延續性護理模式在產科護理臨床實習教學中的應用

丁艷萍,劉雨佳,劉詩盈

Application of continuity of care in clinical practice teaching of obstetrics nursing

Ding Yanping,Liu Yujia,Liu Shiying

(Nursing College of China Medical University,Liaoning 110122 China)

延續性護理模式在產科護理臨床實習教學中的應用

丁艷萍,劉雨佳,劉詩盈

Application of continuity of care in clinical practice teaching of obstetrics nursing

Ding Yanping,Liu Yujia,Liu Shiying

(Nursing College of China Medical University,Liaoning 110122 China)

摘要:[目的]探討延續性護理模式在產科護理臨床實習教學中的應用效果。[方法]將2011級106名護理專科生分為12個輪轉組,每個輪轉組又隨機分為對照組和觀察組。對照組采用傳統教學法,觀察組在傳統教學法的基礎上采用延續性護理模式教學。比較兩組護生出科考試成績,并采用自設問卷調查觀察組護生對延續性護理教學模式效果的評價及教師對護生實踐能力的評價。[結果]觀察組護生理論知識和實踐技能考核成績均優于對照組(P<0.05)；觀察組護生普遍認為延續性護理模式教學效果好,觀察組在溝通能力、健康教育能力、臨床處置能力、分析解決問題能力、職業心理素質方面得分明顯高于對照組(P<0.05)。[結論]延續性護理模式在產科實習教學中起重要作用,提高了護生的護理實踐能力和綜合素質,是病房實習的有益補充。

關鍵詞：延續性護理模式；產科護理；臨床實習

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.33.033

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4186-02

基金項目遼寧省高等教育學會“十二五”高等教育科研重點課題,編號：GHZDB11044。

作者簡介丁艷萍,教授,本科,單位：110122,中國醫科大學護理學院；劉雨佳、劉詩盈單位：110122,中國醫科大學護理學院。

收稿日期:(2014-12-19;修回日期:2015-08-30)

《中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015年)》中提出：護理教育要大力培養臨床實用型人才,注重護理實踐能力的提高[1]。臨床實習是培養護生護理實踐能力的重要途徑,其教學質量直接影響護生今后臨床工作的勝任力。目前,臨床上能配合教學的病例減少與實習護生人數增多的矛盾日益突出,導致護生實踐機會不多,護理實踐能力難以適應臨床護理崗位需求。為提高護生實踐能力,在產科護理臨床實習時,采用傳統教學法結合延續性護理模式教學,取得了良好的教學效果。現介紹如下。

1對象與方法

1.1對象選取2013年7月—2014年6月我校在某醫院臨床實習的3年制2011級護理專科生106人,分為12個輪轉組,每組8人～10人。每個輪轉組進入產科實習時,又隨機分為觀察組和對照組，觀察組52人和對照組54人。每個輪轉組在產科實習3周。帶教老師通過臨床護理教研室統一培訓后競聘上崗,任期1年。

1.2護理教學方法

1.2.1對照組采用傳統帶教法。①能配合臨床教學的病例：護生在教師的指導下,在床邊結合病人完成各項實習內容。②臨床缺乏的病例：采用情景模擬教學法，教師給出案例,提出問題,并講解示范對產婦和新生兒的護理；護生布置場景、小組討論、模擬演練；教師總結歸納,護生再次演練,直至護理服務標準、規范。

1.2.2觀察組在傳統教學法的基礎上采用延續性護理模式教學。①問卷調查：于產婦出院前1 d向產婦發放母嬰健康需求調查問卷,內容包括產褥期保健、新生兒護理、母乳喂養、接受產后延續性護理4個方面28個條目。請產婦從“是”或“否”中進行選擇,以了解產婦出院后的健康需求。②制訂計劃：根據調查內容、產婦文化程度,護生小組討論、制訂符合個體需求的出院延續性護理計劃,教師給予修訂、完善。③登記建檔：為自愿接受延續性護理的產婦建立檔案,包括產婦姓名、年齡、住址、聯系方式、分娩方式及延續性護理計劃書。④電話隨訪：護生在家庭訪視的前1 d與產婦電話聯系,了解產婦和新生兒情況,確定家庭訪視的具體時間,并針對產婦的護理問題,做好知識宣教和技能指導的準備工作[2],以免產婦不情愿接受技術不熟練護生的護理服務。⑤家庭訪視：1名護生負責3例出院產婦,在產后3 d、1周、2周分別進行1次家庭訪視,為其提供責任制整體護理。內容包括了解產婦休養環境、飲食、大小便、睡眠、衛生、心理狀況和哺乳情況；觀察產婦子宮復舊、惡露性質、傷口愈合情況；檢查新生兒有無黃疸、生長發育及臍部愈合情況；教會產婦母乳喂養、新生兒沐浴和撫觸等護理技能；傾聽產婦的心理需求,做好心理疏導工作,協助解決一些實際問題。⑥記錄與總結：每次訪視后護生要詳細記錄,并寫出心得,教師給予點評。

