Overtube輔助下實施膠囊內鏡檢查在小腸道疾病中的應用價值

高雪峰，孫云云，丁巖冰，肖煒明，吳 健，薛 艷，陳海燕

(揚州市第一人民醫院消化內科，江蘇 揚州 225001)

Overtube輔助下實施膠囊內鏡檢查在小腸道疾病中的應用價值

高雪峰，孫云云，丁巖冰，肖煒明，吳 健，薛 艷，陳海燕

(揚州市第一人民醫院消化內科，江蘇 揚州 225001)

目的 探討外套管(Overtube)輔助下實施膠囊內鏡檢查在小腸道疾病中的應用價值。方法患者首先進行胃腸鏡檢查，若胃腸鏡檢查結果陰性立即通過Overtube將膠囊送入十二指腸進行膠囊內鏡檢查。共納入102例患者，將其分為對照組和Overtube組，其中對照組60例，Overtube組42例。分析對比兩組患者膠囊內鏡滯留率、檢查時間總耗時、腸道準備次數等。結果Overtube組患者無膠囊內鏡滯留，所有患者均實施一次腸道準備，均在24 h同時完成胃鏡、腸鏡、膠囊內鏡檢查，膠囊胃通過時間約為0 min；對照組患者膠囊內鏡滯留率為6.7%，均實施兩次腸道準備，在72～96 h內完成胃鏡、腸鏡及膠囊內鏡檢查膠囊，胃通過時間為(29.62±26.84)min，顯著高于Overtube組(P＜0.05)。結論應用overyube輔助膠囊內鏡檢查可避免膠囊胃滯留，縮短膠囊胃平均通過時間，并縮短患者整體內鏡檢查時間，值得推廣。

Overtube；膠囊內鏡；胃鏡輔助

膠囊內鏡的應用為許多疑診小腸疾病的患者提供了有效的檢查手段[1-2]，在臨床診療中，患者首先進行胃鏡、腸鏡檢查，若檢查結果陰性，才進行膠囊內鏡檢查，而對于胃大部切除術后等特殊患者，膠囊滯留等并發癥較高，為降低膠囊內鏡檢查風險、優化檢查流程，我們在Overtube輔助下實施膠囊內鏡檢查，取得良好臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2013年6月在我院接受膠囊內鏡檢查的患者共102例，其中男性56例，女性46例，平均年齡(49.12±14.56)歲。我院自2012年11月開始使用Overtube輔助膠囊內鏡檢查，按照Overtube使用前后，將患者分為對照組60例(2011年10月至2012年11月)及Overtube組42例(2012年11月至2013年6月)。入選標準：符合膠囊內鏡檢查適應證的患者，主要包括不明原因的消化道出血、腹痛、腹瀉、消瘦、CEA升高、術后復查等。排除膠囊內鏡檢查的絕對禁忌患者[3-4]和膠囊內鏡檢查未完成者。所有進行胃鏡、腸鏡、膠囊內鏡的患者在檢查前均簽署知情同意書，Overtube組重點強調Overtube的使用意義，征得患者同意后方進行相關操作。

1.2 檢查器械 以色列Given公司2代小腸膠囊內鏡，日本Olympus GIF-XQ240，GIF-XQ260型電子內鏡，圈套器、取石網籃。Overtube：奧林巴斯，長度45 cm，外套管內徑為10 mm。

1.3 檢查方法 (1)Overtube組：患者側臥于檢查床上，咬住Overtube的咬口，進行監護及鎮靜麻醉，將外套管套至內鏡根部，判斷麻醉狀態后進鏡，觀察食管黏膜有無異常，繼續進鏡，若無明顯禁忌(潰瘍、靜脈曲張等)，將Overtube沿鏡身插入食管，與咬口固定，繼續完成胃鏡檢查，明確有無異常，退出胃鏡。然后完成麻醉腸鏡檢查。胃鏡、腸鏡檢查陰性的前提下，經Overtube通道送入膠囊，再次進鏡，用內鏡將膠囊經食管推入胃內，經胃鏡活檢孔道插入圈套器或取石網籃，用圈套器在胃內套住膠囊后繼續進鏡，經幽門將膠囊送入十二指腸至降部，松開圈套器或取石網籃，釋放膠囊。退鏡，觀察實時監測設備膠囊是否正常工作。(2)對照組：患者入院后依次完成胃鏡、腸鏡，若檢查結果陰性，病因不明，再次進行腸道準備，于次日進行常規膠囊內鏡檢查。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的膠囊內鏡滯留率、腸道準備次數、膠囊胃通過時間以及內鏡檢查總用時。內鏡檢查總用時定義為患者自實施胃鏡或腸鏡至膠囊內鏡檢查完畢的時間。

