探究醫院會計制度改革背景下的會計內控措施的創新

山東省泰山療養院 岳濤

緊跟著市場經濟的迅速發展，社會的各個層面都產生了不一樣的變化，醫療組織機構的經營管理也發生了相應變化，醫院的經濟活動在市場推動作用下也變得愈加復雜。人們生活水平的提高，精神追求的提升，文化觀念的加強，對與自身相關的醫療服務水平也愈加重視。就目前形勢而言，醫院原有的會計內部控制機制已經無法適應現在醫院會計工作的多元化的需要。

在這樣的需求下，2010年12月，我國對財務管理頒布了新實施，對醫療體制實施革新，是當今時代對醫療服務體系在改革上的主要對策，直接關乎到我國醫療服務體系的服務。然而，因為原有制度的深厚牢固，使得新制度在進行中出現一些問題。因此，財務部與衛生部在2011年頒發的新醫院會計制度，促進了對醫院會計管理工作改革，從2012年1月起，我國很多地區已經全方位運用新財務會計制度了。在其新醫院會計制度改革下，醫院在會計管理工作上也務必要做出相應的改變，這一行為對于推動我國醫院管理工作的改革有著至關重要的影響和作用。其醫院內部控制機制是醫院為了可以達到相應的目標而成立的一種利用自身來調節和把控的機制，是醫院會計管理的主要構成環節。因此，在新醫院會計制度下，設立健全內控機制是十分重要的。

一、醫院會計制度改革背景下會計內控措施創新的價值作用

緊跟著醫療衛生機制改革的逐漸健全，醫院的管理機制有了相應的改變，會計內部控制工作作為醫院管理工作的關鍵內容，必須要完善目前的醫院會計內部控制制度，達到醫院會計內控機制的改革對推動醫療衛生體系的改發展具有十分重要的影響作用。

(一)健全會計內控制度是醫院會計制度改革下實現醫院多元化辦醫的需求

醫療衛生服務體制的改革，其中一項關鍵任務就是要設立政府為核心的多元化衛生運行機制，就是利用對醫院體系實施標準化和系統化的改革，達成醫院多元化辦醫的需求，這一需求的達成主要是依靠于醫院會計內部控制制度的健全，從而才可以合理高效的提升公共衛生資源利用率，更進一步地達成大眾多樣化以及多層次的需要，并且可以更好地推動醫院改革后構成國有股份的非營利性醫療機構組織，實施醫院財務管理和相關會計制度的改革。

(二)完善會計內控制度是醫院會計制度改革背景下提高醫院醫療藥品核算的保證

在醫院會計制度改革下相關制度表明，以后每個醫院都要實施藥品零差價率的銷售，而目前醫院采取的是藥品進銷差的財務管理形式，因此，完善醫院會計內控制度是醫院會計制度改革下，強化醫院醫療藥品的核算的保證。

(三)健全會計內控制度是醫院會計制度改革背景下提高醫院醫療服務成本預算的保障

醫院會計制度改革背景下的有關規定頒布了：“提高醫院成本核算以及把控”。但是，目前的醫院會計機制系統設定成不同類的科目，并且成本和費用的界限是模棱兩可的，其主要的計算辦法、口徑歸集和分配規范等都并不是十分明確，醫院的成本核算缺少統一的規范，很難符合目前醫院績效管理改革的需要。所以，健全醫院會計內控機制是醫院會計制度改革背景下提高醫院醫療服務成本預算的保障。

(四)健全會計內控制度是醫院會計制度改革背景下達成醫院運營機制改變的基礎

醫院會計制度改革背景下一項關鍵任務就是要深化醫院運營機制改變，設立和健全醫院法人治理結構，確定醫院所有者以及相關管理人員的職責權限，要達成醫院財務集中一體的管理，提高醫院的各種資產的管理。而以上所述工作的進行都務必要依賴于一套完善的會計內部控制系統當作基礎。在醫院會計制度改革背景實施以后，醫院在運營、籌資以及投資等多層面跟原先比都變得十分靈活，而目前醫院會計內部控制機制是無法切實地測量以及反饋醫院的投資數據和信息的，這樣是不利于醫院會計制度改革背景下醫院運營機制的改變，因此，從這點來看會計內控制度的健全是能夠高效合理地推動醫院會計制度改革背景下醫院運營機制的改變。

二、醫院會計內控機制目前所面臨的問題

(一)缺少公益性會計項目

在醫院會計制度改革背景下頒布了醫院在運營中，需要保留醫院的公益特性，這就表明了醫院的公益項目需要將其納入會計機制中來，因此，這樣就要求了醫院在會計內控的管理過程中，要納入公益性補貼科目或公益性支出科目，用來區分較為平常的業務收支科目，這樣可以實現醫院會計制度改革背景下增強保留醫院公益性的美好愿景。但是，現在大部分的醫院在會計內部控制科目中是沒有這種帶有公益性質的科目的，與此同時，也表明這些醫院的財務管理是不包含任意的公益會計數據信息的。

(二)缺失藥品核算辦法

藥品核算是醫院財務管理中的一項關鍵工作，就現在而言，最為嚴重的問題主要有以下幾點：藥補醫用問題相較嚴重。藥品收支核算的數據信息無法匹配.藥品管理面臨問題，存在缺陷。這三個問題約束了醫院會計管理工作的正常運行。

