On-line置換液回血對護理工作量的影響

祝喜鷹，劉金鳳，牛洪艷，肖　靜，繆立英

Influence of blood back of On-line displacement liquid on nursing workload

Zhu Xiying，Liu Jinfeng，Niu Hongyan，et al

(First People’s Hospital of Changzhou City Jiangsu Province，Jiangsu 213003 China)

On-line置換液回血對護理工作量的影響

祝喜鷹，劉金鳳，牛洪艷，肖靜，繆立英

Influence of blood back of On-line displacement liquid on nursing workload

Zhu Xiying，Liu Jinfeng，Niu Hongyan，et al

(First People’s Hospital of Changzhou City Jiangsu Province，Jiangsu 213003 China)

摘要：[目的]比較On-line置換液血液透析回血與生理鹽水回血時間，為臨床實現減輕護理工作量，更好地服務于病人提供依據。[方法]采用自身對照方法，每例病人每周依次采用兩種液體回血。比較回血過程中的總回血時間。[結果]On-line置換液回血總時間為260．89 s±4．71 s，生理鹽水回血總時間為307．19 s±5．45 s，兩種方法回血總時間比較差異有統計學意義(t=76．07，P<0．01)。[結論]On-line置換液回血能減輕護士工作量，節省人力、物力資源，提高工作效率。

關鍵詞：血液透析；聯機血液透析濾過；回血時間；護理工作量

中圖分類號：R472

文獻標識碼：碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．019

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4155-02

基金項目常州市衛生局衛生科技項目，編號：WZ201419。

通訊作者

作者簡介祝喜鷹，副主任護師，本科，單位：213003，江蘇省常州市第一人民醫院；劉金鳳()、牛洪艷、肖靜、繆立英單位：213003，江蘇省常州市第一人民醫院。

收稿日期：(2015-01-30；修回日期：2015-10-26)

血液透析回血是血液透析室護士日常護理中最基本的護理操作，也是兩班病人上下機銜接、護士工作量的高峰期。目前On-line血液透析濾過(HDF)回血操作方式多數采用瓶裝液體回血，衛生部《血液凈化標準操作規程(2010版)》[1]無明確規定何種液體回血。本研究通過比較On-line置換液及生理鹽水總回血時間，探討兩者利弊，以期為臨床減輕護理工作量、更好地服務于病人提供依據。現報道如下。

1對象與方法

1．1對象選擇2012年10月—12月在常州市第一人民醫院血液凈化中心行規律On-line血液透析濾過2年以上病人30例，操作護士選擇工作3年以上的血液凈化?？谱o士8名。

1．2護理方法采用自身對照的方法，每例病人單周依次采用On-line置換液回血法、生理鹽水回血法，雙周依次采用生理鹽水回血法、On-line置換液回血法。共實施280例次回血，觀察兩種方法的總回血時間。

1．2．1On-line置換液回血法透析結束點擊回血按鈕，注射器在置換液泵前的補液小管抽取10 mL置換液，同時夾閉動脈針和動脈側的管路并斷開，動脈管路接置換液泵前補液小管，啟動血泵開始以100 mL/min速度回輸血液。動脈針中的血液通過注射器用10 mL置換液沖洗，至靜脈壺血液被稀釋到3%，機器自動停止回血。觀察140次，用秒表記錄時間。各項工作所需時間之和即為病人每次回血所需的護理工作量。

1．2．2生理鹽水回血法開箱取生理鹽水，二人檢查核對，開瓶消毒，檢查輸液器排氣，發送每瓶生理鹽水到病人床邊。先用10 mL注射器從250 mL生理鹽水瓶中抽取10 mL生理鹽水備用；透析結束點擊回血按鈕；同時夾閉動脈針和動脈側的管路并斷開。動脈管路與生理鹽水相連，啟動血泵開始以100 mL/min速度回輸血液；動脈針中的血液通過注射器用10 mL生理鹽水沖洗，至靜脈壺血液被稀釋到3%，機器自動停止回血。觀察140次，用秒表記錄時間。各項工作所需時間之和即為病人每次回血所需的護理工作量。

2結果(見表1)

