醫(yī)生參與健康教育對核素治療骨轉(zhuǎn)移瘤病人遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量的影響

黃　瀛，勞永聰，鄧?yán)钛啵琢郑蠲糜?/p>

Influence of doctors’participation in health education on compliance behavior and

quality of life of patients with bone metastases treated with radionuclide therapy

Huang Ying， Lao Yongcong， Deng Liyan，et al

(Liuzhou People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi 545006 China)

醫(yī)生參與健康教育對核素治療骨轉(zhuǎn)移瘤病人遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量的影響

黃瀛，勞永聰，鄧?yán)钛啵琢郑蠲糜?/p>

Influence of doctors’participation in health education on compliance behavior and

quality of life of patients with bone metastases treated with radionuclide therapy

Huang Ying， Lao Yongcong， Deng Liyan，et al

(Liuzhou People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi 545006 China)

摘要：[目的]探討醫(yī)生參與健康教育對核素治療晚期癌癥骨轉(zhuǎn)移病人生存質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響。[方法]將100例應(yīng)用核素89SrCl2聯(lián)合唑來膦酸治療晚期癌癥骨轉(zhuǎn)移瘤病人隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的核醫(yī)學(xué)科全程關(guān)護(hù)護(hù)理健康教育單規(guī)范實(shí)施健康教育，觀察組由醫(yī)生和護(hù)士共同完成病人治療前后健康教育，對照組由護(hù)士獨(dú)立完成治療前后健康教育。比較兩組病人治療后生存質(zhì)量、健康知識知曉率、遵醫(yī)行為、病人對醫(yī)生和護(hù)士健康宣教滿意度情況。[結(jié)果]觀察組病人生存質(zhì)量總分、健康知識總分、遵醫(yī)行為總分及對健康教育滿意度總分均高于對照組(P<0．05)。[結(jié)論]醫(yī)生和護(hù)士共同參與健康教育可提高晚期癌癥骨轉(zhuǎn)移病人生存質(zhì)量、健康知識的知曉率、遵醫(yī)行為及健康教育滿意度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)生；護(hù)士；健康教育；骨轉(zhuǎn)移瘤；核素治療；遵醫(yī)行為；生存質(zhì)量

中圖分類號：R473．73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．025

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4168-03

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳課題，編號：Z2011284。

作者簡介黃瀛，副主任護(hù)師，本科，單位：545006，廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院；勞永聰、鄧?yán)钛唷⒗蠲糜挝唬?30021，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；胡幼林單位：545006，廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院。

收稿日期：(2015-03-13；修回日期：2015-10-26)

健康教育是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，臨床通常由護(hù)士獨(dú)立完成治療前后健康教育相關(guān)知識的宣教，有時(shí)效果不理想。晚期癌癥骨轉(zhuǎn)移病人引起疼痛、功能障礙，嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量，對治療效果的不確定因素影響病人遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量。本研究對健康教育方法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，要求醫(yī)生參與健康宣教，通過醫(yī)生和護(hù)士共同參與健康教育的方式，對病人實(shí)施治療前后健康教育，取得一定的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1．1對象選擇2011年1月—2013年12月在柳州市人民醫(yī)院和廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院應(yīng)用核素89SrCl2聯(lián)合唑來膦酸治療晚期癌癥骨轉(zhuǎn)移的病人100例。其中男54例，女46例；年齡33歲～83歲，平均56．5歲；乳腺癌24例，鼻咽癌20例，肺癌12例，結(jié)腸癌16例，前列腺癌22例，來源不明確癌6例。全部病例經(jīng)99Tcm-亞甲基二磷酸鹽(MDP)顯像、X線檢查、CT及MRI證突發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到其他臟器病灶：1個(gè)2例，2個(gè)3例，3個(gè)5例，4個(gè)4例，>4個(gè)(廣泛性)32例。文化程度：小學(xué)及以下12例，初中31例，專科32例，本科及以上25例。對于初次就診符合納入條件病人，按就診先后從1～100順序排列，單雙號隨機(jī)分組，其中單號入對照組，雙號入觀察組，分為觀察組與對照組各50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)病灶均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)，全身骨骼轉(zhuǎn)移病灶經(jīng)MDP骨顯像、X線檢查、CT、MRI證實(shí)；②病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)>4．0×109/L，血小板計(jì)數(shù)>10．0×109/L，血紅蛋白>100．0 g/L；肝腎功能正常，無病理性骨折或脊髓壓迫癥，化療或大面積放療需停止1個(gè)月以上；③病人預(yù)期壽命>3個(gè)月，知情同意；④能進(jìn)行正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清和有精神障礙的病人。

