腓骨近端截骨術治療膝關節骨關節炎圍手術期護理

崔 怡，邸祿芹，李玉佳，閆曉麗，耿 倩，李秀婷

（河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊050051）

膝關節骨性關節炎多發生于50歲以上的中老年人。張英澤等針對“膝關節不均勻沉降”這一導致膝關節骨性關節炎發生發展的重要因素，采用腓骨截骨術治療以內側間室受累為主的膝關節骨性關節炎患者，取得了良好的效果［1-3］。現將腓骨近端截骨術圍手術期護理要點總結如下。

1 術前準備

1.1 觀察患者生命體征和身體狀況 對患者生命體征、身體狀況進行全面評估，對于存在手術風險的患者，應暫緩手術，積極處理。

1.2 消除患者不良情緒 部分患者術前易出現緊張、焦慮、不信任等不良情緒。應主動向其介紹手術方法、效果及注意事項；通過多媒體課件、宣傳視頻、畫冊等手段展示手術成功的病例，并通過同類患者的現身說法使患者對醫護人員產生信任感，主動配合手術治療及術后康復。

1.3 皮膚準備 患者入院后對手術部位進行徹底清潔，術日晨備皮。根據患者一般情況及選擇的麻醉方式，按要求禁食水。

2 術中護理

患者平臥位，手術床向健側傾斜。麻醉方式為局部浸潤麻醉加強化，用0.5%～1%的利多卡因在腓骨小頭下方6～10cm處，皮下浸潤麻醉，隨后用針頭觸及腓骨外側皮質及前后緣，抽吸無回血后，行骨膜表面麻醉，注入麻醉藥量約60～80mL。檢查患肢足趾活動無異常后，給予異丙酚1～2mg／kg誘導麻醉，用量根據患者的反應隨時調整。驅血帶驅血后，將止血帶充氣至300mmHg。術中應保持患者呼吸道通暢，密切觀察生命體征的變化，重點觀察脈氧飽和度及血壓的變化。縫合傷口前松止血帶，止血后逐層縫合傷口，加壓包扎。術畢患者清醒，記錄生命體征，檢查足部是否能背伸、足部及小腿外側有無麻木等神經損傷的表現。

3 術后護理

3.1 密切監測患者生命體征 術后定時測量體溫，術后3d體溫在38℃以內均為正常。術后如無惡心、嘔吐等情況可少量進水，無不良反應后可正常飲食。術后確保切口清潔干燥，觀察有無滲血、滲液、紅腫等情況。如術后出現傷口紅腫、滲液，同時伴有體溫升高超過38.5℃，應考慮切口感染，并及時處理。血糖過高不利于切口愈合，應控制血糖防止發生切口感染。

3.2 指導患者下肢活動 鼓勵患者早期下地活動。在疼痛可耐受且全身情況允許的情況下，術后即刻或第2天開始負重行走。術后早期功能鍛煉可促進下肢血液回流，有利于消腫，減輕疼痛，防止下肢深靜脈血栓形成。為預防功能鍛煉后肢體腫脹，術后3d內切口應用彈力繃帶自遠端向近端加壓包扎；患者臥床時抬高患肢，可搖高床尾20～25°，下肢墊枕頭或放置斜坡架，促進下肢靜脈血液回流。

3.3 異常情況的處理 術后患者的關節痛大多明顯緩解，引發疼痛原因多為切口痛和局部肌肉痛。可根據情況采取抬高患肢、理療、藥物等措施。術后如發現患肢疼痛劇烈，足趾麻木、蒼白、青紫、發涼，足背動脈觸摸不到，懷疑血管損傷或小腿骨筋膜室綜合征，應立即通知醫生給予處理。

4 健康教育

日常生活中保護膝關節，多曬太陽，注意防寒防濕保暖。盡量減少膝關節負重，適當活動膝關節。對于嚴重骨質疏松患者，建議其就醫并遵囑服用維生素D、鈣劑及抗骨質疏松藥物等治療。

5 康復訓練計劃

康復訓練在恢復和維持膝關節的穩定、改善關節功能、避免關節僵直、提高關節的反應力和靈活度方面有重要的作用。康復訓練主要包括肌力訓練、關節活動度訓練和關節階梯負荷訓練、本體感覺訓練（神經-肌肉反饋訓練）等。具體計劃如下。（1）放松訓練：膝關節周圍軟組織按摩放松5min。（2）牽伸訓練：長坐位，足后墊枕使膝關節伸直，用毛巾將腳尖背伸，向后牽拉腘繩肌，持續時間為10s。（3）肌力訓練：①壓枕訓練，長坐位，膝關節下墊枕，小腿慢慢抬起致膝關節完全伸直；②端坐位于床旁，勾腳，盡量伸膝，每次保持3s；③膝關節屈曲0～30°，進行緩慢蹲起訓練。（4）腹肌訓練：仰臥位，雙足置于床面，雙膝盡量靠攏，呼氣時，頭慢慢抬起，保持3s，緩慢放下。（5）臀部肌力訓練：①雙橋訓練，雙手置于胸前，身體呈直線，保持3s；②臀中肌的肌力訓練，側臥位，向上側抬起腿，身體呈斜線，保持3s。（6）提踵訓練：注意身體不能向前向后晃動，保持3s。（7）單腿負重訓練：保持3s。（8）踝部運動：長坐位，踝關節正反方向圓周運動。上述鍛煉均為10次／組，3組／d。

總之，應用腓骨近端截骨術治療膝關節骨性關節炎取得了良好的臨床效果。針對這一種新手術方式，本課題組制定了合理規范的圍手術期臨床護理路徑，通過準確細致的護理，可有效平復患者緊張情緒，提高患者依從性，對于保證手術效果、預防并發癥、加快患者康復具有積極的作用。

［1］ 張英澤，李存祥，李冀東，等.不均勻沉降在膝關節退變及內翻過程中機制的研究［J］.河北醫科大學學報，2014，35（2）：218-219.

［2］ 陳偉，陳百成，王飛，等.應用不同方法治療膝關節骨性關節炎的對比研究［J］.河北醫科大學學報，2015，36（5）：600-602.

［3］ 劉月駒，秦士吉，李升，等.膝關節失衡綜合征在骨科臨床中的應用［J］.河北醫科大學學報，2015，36（5）：598.