1.3評價方法

1.3.1考試成績產科實習結束后考試。①理論考試：包括選擇題(60分)和病例分析題(40分),滿分100分。②實踐技能考試：以案例形式考核,技術操作包括會陰沖洗、母乳喂養、新生兒沐浴、新生兒撫觸4個項目,滿分100分。護生隨機抽取其中1個項目進行考核,從操作前評估、操作步驟、相關指導、人文關懷、回答問題5個方面進行評分。由3名教師進行評分,取其平均分。

1.3.2問卷調查產科實習結束后采用自設問卷調查。①延續性護理模式教學效果調查問卷：由觀察組護生填寫,了解其對延續性護理模式教學效果的評價。問卷共有10個項目,每個項目分為贊同、基本贊同、不清楚3個選項。②護生臨床實踐能力調查問卷：由帶教老師填寫,要求帶教老師對每位護生護理實踐能力給予評價。問卷共有5個項目,每個項目分為5級,4分為強,3分為較強,2分為一般,1分為較弱,0分為極弱。兩份問卷分別發放52份、106份,有效回收率均為100%。

2結果

2.1兩組護生理論考試及實踐技能考試成績比較(見表1)

表1　兩組護生理論考試及

2.2　觀察組護生對延續性護理模式教學效果的評價(見表2)

2.3帶教老師對護生護理實踐能力的評價(見表3)

表3　帶教老師對護生護理實踐能力的評價±s)　分

3討論

3.1延續性護理模式教學調動了護生學習積極性,提高了學習成績傳統實習模式主要在病房輪轉,由于教學資源不足,護生實踐機會少,雖然采用了案例情景模擬教學法以彌補教學資源的短缺,對提高護生的學習積極性和學習成績有較大幫助,但畢竟不是真實的病人和臨床現場,與臨床實際有一定差距,對護生實踐技能的掌握還是有一定影響[3]。產后延續性護理模式是整體護理的一部分及住院護理的延伸[4],不僅使出院的母嬰在家中也能獲得專業化的指導,解決出院后的健康問題,而且能夠為護生提供更多的實踐鍛煉機會。護生深入到產婦家庭,直接參與護理工作,激發了護生學習的積極性和職業的責任感和使命感。護生能夠針對產婦個體化健康問題積極主動學習,把預防、保健、康復、基礎護理及專科護理等知識有機整合起來,有效利用信息資源,探索解決問題的方法,給予產婦科學的、個性化的指導,從而培養了臨床思維能力,綜合應用所學知識分析和處理問題的能力,提高了學習成績。本研究結果顯示,觀察組護生理論考試總分、病例分析題得分、實踐技能成績均高于對照組(P<0.05)；觀察組94.24%護生認為延續性護理模式對臨床實習及今后工作有幫助,100.00%護生認為該模式促進了護理技術的掌握,提高了溝通能力。

3.2延續性護理模式教學全面提升了護生護理實踐能力在延續性護理工作中,護生需要與產婦多次溝通,應對不同的產婦和不同的問題,分析健康教育的難點及解決問題的方法。同時,還需要在產婦家庭環境下對母嬰情況進行詢問、觀察、查體、技術指導和健康教育,有效鍛煉了溝通能力、護理綜合實踐能力,提高了職業心理素質。本研究結果顯示,觀察組在溝通能力、健康教育能力、臨床處置能力、分析解決問題能力、職業心理素質方面得分明顯高于對照組(P<0.05)。由此可見,延續性護理模式有助于護生護理實踐能力全面提升,盡快適應臨床護理崗位。

隨著護理服務領域逐步向家庭、社區延伸,延續性護理的研究已成為護理研究領域的熱點問題。目前,護理學者主要是針對具體疾病構建延續性護理方案[5],而應用延續性護理模式進行臨床護理教學的研究比較少。延續性護理模式在產科臨床實習教學中發揮了重要作用,是病房實習的有益補充。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015年)[J].中國護理管理,2010,10(5)：5-6.

[2]夏改秀,邵長軍.延續性護理對出院產婦產后康復的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(11)：2946-2049.

[3]張翠娣,廖曉琴,季曉鵬,等.護理綜合操作實踐課程的構建與合作[J].中華護理教育,2012,9(10)：445-447.

[4]陳亞燕.產后延續護理現狀[J].中國實用護理雜志,2014,30(33)：44-45.

[5]錢春榮,朱京慈,楊燕妮.國內外延續護理的研究方案及構建[J].中華現代護理雜志,2012,21(18)：2481-2484.

(本文編輯蘇琳)