護士工作壓力與病人安全文化的相關性研究

陳麗麗

Study on correlation between job stress of nurses and safety culture of patients

Chen Lili(Cancer Hospital of Peking University，Beijing 100142 China)

護士工作壓力與病人安全文化的相關性研究

陳麗麗

Study on correlation between job stress of nurses and safety culture of patients

Chen Lili(Cancer Hospital of Peking University，Beijing 100142 China)

摘要：[目的]探討護士工作壓力與病人安全文化的相關性。[方法]采用護士工作壓力源量表及病人安全文化問卷對某2所三級甲等醫院的389名護士進行調查。[結果]病人安全文化總均分為3．86分±0．61分，護士工作壓力得分為2．72分±0．51分，護士工作壓力與醫院病人安全文化明顯相關(r=-0．281，P<0．01)。[結論]病人安全文化偏正向，護士承受中度壓力。護士的工作壓力越大，醫院的病人安全文化越差。

關鍵詞：工作壓力；護理安全；病人安全文化

中圖分類號：R47

文獻標識碼：碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．015

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4144-04

作者簡介陳麗麗，護師，本科，單位：100142，北京大學腫瘤醫院。

收稿日期：(2014-12-13；修回日期：2015-10-26)

病人安全文化是指影響并決定醫療機構安全管理受重視的程度、風格以及成熟度的共同特質，這種特質由機構內工作人員的價值觀、態度、認知能力與行為模式共同構成[1-4]。病人安全文化從一定程度上反映了醫院對病人安全的保障程度，自2007年之后，世界衛生組織與美國醫療服務研究與質量局(AHRQ)都將定期測量病人安全文化作為醫院評價的重要標準之一[2，3]。護士作為臨床一線與病人接觸最多的人群，其工作壓力可能直接影響醫院的病人安全文化。本研究探討護士的工作壓力與病人安全文化的相關性，以期為醫院管理者改善病人安全提供新的思路。

1對象與方法

1．1對象采用便利抽樣法，選擇北京市某2家三級甲等綜合醫院的389名護士為研究對象。年齡21歲～54歲(31．06歲±6．78歲)；工作年限0年～35年(8．96年±6．94年)；男30名，女359名；專科185名，本科144名，其他60名；護士135名，護師143名，主管護師及以上111名；無職務281名；已婚229名；無子女204名。納入標準：在崗的注冊護士；知情同意，自愿參加。排除標準：未取得護士執業注冊資格證；因休病假、產假等在職不在崗的護士。

1．2方法

1．2．1調查工具

1．2．1．1一般資料調查表包括年齡、性別、工作年限、婚姻狀況、有無子女、教育程度、職稱及職務8個條目。

1．2．1．2病人安全文化問卷該問卷為美國德克薩斯州大學紀念赫爾曼醫療質量安全中心發展而成。該問卷信效度良好，在國外得到了較為廣泛的應用。后經國內學者田歡歡等[4]回譯為中文版，內容效度為0．9，內部一致性信度Cronbach’s α系數為0．956。包括團隊合作氛圍、安全氛圍、工作滿意度、對壓力的認知、對管理部門的感受以及工作狀況6個維度，采用Likert 5級評分法，1分為非常不同意，5分為非常同意，其中條目2，11，36為反向條目。

1．2．1．3護士工作壓力源量表該量表由李小妹等[5]設計，共35個條目，包括護理專業及工作方面的問題、工作量及時間分配問題、工作環境及儀器設備問題、病人護理方面的問題、管理及人際關系方面的問題5個維度。問卷采用Likert 4級評分法，1分為沒有壓力，2分為輕度壓力，3分為中度壓力，4分為重度壓力。分數越高表明護士承受的工作壓力越大。該量表在國內得到廣泛應用，具有良好的信效度。

1．2．2調查方法采用問卷調查法，取得護理部同意后進入病房，與科護士長、護士長溝通并取得其同意，在護士休息時間進行面對面問卷調查。為保證數據的準確性，研究者當面發放問卷，向調查對象解釋本研究為不記名調查，所得數據僅作為學術研究使用，解釋研究目的，征得調查對象的同意后當場填寫問卷，填寫完畢后當場回收。共發放問卷389份，回收389份，回收率100%。問卷回收后檢查問卷，條目缺失在20%及以上的問卷予以刪除；根據安全問卷反向條目內容，對于研究對象前后表達不一致的問卷予以刪除。最終回收有效問卷362份，有效回收率為93．06%。