1．2方法

1.2.1治療方法89SrCl2(北京原子能研究院同位素所提供)靜脈一次性給藥，劑量按2.22 MBq/kg～2.96 MBq/kg計(jì)算，用量111 MBq～185 MBq,平均157 MBq。7 d后給予唑來膦酸，唑來膦酸4 mg加入100 mL生理鹽水稀釋后進(jìn)行靜脈輸注，每次靜脈輸注20 min～30 min，每日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)或3個(gè)療程。

1．2．2健康教育應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的核醫(yī)學(xué)科全程關(guān)護(hù)護(hù)理健康教育單規(guī)范實(shí)施健康教育，對病人治療前、治療后、出院后隨訪等幾個(gè)階段的病情改善、生活狀況進(jìn)行記錄和評價(jià)。觀察組由醫(yī)生和護(hù)士共同完成病人治療前后健康教育，對照組由護(hù)士獨(dú)立完成治療前后健康教育。核醫(yī)學(xué)科全程關(guān)護(hù)護(hù)理健康教育單經(jīng)全科醫(yī)生、護(hù)理人員討論、修訂，并組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，規(guī)范健康知識的宣教、講解、示范的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一健康教育方法、記錄標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。包括6個(gè)方面和15個(gè)項(xiàng)目(70個(gè)條目)。①治療原理及相關(guān)知識宣教：包括講解治療方案、治療原理、治療方法、治療費(fèi)用告知；②病人治療需要準(zhǔn)備的條件：包括治療前準(zhǔn)備、治療適應(yīng)證、禁忌證；③指導(dǎo)病人及家屬相關(guān)知識：包括疼痛評估方法、心理評估方法、生存能力評估；④指導(dǎo)病人及家屬觀察治療后藥物作用與副反應(yīng)：包括藥物治療的作用及不良反應(yīng)、藥物起效時(shí)間、疼痛“閃爍現(xiàn)象”持續(xù)時(shí)間及緩解情況、疼痛療效記錄方法；⑤指導(dǎo)病人及家屬專科護(hù)理常識：包括專科護(hù)理措施及指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、隨訪注意事項(xiàng)及時(shí)間、需要復(fù)查項(xiàng)目及時(shí)間；⑥指導(dǎo)病人和家屬參與觀察、記錄與評價(jià)治療效果：包括骨痛效果觀察及評價(jià)、病人生活質(zhì)量改善效果評價(jià)、應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)評估病人心理狀態(tài)。

1．2．3評價(jià)方法科主任及護(hù)士長于治療后評價(jià)兩組病人生存質(zhì)量、健康知識知曉率、遵醫(yī)行為、病人對醫(yī)生和護(hù)士健康宣教滿意度情況。①應(yīng)用腫瘤病人的生存質(zhì)量評分量表評價(jià)兩組病人生存質(zhì)量，生活質(zhì)量滿分為60分，≤20分為生活質(zhì)量極差，21分～30分為生活質(zhì)量差，31分～40分為生活質(zhì)量一般，41分～50分為生活質(zhì)量較好， 51分～60分為生活質(zhì)量良好。②健康知識知曉率及遵醫(yī)行為按照全程關(guān)護(hù)護(hù)理健康教育單的內(nèi)容評價(jià)(8個(gè)方面和70個(gè)條目)，健康知識知曉滿分為100分，遵醫(yī)行為滿分為100分。按病人知曉程度、執(zhí)行醫(yī)囑的情況逐項(xiàng)評分，得分相加為該項(xiàng)總分，總分越高，表明知曉率越高，遵醫(yī)行為越好。③病人對醫(yī)生和護(hù)士健康宣教的滿意度按照知識水平、宣教方式、講解能力、回答病人咨詢、服務(wù)態(tài)度5個(gè)方面評價(jià)，滿分為100分，得分越高，表明病人滿意度越高。

