護理本科實習生職業決策及其影響因素的質性研究

方　艷

Qualitative research on career decision of nursing

undergraduate interns and its influencing factors

Fang Yan(Affiliated First Hospital of Fujian Medical University，Fujian 350005 China)

護理本科實習生職業決策及其影響因素的質性研究

方艷

Qualitative research on career decision of nursing

undergraduate interns and its influencing factors

Fang Yan(Affiliated First Hospital of Fujian Medical University，Fujian 350005 China)

摘要：[目的]了解護理本科實習生職業決策情況，分析影響其職業決策的相關因素，為臨床護理管理者及教育者在其職業決策中的正確引導提供依據。[方法]采用半結構式深入訪談法，對在福州市4所三級甲等醫院實習的12名護理本科生進行調查，將獲得的資料進行整理、分析，提煉出主題。[結果]護理本科實習生擇業較多選擇為臨床護士、護理教師、護理管理者；多數人選擇留在大城市就業，也有實習生選擇回到父母身邊。影響護理本科實習生職業決策的4個因素包括護士的社會地位、家庭狀況、護理學的專業性質、實習經歷。[結論]護理本科實習生的職業決策中存在多方面的困惑，實習醫院在致力于提高實習生技能水平的同時，也應該重視實習生對理論、心理、就業信息和技巧等方面的需求，以增強本科護理畢業生的就業信心。

關鍵詞：本科；護理專業；實習生；擇業觀；職業決策

中圖分類號：R47

文獻標識碼：碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．014

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4141-04

作者簡介方艷，講師，主管護師，碩士研究生，單位：350005，福建醫科大學附屬第一醫院(福建醫科大學護理學院)。

收稿日期：(2015-09-06；修回日期：2015-10-26)

職業決策是決策者在職業選擇過程中，參照外在環境的現狀與發展趨勢，依據自身的特性，對預期目標實現可能的判斷分析，并作出合理取舍的過程[1]。近年來，高校擴招使得護理人員的學歷層次得到普遍提高，但同時也給即將畢業的護生帶來了嚴峻的就業問題。如何引導高校護生找到合適的職位，使其人盡其才，并成為護理隊伍中穩定的一員，是各級衛生行政部門、學校和醫院管理部門近年來研究的熱點之一。本研究旨在通過與某高校本科護理實習生進行半結構式深入訪談，分析影響其職業決策的相關因素以及對其職業決策行為的影響，為臨床護理管理者及教育者在其職業決策中的正確引導提供依據。

1對象與方法

1．1對象采用目的抽樣的方法，選取12名來自福建省某醫學高等院校，目前在福建省福州市4所三級甲等醫院實習的應屆全日制護理本科學生，實習時間為10個月；年齡21歲～24歲；男4名，女8名；常住地為農村7名，城市5名；已找到工作3名，未找到工作6名，決定考研3名。將接受訪談的12名護生分別用英文字母A～L進行編號。

1．2方法

1．2．1研究工具采用自制的一般情況調查表收集研究對象的性別、年齡、實習時間、常住地、工作動向等信息。訪談提綱：在編寫正式的訪談提綱前，筆者根據文獻的回顧草擬了一份訪談提綱，并征求了2名臨床護理專家及2名就業指導專家的意見，同時尋找到符合條件的2名本科護生進行試訪問，這2名受訪者的訪談結果不予納入正式訪談的名單。根據專家的意見及試訪問的結果對初稿進行修改后，擬定了正式的訪談提綱。

1．2．2研究方法

1．2．2．1資料收集采用自擬的訪談提綱與研究對象進行面對面的交談。在正式訪談前，被訪談者均已了解訪談目的并簽署知情同意書，在正式訪談過程中，筆者根據訪談提綱的指引和受訪者的實際情況，對提問的順序和問題的提出方式做靈活的調整，同時抓住時機對受訪者有價值的回答進行適當的追問[2]，訪談結束后及時整理訪談內容。每個訪談對象的訪談時間為60 min。

