶救成功率。

[1] 李鈞，鐘泰迪，嚴(yán)春燕. 老年患者硬膜外阻滯復(fù)合全麻麻醉藥用量及蘇醒時(shí)間的觀察[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2006,28(6): 504-505.

[2] 陳紅英，楊安莎.使用2%鹽酸利多卡因局麻發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)1例的搶救過(guò)程及護(hù)理體會(huì)[J]. 中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2009，4(5)：308-309.

(本文編輯：林永麗)

246003 安徽 安慶，安徽省安慶市海軍安慶醫(yī)院心內(nèi)科

R392.8

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10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.044

2014-08-31)