機械通氣治療小兒重癥哮喘臨床分析

機械通氣治療小兒重癥哮喘臨床分析

于鵬

(開封市兒童醫院急診科河南開封475000)

【摘要】目的觀察機械通氣治療小兒重癥哮喘的臨床效果。方法收集開封市兒童醫院收治的70例重癥哮喘患兒，所有患者均給予機械通氣治療，觀察本組患者的救治成功率，并對患者治療前后的心率(HR)、呼吸頻率(RR)以及動脈血pH值、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等動脈血氣指標的變化情況施以對比。結果本組70例患兒經機械通氣及其他相關治療后，共成功救治68例，2例患兒因多器官功能衰竭而死，救治成功率為97. 14%。與治療前相比，治療后HR、RR及PaCO2均顯著下降，動脈血pH值、PaO2則顯著上升，差異具有統計學意義(P＜0. 05)。結論機械通氣治療小兒重癥哮喘能迅速緩解患兒缺氧癥狀，提升搶救成功率，為后期進一步藥物治療贏得時間。

【關鍵詞】機械通氣;小兒;重癥哮喘

在兒科重癥醫學領域，哮喘是最為常見的呼吸道疾病，其指的是哮喘患兒經常規治療后，如應用糖皮質激素和支氣管舒張劑，哮喘癥狀未見改善甚至繼續惡化，或哮喘暴發性發作，發作后在較短時間內即進入危重狀態，具有嚴重氣道阻塞、呼吸困難等表現［1]。本病病情重、并發癥多且死亡率高，因此采取積極的治療方案改善患兒臨床癥狀對患兒預后具有十分重要的意義。有文獻報道稱［2]，機械通氣為提升危重哮喘搶救成功率的關鍵，本次研究旨在觀察機械通氣在治療小兒重癥哮喘中的應用效果。具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機取樣開封市兒童醫院2011年12月至2013年12月確診并收治的70例重癥哮喘患兒，病例均參照中華醫學會兒科學分會2004年制定的兒童重癥哮喘的診斷標準［3]，臨床表現可見嗜睡、意識障礙，胸腹矛盾運動，肺部輕微哮喘音或消失，心率在120次/min以上;排除明顯肝腎功能損害者，心源性肺水腫者，存在會影響自主呼吸的顱內高壓或神經肌肉疾病者以及有機械通氣禁忌證者［4]。患兒男39例，女31例，年齡范圍3～11歲，年齡均值(6. 3±2. 2)歲，急性發作時間為2～40 h，平均(10. 8±4. 6) h。

1.2研究方法本組患兒均行持續心電圖監護與動脈血氣指標監測，同時給予糾正水電解質紊亂、糾正酸堿平衡、抗感染、霧化吸入β2受體激動藥物、靜脈注射甲基氫化潑尼松等基礎治療。在此基礎上患者均給予機械通氣治療，根據患者的具體病情選擇個性化的通氣模式，呼吸機初設參數:潮氣量約為6～8 ml/kg，呼吸頻率控制在20～30次/min，呼吸比則為1∶2. 5～3. 0，吸氣壓＜25 cm H2O，吸入氧濃度在30%～60%之間，壓力支持水平則控制在15～25 cm H2O，呼吸末正壓水平: 3～8 cm H2O。通氣過程中根據患兒病情的變化對呼吸機的參數進行調整。待患兒生命體征基本穩定，意識清楚，自主呼吸恢復良好，肺部哮鳴音基本消失則可撤機。

1.3觀察指標觀察本組患兒的救治成功率，并對治療前后的心率(HR)、呼吸頻率(RR)以及動脈血pH值、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等變化情況施以對比。

1.4統計學方法采用SPSS 17. 0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義。

2　結果

70例患兒經機械通氣及其他相關治療后，共成功救治68例，2例患兒因多器官功能衰竭而死，救治成功率為97. 14%。與治療前相比，治療后HR、RR及PaCO2均顯著下降，動脈血pH值、PaO2則顯著上升，差異有統計學意義(P＜0. 05)。見表1。

表1　治療前后心率、呼吸頻率及血氣分析指標變化情況(±s)

治療時間HR/(次/min) RR/(次/min)　pH值　PaO2/mm Hg PaCO2/mm Hg治療前　128.36±12.94 30.11±1.24　7.11±0.12 51.55±19.40 71.30±11.91治療后　90.13±7.13　21.75±1.78　7.44±0.10 87.44±14.51 40.88±5.11

3　討論

重癥哮喘病情重，若不及時緩解，則會使組織缺氧進一步加重，機體則可能發生代謝性酸中毒，而此時機體通常已經存在呼吸性酸中毒，進而使得動脈血pH值下降更快，最終引發多器官功能衰竭而死亡［5]。

機械通氣是目前臨床上治療重癥哮喘的重要手段，其通過借助呼吸機建立的氣道口與肺泡間的壓力差，形成能使肺泡通氣的動力，提供不同氧濃度，達到增加肺部通氣量，改善換氣，并降低呼吸功能的效果［6]。同時，機械通氣還能有效改善或糾正酸堿失衡、二氧化碳潴留及缺氧，保護多臟器功能不受損害。本次研究觀察顯示，本組患者的救治成功率為97. 14%，治療后HR、RR及PaCO2均顯著下降，動脈血pH值、PaO2則顯著上升，提示機械通氣治療能顯著提升搶救成功率，改善呼吸困難癥狀。

綜上所述，機械通氣治療小兒重癥哮喘能迅速緩解缺氧癥狀，提升搶救成功率，為后期進一步藥物治療贏得時間，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

［1]胡堅.機械通氣治療小兒重癥哮喘的臨床分析［J].吉林醫學，2014，35(34) : 7626－7628.

［2]程智宏.機械通氣治療小兒重癥哮喘45例臨床分析［J].當代醫學，2012，18(33) : 35－36.

［3]肖岳，劉勇，李軍.機械通氣治療小兒重癥哮喘36例［J].實用醫學雜志，2010，26(2) : 271－273.

［4]李海燕，安慧平.機械通氣治療15例小兒重癥哮喘的體會［J].中外健康文摘，2011，8(18) : 41－42.

［5]程進立.機械通氣治療危重型小兒支氣管哮喘的療效評價［J].中國現代藥物應用，2013，7(12) : 123－124.

［6]李艷紅.機械通氣治療40例小兒重癥支氣管哮喘臨床分析［J].中國實用醫藥，2012，7(34) : 100－101.

(收稿日期:2014－12－13)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.085

【中圖分類號】R 725.6