1．2．2．2資料分析以文字的形式整理訪談的內容，并借助Claizzi的現象學資料7步分析法進行資料分析。①仔細閱讀所有的訪談記錄；②析取有重要意義的陳述；③對反復出現的有意義的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點，升華出主題概念；⑦返回參與者處求證[3]。

2結果

2．1職業決策

2．1．1職業意愿12位研究對象對于未來的工作主要有以下3種選擇。①護士。對于本次調查的大部分護理學生而言，由于護理專業的特殊性，畢業后臨床護士職業成了其唯一的選擇，如護生C：“我學的是護理專業，其他行業也不會做，只能從事本專業工作。”②教師。護生F實習了幾個月后覺得當護士“太累了，感覺很疲憊”，而且感覺“護士沒有地位”，所以她“想去醫學類院校當老師”，現在也在準備第2輪的研究生考試。③護理管理。護生J希望以后能在醫院從事護理管理，目前正在考研，想考家鄉1所省級醫院護理部主任的研究生。

2．1．2就業地點關于就業地點主要有以下兩種選擇。有的護生認為自己還年輕，想先留在大城市，這樣可以“學(到)更多(的東西)”，當然他們也知道大城市“畢業生那么多，就業壓力很嚴峻，所以自己就得努力讓自己更優秀點，才能脫穎而出”；也有護生希望回到自己的家鄉，想“陪在父母身邊，做個孝順的孩子”，或者是因為父母期望自己能在距離家較近的地方工作而放棄自己想留在大城市工作的想法。

2．2影響職業決策的因素

2．2．1護士的社會地位3名護生表現出了其對目前護士社會地位的迷茫，認為從病人對醫護截然不同的態度可見一斑，“發生醫患矛盾時，病人多會投訴護士，卻很少敢投訴醫生”，所以護生F不愿當護士，她覺得護士“沒有地位”。男護生B對此體會尤其深刻，他說：“可能現在臨床一些科室的男護士還是比較少，給病人做健康宣教時，開始他們把我當成醫生，都很熱情，后來聽我介紹是護士，態度一下子冷淡下來，感覺心都涼了。”

2．2．2家庭狀況調查顯示，父母收入中低等的大學生在進行職業決策時，大多數把職業的報酬、保障條件等因素放在第1位來進行考慮，自己的興趣作為次要考慮[4]。此次調查中有發現此類護生，如護生C：“家庭條件比較差，人力資源方面幾乎沒什么幫助，找工作時也只能傾向于工資高的醫院。”另外，家人的期望也是護生在進行職業決策時會考慮到的重要意見，護生L是品學兼優的學生，所在的實習醫院很希望她能留下來工作，但由于她是家中的獨女，最終還是放棄了大醫院工作的想法，選擇回到父母所在的縣城。在與她的交談中，她認為“父母的期望才是自己的第一選擇，自己還年輕，機會還有很多”。

2．2．3護理學的專業性質訪談對象中有5名護生直接或間接表達了對護理專業的看法，覺得護理專業性強，在一定程度上影響了自己的就業選擇，護生H談到：“對于護理專業而言，它的社會專業性太強了，除了在醫院等衛生領域，在其他方面就很少涉及。”

2．2．4實習經歷護理是一門理論與實踐并重的學科，臨床實習在護生的學習生涯中占據了很重要的地位。對于本科護生而言，除個別外地護生為返回生源地選擇了自主聯系實習單位外，由學校安排的實習單位均為三級甲等教學醫院，有著規范的實習管理制度和經驗豐富的帶教老師。一家好的醫院所給予的正向指導以及實習生們在醫院所得到的正性體驗在很大程度上影響著學生的職業決策。護生G這樣描述自己的經歷“我是幸運的，也是幸福的，實習期間醫院帶過我的老師和與我接觸過的家屬及病人都很喜歡我，而且經過努力后我成功被聘為該醫院的護士，我很喜歡護士這個職業，我為自己能成為一名男護感到開心。”