1.5 統計學方法 應用EXCEL、SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基礎資料 共納入102例患者，其中Overtube組42例，男性24例，女性18例；年齡32～64歲，中位年齡46歲。對照組60例，男性32例，女性28例；年齡35～72歲，中位年齡50歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統計學意義(P>0.05)。膠囊內鏡檢查結果主要為小腸炎、小腸良性腫物、克羅恩病、血管畸形等，Overtube組膠囊內鏡檢查陽性率為61.7%、對照組為68.2%，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.791，P>0.05)。

2.2 膠囊內鏡滯留率 對照組有4例發生膠囊胃滯留，膠囊內鏡的胃滯留率6.7%。而Overtube組無膠囊內鏡滯留(0)，兩組比較差異有統計學意義(χ2= 7.254，P＜0.05)。

2.3 胃平均通過時間 Overtube組42例患者的胃平均通過時間為(9.3±5.9)min，對照組60例患者(剔除4例發生膠囊內鏡滯留經胃鏡送膠囊者)的胃平均通過時間為(29.6±26.8)min，兩組比較差異有統計學意義(t=16.24，P＜0.05)。

2.4 小腸平均通過時間 Overtube組患者的小腸平均通過時間為(355.95±145.16)min，對照組患者為(379.63±123.20)min，兩組比較差異無統計學意義(t=1.117，P>0.05)。

2.5 腸道準備時間 Overtube組患者需要常規進行一次膠囊內鏡腸道準備(膠囊內鏡檢查前一晚及當天晨)便可完成腸鏡、膠囊內鏡檢查，而對照組需要進行兩次腸道準備，第一次為腸鏡檢查腸道準備(檢查當日晨)、第二次為膠囊內鏡腸道準備(膠囊內鏡檢查前一晚及當天晨)，Overtube輔助膠囊內鏡檢查方法減少了腸道準備次數。

3 討論

膠囊內鏡的應用為許多疑診小腸疾病的患者提供了有效的檢查手段，其適應證包括[3-4]：(1)不明原因消化道出血(主要為小腸出血)；(2)不明原因的腹痛、腹瀉、腹脹，包括克羅恩病、小腸腫瘤、原發性吸收不良綜合征等；(3)健康體檢。4歲以上的兒童亦可進行膠囊內鏡檢查。

對于患有某些特殊疾病的患者，如吞咽困難、幽門狹窄、胃外科手術史以及胃輕癱、消化道狹窄、動力性疾病以及食管憩室等，常規應用膠囊內鏡可能會造成膠囊內鏡滯留于消化道體內，可能無法順利進行檢查，甚至需外科手術治療取出膠囊內鏡。因此，如何對特殊患者進行膠囊內鏡檢查并減少內鏡滯留風險，是臨床醫師著重考慮的因素之一。鑒于此，我們在臨床診療過程中采用Overtube對患者進行相關檢查，并探討其臨床應用的實用價值。

Overtube又稱外套管，是輔助內鏡檢查的套管樣裝置，其作用在于內鏡檢查時保護消化道黏膜免受損傷以及防止誤吸，同時Overtube還可以用于解剖異常的患者，以保證反復的退鏡及進鏡觀察。所有Overtube的內徑都大于內鏡的外徑，以便內鏡通過Overtube進入消化道，但其內徑與內鏡直徑相差不大，以免在進鏡或變換鏡身的時候黏膜嵌入內鏡與套管之間造成損傷。不同長度的Overtube作用不同，當目的為保護口咽部及氣道時一般用20～25 cm的Overtube，取異物等需保護食管黏膜時所需Overtube一般長度為50 cm，單氣囊、雙氣囊小腸鏡所用外套管則一般為135～140 cm。本研究中，我們使用的Overtube管長度為45 cm、外套管內徑為10 mm，使用的主要目的為推送膠囊內鏡順利由胃部進入小腸，操作過程中方面鏡身自由反轉。