表1　兩種方法回血總時間比較　s

3討論

隨著社會經濟、文化的發展和醫學模式的轉變，同時伴隨著優質護理服務活動的展開，血液凈化中心護理工作的內涵、服務領域和服務對象在不斷延伸，工作量不斷增大。透析治療中每個時間段護理工作量和病情變化是不平衡的。高菊林等[2]指出，兩班病人上下機銜接時工作量會驟然增加，病人此時出現變化、發生各種意外的幾率較高，危險性增加。為了完成工作量，護士必須加快速度，縮短每項操作時間，至嚴重超負荷工作[3]，容易導致不良事件的發生。本研究顯示，生理鹽水方法存在明顯的時間浪費及經濟消耗問題，而充分利用On-line置換液回血能明顯去除搬運核對生理鹽水等程序，使他們有更多時間投入到臨床護理工作中去，把時間花費在具有“面對面”服務性的項目上，能明顯改善護理人員工作量，用有限的精力最大限度地滿足病人的需求，真正體現“為病人服務”的宗旨，最終在人力效益和滿意服務之間達到較好的協調和雙贏。

On-line血液透析濾過是指置換液直接從透析機的透析液傳遞系統產生并分離出來，輸入病人體內的方法，On-line置換液被稱為超凈水透析[4]。聯機血液透析濾過具有多重內毒素濾器，置換液“即制即用”保證了細菌無足夠的時間進行生長繁殖，其質量是安全的，達到純水要求[5，6]。On-line置換液回血，一方面有利于維持內環境穩定，加快物質交換及水和溶質的充分消除；另一方面充分利用了生理溫度下能使凝血因子失活速度加快，血液抗凝活性增強的原理，有效減少透析器殘余血量[7]。利用On-line置換液回血實際上并未明顯增加超凈透析液的消耗和成本，而是充分利用這一獨特資源。On-line血液透析濾過機1 h可以制備置換液15 L～30 L，每升成本約為10元，一次回血僅需250 mL，折合2．5元/次[8]，而1瓶250 mL生理鹽水4．5元。且還存在著雜質多、易掉屑，輸液器插瓶針對橡膠塞的垂直切割，橡膠塞因彈力作用而擠入中空部位，造成了月牙形刃面對橡膠塞垂直切割，導致橡膠塞脫落污染藥液等危險[9，10]。實驗證明On-line置換液回血能省去大量無菌生理鹽水的購買、運輸、儲藏等工序，直接降低透析成本，簡化回血程序，減輕護士工作量，節省人力、物力資源。

參考文獻：

[1]陳香美．血液凈化標準操作規程[M]．北京：人民軍醫出版社，2010：26-28．

[2]高菊林，李春梅，張小寧．血液凈化科護理工作量及護理人力使用調查[J]．中華現代護理雜志，2012，18(2)：167-168．

[3]劉先榮，韓紅燕．骨科不同?？撇》孔o理工作量測算分析[J]．護理研究，2008，22(9A)：2327-2328．

[4]Pizzarelli F，Cerrai T，Dattolo P，etal．Convective treatment with on-line production of replacement fluid：A clinical experience lasting 6 years[J]．Nephrol Dial Transplant，1998，13(2)：363-369．

[5]賀孟萍．聯機血液透析濾過的臨床療效觀察與護理[J]．中華現代護理雜志，2008，14(16)：1768-1771．

[6]沈霞，周曉玲，湯兵，等．聯機在線血液透析儀濾過透析液與置換液的檢測結果[J]．中華醫院感染學雜志，2012，22(11)：2296-2298．

[7]祝喜鷹，劉金鳳，肖靜．On-line置換液與生理鹽水在血液透析濾過回血中的應用效果比較[J]．護理研究，2014，28(7A)：2370-2371．

[8]朱亞梅，沈霞，黃桂英，等．AK-200血液透析濾過機制備置換液的臨床應用[J]．護士進修雜志，2004，19(12)：1131-1133．

[9]王寶新．靜脈輸液的變革及對發展的建議[J]．中國藥學雜志，2004，39(4)：314-315．

[10]劉萍，宋萍，陳林昭．兩種進針角度對橡膠塞微粒產生的比較研究[J]．中國實用護理雜志，2012，28(增刊)：155-156．

(本文編輯蘇琳)