研究者根據訪談內容總結出臨床實習經歷從以下3個方面對護生職業決策產生影響。①培養職業習慣。對于醫學類專業的學生來說，在學校主要是學習理論知識，技能操作的對象都是無知覺的仿真模型，真正的實踐都是到臨床實習以后才接觸到，此時面對的就是真正的病人，特別是護理專業的學生，實習階段接觸到和學到的知識對于今后的職業生涯影響是很大的，其中就包括職業習慣。護生H覺得：“在實習醫院學到的東西很多都會讓自己養成習慣，很難去改變，而且這些習慣可能會跟著自己一輩子”。②形成職業認同感。實習醫院的教學方式不僅會影響學生的工作積極性，同時還會影響他們對護理工作的認同感。護生C認為如果實習期間進行的僅是機械的更換點滴和鋪床的工作，那么他對護理工作也將“充滿反感”和“沒有激情”“更別談喜歡”了；而護生A為所在實習隊的隊長，因其溝通能力強、工作積極主動、實習表現突出受到多科室護士長、帶教老師及病人家屬的表揚，更堅定了從事護理工作的信心和決心。她認為“臨床實習可以學到許多書本上沒有的知識，認識各種人”，因此她說“畢業后還是會先選擇臨床工作吧，積累些經驗后應該會考慮再回到學校讀書”。③增加就業資本。護生G和護生K都認為實習醫院的“知名度、教學能力、綜合實力”等會在無形中會增加自己的“就業資本”。

3討論

3．1護理本科畢業生職業決策現狀職業決策的研究最初起源于經濟學領域，后應用于職業心理學。早在20世紀就有學者綜合了自我效能理論和職業成熟理論，提出了職業決策自我效能這一概念，代表了個體對于職業選擇的自信心程度[5]。調查顯示，大部分本科護生畢業后選擇從事臨床護理工作[6，7]，由于高等教育規模的過快增長導致就業壓力，許多本科護生為提高核心競爭力，會在就業前主動提升自身價值，以便取得更好的就業機會。本次調查中也有2名護生表示已經在學校里獲得了營養師、心理咨詢師等證書，通過與他們的交談了解到他們班級的大部分護生已經通過英語四級考試，另有一部分人為了能成為護理院校教師，選擇了考研這一必經之路。除此之外，與國外大部分本科護士在社區醫療服務機構就業情況相比，國內本科護士從事社區服務的人員也相當匱乏，大部分高學歷畢業生在就業選擇上傾向于待遇好、機會多的大中城市三級醫院，而二級醫院則出現護士配置不足，年輕化嚴重，學歷、職稱普遍偏低，呈現出高學歷缺少的現象[8]。本調查有6名護生也表示，盡管知道省屬醫院競爭壓力大，但由于其經濟收入高、能獲得更多知識和經驗，還是優先選擇大醫院。

3．2社會輿論對護理的負面認知是影響護生職業決策的不良因素長期以來，由于傳統觀念等因素的影響，人們對護士的認識不夠全面，護士職業始終得不到社會應有的理解與重視[9]。特別是在目前一些醫院管理的改革中，重醫輕護的表現尤為突出[10]，護士被認為僅是醫生的助手。這與本科護生的職業期許相去甚遠。左一紅等[11]調查了北京市及河北省7所三級綜合醫院內420名護理實習生，發現所選職業的工作性質及社會認可程度是畢業生們在進行職業決策時最先關注的內容。護生在實習過程中逐漸接觸到臨床護理工作，并親身感受到護理工作的高風險、高壓力和高要求，加之部分護理人員的消極工作態度引導以及病人的不信任，加深其對護理專業前景的悲觀態度。黃橋等[12]對高校護生專業思想現狀的調查顯示，有83．11%的護生認為國內護士收入和社會地位較低，有55．57%的護生對護理學專業的前景感到迷茫。這與本次訪談的結果相似。

