經腹膜后腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術的手術配合(附15例報告)

黃 嵐

(咸寧市第一人民醫院，湖北 咸寧 437000)

腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術，是一門新發展的微創手術。與傳統手術相比具有切口小、痛苦小、出血少、并發癥少、術后恢復快等優點。是目前治療腎上腺疾病的金鑰匙。我院自2010 年至2013 年共收治腎上腺腫瘤患者15例，通過手術配合手術順利完成，術后患者恢復效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

本組患者15例，其中男9例，女6例;平均年齡52 歲。術前經CT 檢查，確診為腎上腺占位性增生，病變位于左側腎上腺10例，右側腎上腺5例;根據臨床表現、生化檢查及術后病理檢查，確診為皮質醇增多癥5例，原發性醛固酮增多癥3例，腎上腺囊腫7例，腫瘤直徑均＜6cm。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 術前1 日巡回護士訪視患者，認真介紹手術方式、麻醉方式、手術體位和護理配合，并告知腔鏡手術是微創手術，介紹安全成功的病例，以增強患者的手術信心，做好心理疏導，減輕患者恐懼，緩解患者焦慮。

2.1.2 手術器械的準備 常規手術器械、腹腔鏡手術器械、高清30°的鏡頭、顯示器、冷光源、攝像頭、氣腹機、超聲刀、沖洗及吸引設備等。術前檢查各手術器械的性能，保證手術順利進行。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士的配合 ①嚴格執行安全核查制度。患者入室后護士對患者主動熱情接待、親切安慰并嚴格執行安全核查制度。術前、術中、術后與麻醉師、手術醫生、手術室護士三方共同核對患者身份、手術方式、手術部位等，并及時記錄在安全核查單上，準確無誤后方能執行下一步操作。②建立靜脈通道。密切觀察輸液部位的情況，防止腫脹、阻塞，根據病情隨時更換液體，確保生命通道通暢。協助麻醉醫生實施麻醉誘導，妥善固定好氣管導管。③體位擺放。患者腎區對準腰橋，側臥90°，兩手臂向前伸展于雙層托手架上，腋下墊一腋墊，防止上臂受壓損傷腋神經，頭下枕一軟墊，上側下肢伸直，下側下肢屈曲90°，升高腰橋，取折刀位，妥善固定好尿管。④器械擺放。將顯示器擺在手術床的一側，主刀醫生的對側，手術開始前檢查各種儀器設備，使其處于備用狀態，氣腹機設置在14mmHg，消毒鋪巾后與器械護士將攝像頭和光纖套好無菌保護套，連接好各種管線，調試好腹腔鏡的焦距和亮度及高頻電刀、超聲刀使用各項參數。⑤密切觀察病情。患者均伴有高血壓、糖尿病等并發癥，因此術中應密切觀察生命體征及血氧飽和度、心電圖，如有異常立即告知醫生，采取有效措施。密切觀察手術進程，提供臺上所需物品，保證手術順利進行。⑥密切觀察皮下氣腫、氣胸情況。由于腎上腺特殊解剖位置，極易引起皮下氣腫、氣胸，因此巡回護士在建立氣腹過程中做到正確操作，在術中仔細觀察各項指標，如有異常，及時采取有效措施，避免氣腹引起的并發癥。⑦建立手術室與病房交接班。手術結束后，巡回護士和麻醉師一起將患者送至病房，護送途中搬運床必須上鎖并將床檔拉起，密切觀察生命體征，保證各管道通暢，并和病房護士認真做好交接班，告知術后護理相關事宜。

2.2.2 器械護士配合 ①術前準備。器械護士對手術步驟做到心中有數，提前30min 上臺，安裝好腔鏡器械，按使用次序擺放。準備7 號手套1只，14 號尿管1 根，做好自制水囊，協助術者鋪巾，與巡回護士一起正確連接腔鏡系統的各種管線。②術中配合。器械護士應密切觀察手術進程，隨時更換手術器械，當分離鉗顯露腎上腺區時，應及時遞超聲刀和吸引器邊吸邊鈍性分離，游離腎上腺前后、外側及下方，妥善處理腎上腺中央靜脈，完整切除腎上腺腫瘤。術中應保持超聲刀頭清潔，及時清除刀頭上的殘留組織，鏡頭不清晰時及時用干碘伏紗布擦拭。電凝產生的煙霧，可適當打開Troear 排煙或吸引器吸引。③術后護理。將標本放于標本袋中，登記并用甲醛固定送病檢，腔鏡器械能拆裝的都拆卸，初步沖洗后送供應中心清洗消毒備用。顯示器等儀器及時還原定位存放，做好保養及使用記錄，保證良好備用狀態。

3 體 會

手術護士應掌握腔鏡器械的使用和基本故障的排除，超聲刀和腔鏡器械屬精密器械應輕拿輕放，各種管線勿折成角。腔鏡器械配件較多，結構復雜，應嚴格執行無菌技術操作和查對制度，巡回和洗手護士應在術前、術后共同認真清點針、紗條和器械的完整性，防止異物遺留，做到術前精心的準備，術中與手術醫生配合默契，術后器械維護一體化是腔鏡手術成功的關鍵。