1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果(見表1～表4)

表1　兩組病人健康知識各項(xiàng)得分比較)　 分

表2　兩組病人遵醫(yī)行為各項(xiàng)得分比較)　 分

表3　兩組病人生存質(zhì)量各項(xiàng)得分比較)　 分

表4　兩組病人對健康宣教滿意度各項(xiàng)得分比較)　 分

3討論

3．1核醫(yī)學(xué)科實(shí)施健康宣教的目的及意義晚期癌癥骨轉(zhuǎn)移病人產(chǎn)生疼痛嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，病人對核素治療效果寄予很高的期待，多數(shù)病人及家屬存在“談核色變”恐懼心理，治療前醫(yī)生或護(hù)士運(yùn)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，正確講解核素治療的原理、治療的作用，對于改善病人及家屬擔(dān)心、恐懼的心理起到積極作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人健康教育知識總分高于對照組(P<0．05)，表明醫(yī)生參與全程健康知識宣教效果較護(hù)士獨(dú)立完成全程健康知識宣教效果明顯提高，與目前提倡全程關(guān)護(hù)治療護(hù)理模式應(yīng)用于晚期癌癥骨轉(zhuǎn)移病人的治療與護(hù)理理念上是一致的，護(hù)士在護(hù)理專業(yè)知識掌握和在健康教育中運(yùn)用值得肯定。對癌痛病人進(jìn)行專業(yè)健康知識宣教，提供心理干預(yù)，使病人正確認(rèn)知疾病、認(rèn)知疼痛、準(zhǔn)確評估疼痛、應(yīng)對疼痛，從而減少對癌痛的恐懼，改善癌癥不良心理狀況，對于緩解疼痛、提高生存質(zhì)量具有重要意義[1]，對治療方案充分理解，配合治療依從性更加主動(dòng)。

3．2全程關(guān)護(hù)模式指導(dǎo)病人及家屬知曉核醫(yī)學(xué)治療相關(guān)知識包括疼痛評估方法、心理評估方法。核素治療主要作用減輕晚期癌癥引起疼痛，癌癥病人睡眠質(zhì)量差，加之身體不適、病人對疾病治療療程的擔(dān)心等嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量[2]，病人及家屬對疼痛的關(guān)注度很高，醫(yī)生和護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識指導(dǎo)病人治療前、后正確評估疼痛、生存能力、心理狀況，提高病人對疾病的認(rèn)知水平，從而提高病人的自我護(hù)理能力，調(diào)動(dòng)病人配合治療的積極性[3]。通過健康知識宣教，病人獲得應(yīng)對疾病的能力，可以從思想上正確認(rèn)知疾病的發(fā)生、發(fā)展，從心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，樂觀面對疾病和死亡，起到積極的效果。

3．3全程關(guān)護(hù)模式可以提高病人的遵醫(yī)行為晚期癌癥病人多數(shù)在其他科室進(jìn)行相關(guān)治療，對醫(yī)學(xué)治療期待值較高，但由于醫(yī)學(xué)的局限性、治療效果及條件限制，治療效果不一定能滿足病人需求，治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、治療產(chǎn)生副反應(yīng)各種因素加重病人和家屬心理承受能力，但引導(dǎo)病人建立正確的認(rèn)知、了解和配合并做好治療前各項(xiàng)準(zhǔn)備是確保治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵，醫(yī)生參與健康知識宣教能較全面告知和講解治療的適應(yīng)證和禁忌證及治療前準(zhǔn)備，有利于病人根據(jù)自身情況做出治療決策。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人遵醫(yī)行為總分高于對照組(P<0．05)，說明醫(yī)生和護(hù)士共同參與健康宣教有利于提高治療的依從性、遵醫(yī)行為。因?yàn)椴∪嗽趯I(yè)知識獲得方面，對醫(yī)生信任度高于護(hù)士，與醫(yī)生接受的教育程度密切聯(lián)系，護(hù)士在專科護(hù)理知識方面優(yōu)于醫(yī)生，體現(xiàn)各有所長。因此，臨床由護(hù)士獨(dú)立完成疾病的健康知識宣教模式難以滿足病人全面健康知識的需求，我國目前專科護(hù)士準(zhǔn)入制度、健康教育門診逐步建立，有利于提高護(hù)士專業(yè)知識、健康教育能力。