3．3家庭因素是影響護生職業決策不可忽視的存在調查顯示，家庭經濟狀況與護生就業壓力密切相關，經濟收入越高的家庭，護生的就業壓力就越小[13，14]，考慮原因為收入高的家庭能夠為護生提供的各種幫助也更多，護生在進行職業決策時，選擇的空間就更自由。而家庭收入低的護生則更傾向于把未來的經濟收入作為其職業決策的首選條件，以期能夠改變自己及家人的生活條件。吳欣娟等[15]認為，重要的他人或個人的觀點是影響選擇者決策的主要因素，在對護生擇業意向的研究中，發現受影響最多來自父母、親戚、老師、同學及朋友等。本調查中也有3名護生把父母的期望作為其職業決策的首要選擇，甚至因此放棄了更好的就業機會。

3．4實習經歷是改變護生職業決策的重要影響因素臨床實習是學校教育的延續，也是護生由學生角色向護士角色轉型的“準社會”階段。一個理想的、支持性的臨床學習環境有助于護生形成積極穩定的職業態度，而帶教老師的選擇尤為重要。合格的帶教老師不僅可以傳授給護生豐富的專業知識和工作經驗，還能以自身對工作的熱情和敬業、對病人的同情和負責、對同事的團結和友愛給護生施以積極正面的影響。在許多文獻報道中，臨床實習期對護生職業認同的培育被認為是至關重要的。Watson等[16]研究結果顯示，36．23%護士認為實習階段是其職業認同發展的關鍵時期，29．54%的護士認為實習期帶教老師是影響其職業認同發展的重要他人，其影響可能是積極的，也可能是消極的。左一紅等[11]研究結果發現，護生對臨床實習環境的評價總體處于中等偏下水平，很重要的原因是在實習過程中，護理本科生做了較多簡單而繁瑣的服務性工作或非技術性工作，使護生感受不到個人能力的發揮以及自身價值的體現。而秦霞等[17]的調查結果則顯示護生整體的職業認同得分較高，實習收獲和實習滿意度與其成正相關。本研究也發現，實習醫院及帶教老師對護生的肯定和信任是護生選擇繼續從事護理工作的最大動力，而臨床簡單重復的機械勞動則在一定程度上會磨滅護生的工作熱情，并最終導致其轉行。

3．5就業指導及建議結合本次訪談結果及護生在訪談過程中提出的期望，研究者認為實習醫院可提供以下5個方面的指導和幫助。①專業技能：學習專業技能，把理論結合實際，鞏固理論知識等，這些都是臨床實習的意義和目的，其中掌握專業技能占的比重較大。大多數同學都希望醫院能給予有關專業技術的指導，使自己有充分的資本應對用人單位的考核。②護理方面的新知識：了解行業最新動態才能清楚未來專業發展的方向，實習醫院除了幫護生扎實其基本技能，還可以介紹一些臨床護理的新進展和最新的疾病護理指南、醫院的管理等，擴展同學的知識面。③就業信息：為了幫助護生在就業競爭中，以更得體的儀容、更出色的表現贏得面試人員的好感，實習醫院可以開設就業指導講座和模擬面試，以正面和反面案例幫助護生掌握面試技巧，增加護生的自信心。④職業思想教育：在鞏固理論知識、加強操作技能的同時，實習醫院還應重視培養實習生的職業道德和專業認同感，學習護患溝通的技巧；引導護生形成正確的就業觀，多方位考慮就業地點，鼓勵其向二級醫院分流。⑤正向心理教育：可以邀請老一輩護理人員現身說法，面對面地與實習護生進行交流，答疑解惑，提供正能量，及時糾正同學們存在的消極觀念，增加對職業未來的信心。

4小結

隨著我國高等教育向大眾化發展，護理專業招生規模也在不斷擴大，護生就業問題越來越凸顯出來。通過此次對12名護理本科實習生的研究分析，發現臨床護理工作是護生擇業的首要選擇。影響本科護生職業決策的4個因素包括護士的社會地位、家庭狀況、護理學的專業性質、實習經歷。建議實習醫院在致力于提高實習生技能水平的同時，也應該重視實習生對理論、心理、就業信息和技巧等方面的需求，以增強本科護生的就業信心，在以后的工作崗位中得到自我實現。

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(本文編輯蘇琳)