護理干預在不明原因消化道出血患者急診DSA治療中的應用觀察

楊艷莉

(河南科技大學第一附屬醫院急診科 河南洛陽 471000)

消化道出血為臨床常見急癥，是很多疾病的常見并發癥，病情嚴重，病死率為3.8% ～20%[1]。不明原因消化道出血指的是經X線鋇餐、腸胃鏡檢查仍無法確定原因的出血。急性消化道出血患者不適合進行內窺鏡及消化道造影檢查，慢性出血患者行檢查后仍有部分患者無法確定出血原因。近年來，放射介入學迅速發展，為微創手術兼顧診斷與治療提供了可能，在消化道出血檢查、治療得到越來越廣泛的應用[2]。河南科技大學第一附屬醫院近年來將急診DSA應用到不明原因消化道出血患者的診療中，并加強綜合性護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河南科技大學第一附屬醫院2014年1月至10月共收治27例不明原因的消化道出血患者，其中男17例，女10 例;年齡46～74 歲，平均(57.2±4.4)歲;臨床癥狀:便血11例，嘔血8例，同時出現便血、嘔血8例;其中2例行急診胃鏡檢查，2例經胃腸鏡檢查未確定出血原因。所有患者在介入治療前經擴容、止血、輸血、輸液等治療未能有效止血。

1.2 急診DSA 以Seldinger技術經皮股動脈進行插管，選擇腸系膜上動脈、腹腔干動脈進行造影，如果需要可行腹主動脈及髂內動脈造影。確定出血部位、出血原因及供血動脈之后，經微導管超選擇性插管至出血動脈行栓塞治療，對多支出血動脈進行反復栓塞，直至造影復查顯示出血征象消失。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 ①急救護理:患者反復性、急性出血，容易出現休克對生命造成威脅，在搶救過程中應做到爭分奪秒。將患者置于平臥位，迅速開設兩條以上靜脈通道，進行藥物及輸液治療。對心電及血壓監護，同時進行吸氧。對休克患者應監測每小時尿量。確定進行急診DSA治療后，應立刻進行術前準備、備皮等[3]。②心理護理:經過一段止血治療效果不理想，甚至還出現出血原因不明、大量出血等情況，容易出現緊張、焦慮情緒，應鼓勵、關心患者，詳細講解手術必要性、手術效果、風險等，消除患者的不良情緒，幫助患者樹立康復信心，使其能夠以良好的心態接受治療。

1.3.2 術中護理 ①接診應激處置:主動關心患者，接診時動作輕柔、迅速，密切觀察反應能力和意識狀態，檢查靜脈輸液情況。安置好后吸氧，連接血壓、心電監護儀等，并簡短介紹手術方法，講解術中的配合要點與注意事項，提高患者的治療依從性。②術中配合:熟練掌握手術的步驟、導絲、導管、栓塞材料規格及型號，按照要求迅速送遞。密切注意患者的心電、意識、血氧飽和度及血壓變化，一旦發現異常立刻報告醫生，并協助進行搶救，確保輸液及輸液通道通暢。需要升壓藥的患者，以微量泵輸注，根據血壓變化調節速度[4]。主動詢問患者是否出現不適，并注意是否出現惡心、胸悶及皮疹等不良反應。推注栓塞劑時，密切觀察患者反應，傾聽患者主訴，避免將栓塞材料誤推入其他器官。一旦出現誤栓，應進行吸氧、激素、擴血管藥物處理。如果出現嘔血，應協助其吐出血塊，確保呼吸道通暢，以免窒息。多與患者溝通，分散注意力，緩解不適癥狀。

1.3.3 術后護理 ①密切關注病情變化:術后持續進行心電監護，定時測量血壓，觀察出血是否停止或者再出血等。密切注意腹痛及疼痛性質、部位、持續時間及強度。本研究中，2例術后輕微腹痛，立刻報告醫生，未特殊處理，2 h后疼痛逐漸緩解。如果疼痛無法緩解甚至加重，應警惕出現腸缺血壞死，立刻報告醫生，并積極協助處理。②局部護理:術后拔出動脈鞘后，局部加壓包扎。囑患者臥床休息24 h，將穿刺側肢體伸直8 h[5]。詳細講解臥床休息及下肢制動的作用，密切觀察穿刺部位是否出現血腫、滲血等情況，一旦發現異常，立刻報告醫生。

2 結果

27例患者均確定出血部位，主要有胃十二指腸動脈、腸系膜上動脈、胃右動脈等，其中14例用吸收性彈簧圈及明膠海綿進行栓塞治療，11例用彈簧圈栓塞病變血管，均得到有效止血，有效止血率為100%，2例轉外科手術治療。

3 討論

臨床上不明原因的消化道出血經內科保守治療效果不夠理想，外科手術有一定的盲目性及危險性的患者應盡快進行急診DSA診療。多數患者通過急診DSA能夠確診，部分患者能夠得到及時治療，或者為外科手術提供保證。介入診療不但要求介入術操作者技術嫻熟，也要求術前準備迅速、充分。術中醫護密切配合，密切觀察患者的生命體征及病情，做好并發癥的預防及處理措施。DSA護理人員不但應具有較強的業務素質及心理素質，還應具有良好的應急能力，熟練掌握放射影像學知識，積極主動配合醫生的診療工作，確保手術的順利進行。本研究中27例患者均確定出血部位，25例經相應處理后，有效止血率100%，2例轉外科手術。綜上所述，對不明原因消化道出血行急診DSA診療，并結合綜合性護理干預有利于盡快確定出血原因及出血部位，為手術的順利進行提供保證。

[1]孫美琴，陳燕.9例不明原因消化道出血病人行急診DSA診療的護理[J].全科護理，2012，10(9):2317 －2318.

[2]匡蕾.膠囊內鏡對不明原因消化道出血的漏診原因及新型輔助診斷技術的運用初探[D].南方醫科大學，2013.

[3]何曉勇，楊玲和，曹冬梅.不明原因消化道出血病人膠囊內鏡檢查的護理[J].全科護理，2014，11(25):14 －16.

[4]郝艷麗.肝硬化伴上消化道出血病人的護理[J].全科護理，2014，1(13):62－63.

[5]劉志偉.DSA診斷及介入治療用于不明原因消化道出血的臨床分析[J].現代預防醫學，2012，5(10):107 －108.