胃十二指腸潰瘍急性穿孔圍術期護理體會

王慧娟

(商丘市長征人民醫院外二科 河南商丘 476000)

胃十二指腸潰瘍主要發病部位在十二指腸球部前壁和胃小彎處，常易并發出血、急性穿孔等，且男性發病率明顯高于女性，暴飲暴食后疾病發生率急劇升高[1]。胃十二指腸潰瘍患者急性穿孔發病率通常在5%～10%，臨床常用的治療方式為胃大部切除術和潰瘍穿孔修補術等[2]。本次研究對胃十二指腸潰瘍急性穿孔圍術期護理措施和效果進行了分析，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 以商丘市長征人民醫院外科2010年1月至2014年1月收治的80例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者作為研究對象，男性45例，女性35例，年齡23～65歲，平均(45.4±5.5)歲。其中，10例患者無潰瘍病史，70例患者有潰瘍病史。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 由于胃十二指腸潰瘍通常發病較為迅速，且疼痛癥狀嚴重，因而患者常易出現各種負面心理，此時，應為患者及其家屬提供必要的心理干預，幫助患者樹立信心，講解治療和護理措施的安全性與必要性，使其積極主動配合治療。同時，適當應用鎮痛劑，緩解疼痛，術前留置尿管、補液、胃腸減壓、禁食水等，做好術前準備工作。

1.2.2 術后護理 ①飲食護理。患者術后禁食水，待肛門排氣功能恢復后，將胃管拔除，當天可適當飲用鹽水，按照患者疾病恢復情況，適當給予流質、半流質食物和軟食，飲食量循序漸進增加，少量多餐，手術2周后可進食固體食物，以蛋白質和淀粉類為主，避免食用脂類、刺激性食物，飲食以高維生素、營養豐富、易消化的食物為主，禁煙酒。②引流管護理。胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者術后通常留置引流管，常用引流方法包括溫氏孔引流管和胃腸減壓管2種[3]。因此，應加強引流管的護理，包括無菌操作，防止管道滲液、堵塞、脫落等，保持胃腸減壓通暢，防止管道受壓、扭曲。另還需加強口腔護理。③常規護理。應全面了解患者的手術方法和麻醉方式，對于全身麻醉且意識恢復清醒的患者，可保持半臥位，以緩解腹部壓力，減輕切口疼痛，并對其生命體征進行密切監測，30 min記錄1次，待其生命體征平穩后，可改為1 h記錄1次;對于全身麻醉且未恢復清醒的患者，將頭偏向一側，去枕平臥位，避免誤吸。

1.2.3 并發癥護理 ①粘連性腸梗阻。囑患者盡早下床活動，術后1 d內指導患者翻身，適當變換體位，手術2 d后可坐床邊活動，早期術后活動有助于粘連性腸梗阻等并發癥的預防。②切口感染。術后3～5 d內容易發生切口滲液、紅腫和體溫升高等現象，應加強切口護理工作，每天定時換藥，盡量使手術切口在2周內愈合。③出血。應對患者腹部體征、腹腔引流液的量和性質及生命體征等進行密切觀察，了解患者是否存在腹膜刺激征，若患者出現黑便、嘔血等現象，則需要立即報告醫生，實施止血措施(包括藥物治療或手術治療)。

2 結果

經過系統的圍手術期護理和積極的手術治療，80例患者臨床癥狀均得到顯著改善，治愈率為100%。術后并發癥情況:合并腹部切口感染2例，合并粘連腸梗阻3例。但經加強換藥、胃腸減壓等措施，均治愈出院。隨訪結果證實，80例觀察對象均于術后1～2個月內恢復正常生活和工作。

3 討論

隨著我國臨床醫療技術的快速發展，腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術逐漸在胃十二指腸潰瘍臨床治療中得到了廣泛的應用[4]。在胃十二指腸潰瘍手術治療患者中應用系統的圍術期臨床護理，有助于鞏固臨床治療效果，提高臨床治愈率，降低并發癥發生率[5－6]。筆者認為，加強胃十二指腸潰瘍患者的圍術期護理，需要從下述幾個方面出發:①加強患者的術前心理護理，避免出現焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，做好術前的準備工作。②對患者生命體征進行動態監測，囑其適當活動，降低腸粘連梗阻的發生率，特別是行胃十二指腸穿孔修補術的患者。③術后對腹腔引流管進行良好固定，一旦發現腹膜刺激征，需及時告知主治醫師，并做好二次手術的準備。④腸蠕動恢復后，加強健康教育工作，為患者提供合理的飲食護理，鞏固手術治療效果，提高術后康復速度。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者在手術治療基礎上，接受系統的圍術期護理，有助于其治療效果的鞏固及并發癥發生率的降低，因而臨床推廣和應用價值較高。

[1]桑安民.單純穿孔修補術與胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析[J].河南醫學研究，2013，23(3):70 －71.

[2]林楠.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔體會[J].河南外科學雜志，2014，1(1):11 －12.

[3]胡雪梅.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的圍術期護理[J].中國實用醫藥，2014，9(6):229 －230.

[4]徐志霞.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍術期護理體會[J].基層醫學論壇，2011，15(6):530 －533.

[5]謝崇英.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術后護理[J].醫學理論與實踐，2010，23(6):730 －732.

[6]朱永慧.胃十二指腸潰瘍急性穿孔38例圍手術期護理體會[J].醫學信息，2010，23(1):207 －209.