腦脊液引流在主動脈夾層術后的應用及護理

祁世曼

(武漢亞洲心臟病醫院，湖北 武漢 430001)

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腦脊液引流在主動脈夾層術后的應用及護理

祁世曼

(武漢亞洲心臟病醫院，湖北 武漢 430001)

腦脊液； 主動脈夾層； 護理

Cerebrospinal fluid； Aortic dissection； Nursing

主動脈夾層(Aortic dissection AD)是指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，并非主動脈壁的擴張，有別于主動脈瘤，稱為主動脈夾層血腫或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層[1]。其具有起病急驟、進展迅速、死亡率高等特點。隨著醫療技術的不斷發展，主動脈夾層的手術方式不斷改進，主動脈夾層患者的手術成功率不斷提高，但術后神經系統的并發癥仍是困擾臨床的嚴重并發癥之一。腦脊液(Cerebrospinal fluid，CSF)引流已在開放的胸主動脈修復術中表現出明顯的預防術后脊髓缺血的優勢[2]。我科自2013年1月起，對主動脈夾層患者術后采用腦脊液引流，取得良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月-2014年4月我科收治AD患者5例，其中男4例，女1例，年齡34歲～58例。

1.2 方法 5例患者全身麻醉前常規于L2～L3或L3～L4椎間隙穿刺，應用Arrow導管行蛛網膜下隙置管行腦脊液引流。麻醉成功后，控制性降壓，維持血壓在13.3/8.00 kPa(100/60 mmHg)以下。手術均采用正中切口，在全身麻醉體外循環低溫下行心臟直視手術。經口氣管插管，用德國Drager Evita XL呼吸機輔助呼吸，床邊行飛利浦心電監護儀監測心電、血氧飽和度及有創血壓。

1.3 結果 5例患者經腦脊液引流，均成功拔出氣管插管，無1例出現頸抵抗或直腿抬高試驗陽性等中樞感染癥狀，未見下肢肌力或感覺減退、截癱、下肢輕癱等神經系統并發癥。

2 護理

2.1 腦脊液引流管的護理 手術結束患者返ICU后，首先夾閉腦脊液引流管，防止引流袋過低突然引流出大量腦脊液。連接好患者的心電監護和其它管道后，將腦脊液引流袋接口處接在距離患者外耳道的平面，再向上10 cm位置，并妥善固定好，方可開放引流。腦脊液引流期間，患者取去枕平臥位，患者劇烈咳嗽需改變體位時，應夾閉腦脊液引流管。一切平穩后，病人取平臥位方可開放引流。若夾閉時間較久，不可一次性放出大量腦脊液，防止腦疝形成，建議抬高引流袋(超過10 cm)讓腦脊液慢慢流出來，再放回原位置。

2.2 腦脊液引流液的觀察 保持引流通暢，嚴密觀察引流液的顏色、性狀是否清亮，用膠布標好刻度，每班記錄引流量，全天24 h總量記錄在護理觀察一欄，并向醫生匯報，若引流量>300 mL/d，可能需要作出處理。若無引流液引流出來，則應判斷引流是否通暢，方法如下：洗手，打開治療巾，打開換藥碗，活力碘棉球消毒所有三通及管道肝素帽接口處，戴無菌手套，用無菌注射器回抽，見引流液則管道通暢。將回抽的引流液及注射器全部丟棄，更換新的肝素帽，包好無菌治療巾。嚴禁回推或者其他多余的動作?；爻闀r嚴格防止感染。本組1例出現引流管道堵塞，經積極處理后恢復引流。

2.3 預防感染 嚴格無菌操作，接觸腦脊液引流裝置前必須洗手戴無菌手套。引流期間，遵醫囑進行腦脊液的生化檢查，觀察有無細菌、白細胞、血糖是否在正常范圍內。遵醫囑使用能通過血腦屏障的抗生素。持續監測體溫變化。每次消毒穿刺部位時，檢查局部有無紅腫滲液。患者麻醉蘇醒后，下肢感覺定位檢查正常，能完成指令性下肢運動后應盡早拔除Arrow導管，并行導管尖端細菌培養。本組患者細菌培養均為陰性。

2.4 神經系統的護理 腦是全身缺氧最敏感的器官，常溫下僅能耐受3～4 min，因此，腦保護是主動脈夾層動脈瘤手術治療的重要組成部分?；颊咔逍亚埃o予冰帽保護腦部，同時應定時觀察瞳孔大小、對光反射情況?；颊咔逍押螅咳?次接受外周神經系統運動及感覺檢查，記錄腰部疼痛、惡心、嘔吐及頭痛等主訴，每日1次行頸抵抗及直腿抬高試驗，盡早檢查有無腦部或脊髓的并發癥?？刂颇X脊液引流的速度(10 mL/h)，防止低顱內壓導致的頭痛。

2.5 拔除腦脊液引流管的護理 患者拔管前需夾閉24 h，在24 h內需經常詢問病人有無頭痛、嘔吐等顱內壓增高的表現，拔管后觀察局部有無滲液，有無神經系統癥狀。必要時做腦部和脊髓核磁共振，或行腦室腹腔分流。

3 小結

術后脊髓缺血(spinal cord ischemia，SCI)將引發術后截癱或下肢輕癱，進而嚴重影響手術效果和術后患者的生存質量，也給社會醫療資源帶來極大的負擔[3]。腦脊液引流裝置在全麻前放置，目的是將多余的腦脊液引流出，從而降低脊髓腔的壓力，避免截癱的發生。術后做好患者腦脊液引流的護理，可以安全、有效地預防主動脈夾層術中及術后脊髓缺血，并可有效避免低顱壓并發癥的發生，提高術后成功率。

[1] Braurwald.心臟病學[M].北京：人民衛生出版社，2001:1408-1421.

[2] Schepens MA,Heijmen RH,Ranschaert W,et al.Thoracoabdominal aortic aneurysm repair:results of conventional open surgery[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2009,37：640-645.

[3] 岳嘉寧，符偉國，王玉琦，等.腦脊液壓力檢測及引流在胸主動脈腔內修復術中的應用及其對脊髓缺血的保護作用[J].上海醫藥，2009，32(12)：1074-1077.

祁世曼(1979-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R473.6,R654.3

B

1002-6975(2015)15-1399-02

2014-09-23)