2004年Carey等[5]首次提出聯合內鏡及Overtube用于吞咽困難、胃輕癱及解剖異常患者的膠囊內鏡檢查，2008年上海衛煒等[6]對無法吞咽膠囊內鏡的兒童患者使用Overtube進行輔助檢查，均取得良好臨床效果。具體臨床過程中，我們首先對一例胃大部切除術后的患者進行了Overtube輔助下膠囊內鏡檢查，同樣取得良好臨床效果，此后我們將此方法常規應用到膠囊內鏡檢查過程中。

本研究提示，Overtube組患者膠囊內鏡胃內滯留率、平均胃通過時間及內鏡檢查總用時均低于對照組，但需注意的是，與對照組相比，Overtube組患者膠囊內鏡小腸通過時間及膠囊內鏡檢查陽性率無顯著差異，提示Overtube輔助下進行膠囊內鏡檢查無助于提高膠囊內鏡檢查陽性率，但有利于優化膠囊內鏡檢查流程、降低膠囊內鏡并發癥率，仍有其明確的臨床價值。

根據我們的臨床經驗，在Overtube輔助下進行膠囊內鏡檢查的過程中，需要注意以下事項：(1)嚴格控制內鏡檢查適應證，只有完全符合膠囊內鏡檢查指征并且已常規進行生化、腹部B超/CT等影像學檢查未明確病因的患者，才能進行Overtube輔助下進行膠囊內鏡檢查，即可同一時間段內完成胃鏡、腸鏡及膠囊內鏡檢查，首先進行胃鏡、腸鏡檢查，檢查陰性可進行膠囊內鏡檢查；(2)檢查前需充分進行知情告知，征得患者同意后方能進行Overtube輔助下進行膠囊內鏡檢查；(3)對于胃輕癱、胃大部切除術后等特殊患者，此方法臨床價值最大，建議對此類特殊患者常規實施Overtube輔助下進行膠囊內鏡檢查；(4)有報道提示Overtube的應用會增加食管穿孔的風險，我們在臨床過程中尚未有類似事件發生，但仍建議在植入Overtube時操作要小心謹慎。

總之，應用Overyube輔助膠囊內鏡檢查可避免膠囊胃滯留，縮短膠囊胃平均通過時間，并縮短患者整體內鏡檢查時間，減少患者腸道準備次數，值得推廣。

[1]Ghoshal UC.Small bowel endoscopy in 2013：the reality and the potential[J].Nat Rev Gastro-enterol Hepatol,2014,11(2)：86-87.

[2]Hale MF,Sidhu R,McAlindon ME.Capsule endoscopy：current practice and future directions[J].World J Gastroenterol,2014,20 (24)：7752-7759.

[3]Ladas SD,Triantafyllou K,Spada C,et al.ESGE Clinical Guidelines Committee.European Society of Gastroin-testinal Endoscopy (ESGE)：recommendations(2009)on clinical use of video capsule endoscopy to inve-stigate small-bowel,esophageal and colonic diseases[J].Endoscopy,2010,42(3)：220-227.

[4]ASGE Technology Committee,Wang A,Banerjee S,et al.Wireless capsule endoscopy[J].Gastrointest Endosc,2013,78(6)：805-815.

[5]Carey EJ,Heigh RI,Fleischer DE.Endoscopic capsule endoscope delivery for patients with dysphagia,anatomical abnormalities,or gastroparesis[J].Gastrointest Endosc,2004,59(3)：423-426.

[6]衛 煒,戈之錚,高云杰,等.膠囊內鏡檢查失敗原因分析和安全性評估[J].中華內科雜志,2008,47(1)：19-22.

R656.7

B

1003—6350（2015）11—1675—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0599

2014-08-01)

丁巖冰。E-mail：Chinadyb@vip.sina.com