3．4全程關(guān)護(hù)模式提高癌痛病人生存質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，觀察組病人生存質(zhì)量總分高于對照組(P<0．05)。此與病人對治療相關(guān)知識知曉率、遵醫(yī)行為提高有關(guān)，醫(yī)生在院前咨詢指導(dǎo)、院中綜合治療、專家決策，出院后護(hù)士及時(shí)實(shí)施心理干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)、定期隨訪，這種全程關(guān)護(hù)模式中醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)及對病人病情的診斷和理解與最佳照護(hù)明顯相關(guān)，顯示積極的關(guān)系[4]。要體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念，即全面、全程、專業(yè)、規(guī)范化的護(hù)理，護(hù)士在專業(yè)知識、專科技能方面必須加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)日益發(fā)展及病人不斷提高的需要。

3．5全程關(guān)護(hù)模式提高癌痛病人健康宣教的滿意度本研究結(jié)果顯示，觀察組病人對醫(yī)護(hù)健康宣教知識水平、回答咨詢及總滿意度得分高于對照組(P<0．05)，而在宣教方式、講解能力、服務(wù)態(tài)度方面得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，表明護(hù)士在醫(yī)學(xué)理論水平方面存在局限性，需要進(jìn)一步提高，需加強(qiáng)專科理論培訓(xùn)和繼續(xù)再教育。我國目前專科護(hù)士的準(zhǔn)入制度逐步建立和完善，逐步提高臨床護(hù)士疾病健康教育理論水平，全程關(guān)護(hù)治療護(hù)理模式健康教育由醫(yī)生和護(hù)士共同完成，相互取長補(bǔ)短，發(fā)揮醫(yī)護(hù)各自專業(yè)優(yōu)勢。

4小結(jié)

癌癥作為一種危害生命的負(fù)性事件，個(gè)體心理困擾發(fā)生普遍存在，癌癥病人存在廣泛信息需求。醫(yī)護(hù)共同參與健康宣教，互相彌補(bǔ)專業(yè)知識缺陷，更加全面給予病人專業(yè)指導(dǎo)，滿足病人渴望了解有關(guān)疾病診斷、檢查、治療、護(hù)理等方面的信息[5]。醫(yī)護(hù)提供醫(yī)療信息、情感支持，教會(huì)病人應(yīng)對疾病中各種情況的能力，有助緩解疾病造成心理壓力，積極治療，維護(hù)心身健康，提高病人健康知識知曉率，提高病人遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量和對醫(yī)護(hù)滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]周廣美，張慧，韓淑艷，等．支持性心理干預(yù)對癌痛病人疼痛及生活質(zhì)量的影響[J]．護(hù)理研究，2014，28(4B)：1457-1458．

[2]邊鈺，肖樹芹，驥琨．癌癥化療病人睡眠質(zhì)量與癥狀困擾/心理狀態(tài)的相關(guān)性研究[J]．護(hù)理研究，2014，28(5A)：1569-1571．

[3]邢雙雙，王維利，王婷，等．癌癥病人自我護(hù)理因素的研究進(jìn)展[J]．護(hù)理研究，2014，28(2B)：641-643．

[4]閆敏，孫菲，徐燕．癌癥照護(hù)質(zhì)量影響因素的研究進(jìn)展[J]．護(hù)理研究，2014，28(1B)：129-131．

[5]金梅，王維利．癌癥病人心理困擾的研究現(xiàn)狀及展望[J]．護(hù)理研究，2014，28(5B)：1668-1671．

(本文編輯蘇琳)