循證護(hù)理在自發(fā)性氣胸患者護(hù)理的應(yīng)用

姜白娥

(崇陽(yáng)縣人民醫(yī)院，湖北 崇陽(yáng) 437500)

自發(fā)性氣胸是指由于肺部本身疾病使肺組織及臟層胸膜或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡自發(fā)破裂，導(dǎo)致肺支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔。自發(fā)性氣胸多見(jiàn)于男性青壯年，形體瘦高或者有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核者［1］。本文對(duì)我院收治的42例患者，采取循證護(hù)理方法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011 年6 月至2012 年7 月期間收治的自發(fā)性氣胸患者42例，其中男27例，女15例;年齡25～74 歲，平均(42.6 ±16.5)歲;肺結(jié)核16例，胸膜下肺大泡破裂10例，肺部惡性腫瘤6例，肺氣腫肺大泡破裂5例，其他感染5例。

1.2 方法

1.2.1 自發(fā)性氣胸的常規(guī)護(hù)理 (1)循證支持。自發(fā)性氣胸患者由于膈的移動(dòng)和潮氣量的減少，提高有效肺通氣，改善肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張［2］是治療的首要任務(wù)。應(yīng)密切觀察患者呼吸情況，給予低流量氧氣的吸入，注意補(bǔ)水和高蛋白，高纖維素的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。(2)常規(guī)護(hù)理措施。①患者入院后，囑其臥床休息以減少耗氧量;②測(cè)量患者生命體征并作好記錄，密切觀察患者的意識(shí)和呼吸情況;③給予低流量氧氣吸入，流量控制在1～2L/min。囑患者及家屬不可自行調(diào)節(jié)氧流量，以免加重患者病情;④避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如大笑、負(fù)重、大聲咳嗽等。給予口服祛痰劑、止咳劑。⑤氣胸患者常表現(xiàn)呼吸困難、大口呼吸、失水較多，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水。每天不少于1000～2000ml。要求患者增加營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充高蛋白、高纖維素、低碳水化合物食物。

1.2.2 自發(fā)性氣胸的心理護(hù)理 (1)循證支持。氣胸的臨床特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為19.6%～56.0%，第一次 發(fā)作后 復(fù)發(fā)率 為50%，第二次發(fā)作后復(fù)發(fā)率為80%［3］，加之患者合并有其他軀體疾病，患者常有焦慮恐懼等表現(xiàn)，加強(qiáng)心理護(hù)理是本組患者護(hù)理的重點(diǎn)工作內(nèi)容之一。(2)心理護(hù)理措施。①護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心患者，建立好護(hù)患關(guān)系，向患者講解氣胸的治療過(guò)程與詳細(xì)情況，解答患者的疑問(wèn)。②熱情地接待患者，細(xì)心周到地服務(wù)患者，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。③加強(qiáng)與家屬的溝通。親情的作用、社會(huì)的支持，讓患者放下包袱減少焦慮、恐懼不安的心理表現(xiàn)。

1.2.3 胸腔閉式引流護(hù)理 (1)循證支持。肺癌患者是我國(guó)發(fā)病率最高、死亡人數(shù)最多的惡性腫瘤之一。本組患者有3例患者為肺癌晚期，手術(shù)后采取了胸腔閉式引流，加強(qiáng)引流管的管理、預(yù)防胸腔感染是本組護(hù)理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。(2)胸腔閉式引流的護(hù)理措施。①放置引流管后，要加強(qiáng)巡查，確保引流管持續(xù)通暢，避免管道扭曲，受壓或脫落。胸腔引流管傳統(tǒng)的固定方法有3M 透明敷料粘固定［4］，因敷料粘性不強(qiáng)且導(dǎo)管較細(xì)，加上引流袋或引流瓶重力作用及牽拉，極易造成透明敷料滑脫，我院采用醫(yī)用橡皮膏加強(qiáng)固定法，可長(zhǎng)期引流而不引起感染。②預(yù)防胸腔感染。護(hù)士每日常規(guī)更換引流瓶1 次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，同時(shí)密切觀察引流液的顏色、性狀及量。傷口處每日換藥，觀察傷口敷料是否干燥、固定有無(wú)滲血、脫落。若有感染應(yīng)立即進(jìn)行全身抗菌治療。

1.2.4 自發(fā)氣胸的并發(fā)癥護(hù)理 (1)循證支持。自發(fā)性氣胸常見(jiàn)的并發(fā)癥為血?dú)庑亍?fù)張性肺水腫和氣胸的再?gòu)?fù)發(fā)。循證護(hù)理學(xué)和核心即強(qiáng)調(diào)證據(jù)［1，2］，而預(yù)防并發(fā)癥是減少?gòu)?fù)發(fā)率、提高治愈率的關(guān)鍵。因此，我們強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要認(rèn)真做好預(yù)防護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)征兆應(yīng)及時(shí)采取有效措施。(2)并發(fā)癥護(hù)理措施。①血?dú)庑氐淖o(hù)理。血?dú)庑匾霸邕M(jìn)行胸腔引流，密切觀察生命體征，及早發(fā)現(xiàn)休克癥狀以便及時(shí)糾正。②復(fù)張性肺水腫的護(hù)理。肺水腫導(dǎo)致胸腔有大量胸腔積液，需進(jìn)行胸腔閉式引流，要控制好引流速度，不宜過(guò)快、過(guò)多。③防止氣胸復(fù)發(fā)。告知?dú)庑鼗颊叱鲈喊肽陜?nèi)不可做牽拉和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)氣胸，勸吸煙患者戒煙，增加膳食纖維的攝入，增加富含蛋白質(zhì)食物，增強(qiáng)機(jī)體低抗力。

2 結(jié)果

42例血?dú)庑匦g(shù)后脫管1例，引流管阻塞1例，41例患者滿意，滿意度為97.6%。

3 討論

循證護(hù)理與臨床護(hù)理關(guān)系密切，它的核心是針對(duì)臨床疾病護(hù)理中存在的問(wèn)題而進(jìn)行可行的措施，用來(lái)避免一些工作上的不足，為患者帶來(lái)最需要的服務(wù)，使患者盡早康復(fù)［5］。本組42例自發(fā)性氣胸患者均運(yùn)用循證護(hù)理，結(jié)合臨床實(shí)際工作，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，護(hù)理效果明顯提升，降低了氣胸的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥的發(fā)生率和肺部的感染率，病人對(duì)護(hù)理的滿意度也大幅度提升，同時(shí)，循證護(hù)理可使護(hù)理人員在工作中真正做到有證可循，有據(jù)可依，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

［1］黃孝邁.現(xiàn)代胸外科［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1991:142

［2］余菊，王艷.慢性阻塞性肺病并發(fā)氣胸的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23(10):1226

［3］鐘南山，府軍，朱元鈺.現(xiàn)代呼吸病進(jìn)展［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994:735

［4］高瑛，劉軍浩，李碧玉.自發(fā)性氣胸采用改良中心靜導(dǎo)管量管閉式引流的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11(12):1143

［5］蔡景芬.循證護(hù)理探討留置導(dǎo)尿患者集尿袋的最佳更換時(shí)期［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28(7):119