(三)成本核算方法存在缺陷

現在應用的財務管理會計內控機制的成本核算上是存在著相當多的缺陷的。例如：因為先前沒有設定標準規范的成本類科目，成本預算以及醫院各個層面的費用收支出入和管理都存在著不妥，成本的核算模棱兩可，沒有標準合理的成本核算規范，讓醫院在成本核算上沒有科學性，信息不夠嚴謹和完整，致使了醫院績效管理層面上面臨著一定的缺陷。

三、醫院會計制度改革背景下會計內控的措施

醫院的日常運營是無法離開醫院的內部控制機制的，內控機制的健全能夠最大水平上增加醫院的工作層次，保證醫院更加合理有效的展開不同的工作。但是，緊跟著市場經濟的發展，人民生活水平的提高，醫院的會計制度改革的進行，就現在的內控制度在醫院的日常會計工作中的進行對發揮其制度的優良性起著障礙作用。這樣的狀況很容易會致使把內控制度看成是一種形式主義，很難發揮到對應的效益。所以，我們要從下述幾個層面來控制其醫院內部控制機制。

(一)設立和完善醫院內部控制制度的管理系統

毋庸置疑的是良好的制度是能夠推動一項工作的安全展開，能夠高效合理地發揮內部控制制度的影響作用。醫院的管理層需要設立一個完善的，全方位都能夠包含醫院工作中不同方面的內控制度，并且還可以訂立有關的內控制度的標準模范，發揮各個工作人員的職責和權利，尤其是會計部門的管理工作一定要實施到位，設立一個合理的、科學的內部控制制度管理系統。除此之外，醫院管理層要保證醫院內部控制制度的各個步驟都有對應的法規條文能夠對照，而且在不同步驟進行獎懲的過程中，要保證醫院的工作人員可以主動促進內部控制制度的進行。

(二)醫院需要提高內部控制制度的監管執行力

醫院管理層必須要設定出一項互相關聯的監管機制，推動醫院內部實現科學合理的監管系統，盡可能使得不同員工之間的主動性和積極性有效的發揮其作用，醫院內部能更好地實施其內控制度的目標。并且，根據國家醫療衛生服務體制上看，這些機構務必增強內控機制的監管執行力，提高醫院健全內部控制機制。在這里所描述的監管指的是可以應用醫院工作中的網絡信息化數據以及大眾對醫院的監管力度，這樣才可以確保醫院部門把把握住監督中的反饋信息，以致修改不夠完善的地方。

(三)加強醫院會計部門人員的職業道德素質

在這個層面上的內容主要表現為醫院在招聘選拔會計人員過程中，務必要嚴格對其人員的職業道德素質和專業知識進行測量，不可以走后門，偷偷錄用不過關者。除此之外，醫院還需要按時編制相關工作人員參與到專業知識的培訓當中去，切實了解相關知識的更新和新觀念，增強其動手操作能力。醫院還要對所產生的問題以及狀況做出適當的調節，保證內部控制機制可以追隨時代的步伐，對其健全以及完善。除此之外，還要重視和其他部門設立的合伙關系，切實把控住本部門工作中內控機制中所面臨的問題以及因素，主動探討設立和完善內部控制機制的對策，發揮其應用的作用和影響。

(四)主動改善醫院內部環境，提高人員觀念意識

在醫院的工作人員要認識到自己就是其行為的責任關鍵，而醫院會計人員要主動把握住和學習有關的會計知識，關注到本企業的會計任務。與除此之外，醫院管理工作人員也要深入了解到建立醫院內控制度不單單是會計法律法規的需要，也是實施管理的必然需要。這樣能夠保證醫院的運營資產中的安全性以及完整性，及時強化會計工作質量，保證會計有關法律法規能夠順利的開展和實施。醫院還需要對不同的會計科目和帳表，在現存的財務管理系統以及會計核算層面上實施全方位的梳理，對尚未處理的財務問題按時地作出解決需要，與此同時，還需要對不同的財務管理體系以及數據信息的缺陷實施補救。根據醫院會計制度改革下的要求，要虛擬建立財務管理控制上的整體框架，給新制度的按時進行供給了相應的保障。而且還可以借助會計新制度的頒布，醫院可以趁機建立合理規范的財務管理環境。醫院在進行新醫院會計制度的過程中，首先需要站在現存的財務管理機制上，對新制度和新思想實施推行和實施。然后，還需要對各個單位中的工作人員劃分明確的管理職責，設立責任追究機制，賞罰分明，建造規范和諧的財務管理氛圍。

四、結束語

總而言之，醫院會計制度改革的實施，不僅僅為醫院的發展帶來了機會，同時也面臨著巨大的挑戰。如果醫院想要在激烈的競爭中得到發展和進步，其內控制度是十分關鍵的。醫院內部的上下層都需要充分重視和完善醫院會計的內控制度的工作并且嚴格執行，建設良好的內控制度是醫院能夠生存在社會中的重要保障。因此，醫院需要關注其內控制度和完善其工作，盡可能使得醫院有關單位和工作人員的積極性得到提高，加快內控制度的實施以及完善，進而達成醫院經濟效益和社會效益的提升。與此同時，還要強化醫院的其他財務相關管理工作的質量，與當前的經濟發展水平相適應，挖掘醫療衛生服務資源的潛在力量，從而降低醫院的管理成本，充分發揮財務管理的效用，使醫院的融資水平進行擴大，提高醫院資金回籠速度，對醫院的醫療基礎設備和其他相關方面的設施進行優化處理,這樣可以有效使得醫院穩定和持續的發展，提高其醫療設備層次。而內部控制制度應該是具有規范性、政策性以及法律性的機制，在醫院管理活動中起著關鍵的作用。

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