18例腦干出血患者氣管切開術后肺部感染的原因分析

18例腦干出血患者氣管切開術后肺部感染的原因分析

熊英1，張瓊1，王莉1，黃曉青2

(1.咸寧市第一人民醫院醫院感染管理辦公室，湖北 咸寧 437000；2.湖北科技學院附屬第二醫院)

摘要：目的 分析氣管切開術后的肺部感染原因及防護對策。方法 對入住我院ICU病房的18例腦干出血患者行氣管切開術后臨床資料進行回顧性分析，總結感染的原因，尋找有效防護措施。結果 肺部感染的原因有高年齡伴基礎病、定植菌誤吸、氣管插管使用、維護管理不當、廣譜抗菌藥物的使用及多重耐藥菌感染等。結論 為有效控制氣管切開術后患者肺部感染的發生，針對感染的原因采取防護措施，加強醫務人員醫院感染防范意識。

關鍵詞：氣管切開;肺部感染；分析；防護對策

中圖分類號：R743.34

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)04-0349-02

收稿日期：(2015-01-23)

急性腦血管病患者發病急，病情重，均有不同程度的意識障礙，多需氣管切開。氣管切開術后很容易發生肺部感染，給治療、護理帶來很大困難。在此我們對2013年12月至2014年12月入住我院ICU病房的18例腦干出血行氣管切開發生肺部感染的病例進行分析，提出相應預防對策。

1病例介紹

18例患者中，男13例， 女 5例，年齡48~82歲。所有病例入院后立即行氣管插管，第2或第3d行氣管切開，使用一次性氣管切開插管(無聲門下吸引裝置)。之后所有患者都出現不同程度的發熱，胸片提示肺部感染。加強抗感染治療，反復查痰培養，經藥敏實驗選擇敏感藥后肺部感染逐漸好轉。其中3例患者更換氣管切開插管時，拔出的氣管切開插管氣囊以上管腔外壁粘滿膿液，經徹底清除聲門下積膿后，第2d體溫下降。

2原因分析

2.1病情危重腦干出血患者病情極其嚴重，大多昏迷不醒，喪失咳嗽反射，呼吸道分泌物無法自主排出。

2.2年齡因素老年人呼吸道分泌IgA水平下降，纖毛對粘液痰的清除功能減弱，容易造成痰液淤積，細菌不能及時隨痰液排出體外。合并基礎病的患者一旦發生感染后很難得到有效控制。

2.3人工氣道的建立氣管插管及氣管切開破壞上呼吸道屏障，削弱纖毛的清除及咳嗽機制，加之頻繁吸痰，損害呼吸道上皮，引起炎癥反應，同時為病原微生物的遷移提供通道。

2.4定植菌誤吸大部分患者起病時發生嘔吐，胃腸道內腸桿菌科細菌等各種菌群可通過嘔吐、胃內容物反流至咽部和誤吸進入下呼吸道，引起細菌定植和感染，這些定植菌被氣管插管引入下呼吸道發生感染。

2.5氣管插管使用、維護管理不當①一次性氣管插管及一次性氣管切開插管均無聲門下吸引裝置，聲門下與氣囊上的死腔容積約10ml[1]，口腔分泌物流入該腔后，形成細菌繁殖基地，普通吸痰根本不能清除該死腔積液，感染灶無法清除。②氣囊長時間使用后氣囊壁易形成皺褶，密閉性差，積液順著皺褶流向下呼吸道，形成肺部感染。另外，如氣囊壓力不足，不能密閉氣管管腔，積液流向下呼吸道，形成肺部感染。

2.6廣譜抗菌藥物的使用及多重耐藥菌感染痰培養出的嗜麥芽窄氏假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌均為醫院感染常見多重耐藥致病菌。另外，靜脈用抗菌藥對聲門下與氣囊上的死腔內病菌作用甚微，感染無法控制。

3防護對策

3.1體位管理腦血管損傷昏迷的患者應保持半臥位頭部抬高30°~45°，防止口咽部分泌物誤吸及胃內容物反流誤吸，從而減少口咽部及胃腸道定植菌移位感染。

3.2人工氣道管理氣管切開患者氣道管理非常重要，應做到以下幾點：①保持室內空氣清新，溫、濕度適宜，每天用消毒液擦拭患者床架、床頭柜、各種醫療設備，定時行地面、空氣消毒。②保持床單清潔干燥，定期翻身拍背。③加強手衛生，嚴格執行無菌操作，吸痰動作輕柔到位。④加強口腔護理(q8h)，保持口咽部清潔無異味，減少細菌定植。⑤行霧化吸入Tid，保持氣道濕化，防止痰液干結不易吸出甚至堵管。⑥使用帶聲門下吸引裝置的氣管插管，持續聲門下吸引加生理鹽水間斷沖洗，及時清除聲門下氣囊上的滯留物。⑦使用一次性塑料氣管切開插管7d更換一次，防止塑料塑化變形，還可減少導管表面生物膜的形成。⑧定期檢測氣囊壓力，維持氣囊壓力20~25mmHg[2]。⑨根據患者的病情盡早拔管，縮短氣管插管留置時間，減少感染的發生。

3.3加強抗菌藥物的合理使用明確給藥次數和時間，盡可能依據細菌培養及藥敏實驗結果選擇敏感藥物。經常監測ICU內致病菌的流行情況，提高經驗使用抗菌藥物的正確性，防止真菌感染及耐藥菌感染。

3.4多重耐藥菌醫院感染控制出現多重耐藥菌感染，立即實施單間隔離，粘貼接觸隔離標識，診療器械專用，需共用的設備一用一消毒。醫務人員嚴格執行手衛生，做好標準預防，正確處置醫療垃圾。患者出院后徹底消毒病房及患者所用醫療器具，解除隔離。

3.5其它積極治療基礎病，加強營養支持，增強機體免疫力，維持機體內環境的平衡，盡可能行腸內營養。

參考文獻：

[1]李月莉，蘇翠霞，高鳳蕊，等.口腔頜面外科患者氣管切開術后肺部感染的病原學分析及干預對策[J].中華醫藥感染學雜志，2014，24(5)：1239.

[2]曾定芬，向明芬，劉真君,等.ICU氣管切開術后兩種聲門下滯留物吸引方法的效果比較[J].中華護理雜志，2012，47(1)：40.