2結果

2．1病人安全文化問卷得分研究對象評定的病人安全文化中，總均分為3．86分，偏正向。病人安全較好的兩個維度是安全氛圍和團隊合作氛圍，最差的兩個維度是工作狀況及對壓力的認知。分析病人安全文化的各個條目，僅本病房的護理人力配置能滿足工作量需求(2．50分±1．43分)為負向評價。見表1。

表1　病人安全文化問卷得分(n=362)

2．2護士工作壓力得分護士工作壓力的總均分為2．72分±0．51分，處于中等水平。護士壓力主要來自工作量及時間分配上。針對各條目的分析顯示，對護士產生最大壓力的兩個條目分別是工資及其他的福利待遇低(3．42分±0．78分)及工作量太大(3．32分±0．83分)。見表2。

表2　護士工作壓力得分(n=362)

2．3護士工作壓力與病人安全文化的相關性分析護士工作壓力及病人安全文化的總分及各維度得分符合正態分布，其相關性采用Pearson相關分析顯示，護士工作壓力與病人安全文化得分呈負相關。見表3。

表3　護士工作壓力與病人安全文化的相關性分析(r值)

3討論

3．1護士認知的病人安全文化偏正向，人力資源配置待改進本研究結果顯示，北京市三級甲等綜合醫院護士認知的病人安全文化偏正向，總均分為3．86分±0．61分，這與相關研究[2，4，6，7]調查結果基本一致。人力配置是病人安全文化中最大的短板，本調查顯示，病人安全文化的各個條目，僅本病房的護理人力配置能滿足工作量需求(2．50分±1．43分)為負向評價。向家艮等[8]調查顯示，24．40%的護士認同人力配置能夠滿足臨床需求。目前護士短缺、離職率高已經成為一個國際性的問題，護理人力的不足直接導致護士工作壓力增大，進而加劇護士離職，威脅病人安全。

3．2護士承受中度壓力，主要集中在福利待遇、工作量及時間分配問題上本研究結果顯示，護士工作壓力的總均分為2．72分±0．51分，說明護士處于中度壓力水平，進一步的分析顯示造成護士壓力最大的兩點為福利待遇低和工作量太大，與其他相關研究結果基本一致。史德煥等[9]針對齊魯醫院199名護士的調查顯示，74．4%的護士承擔較高甚至非常高的壓力，主要集中在福利待遇、晉升、工作量及時間分配問題上。俞蘭蘭等[10]針對南京3所三級甲等醫院238名護士的調查顯示，護士的工作壓力處于中等水平，主要集中在工作量及時間分配問題上。李朝等[11]針對廣州某三級甲等綜合醫院全體在職護士的調查顯示，護士的壓力平均水平為2．52分，略低于本研究，且其最大的壓力來源護理專業及其工作，其次才是工作量及時間分配。分析原因可能是研究對象的構成不同，本研究對象平均年齡31．06歲，平均工作年限8．96年，均高于李朝等[11]研究對象，工齡較短、年紀較輕的護士可能臨床處理能力不足，護理專業方面如晉升的機會少，經常倒班、福利待遇低會是影響其的主要壓力源，而工齡較長、年紀較大的護士體能逐步衰退，工作量會逐步成為其主要壓力源。建議醫院增加人力，根據護士能力評定建立相關晉升制度[12]，開展專科護士培訓[13]，提升護士技術水平，一方面更好地為病人服務，贏得病人及家屬的尊重，另一方面為年輕的臨床護士提供較多的晉升機會及較高的福利待遇。

3．3護士工作壓力與病人安全文化相關本研究結果顯示，護士工作壓力的各個維度及總分均與病人安全文化的總分及各個維度成呈負相關，即護士的工作壓力越大，病人安全文化就越低。①護士工作壓力大，護士的離職意愿增大，可能導致護士離職率增加[14，15]，護理人力進一步減少，影響臨床護理質量。②護士工作壓力大，會導致護士工作倦怠[16-18]，較高的工作倦怠與曠工、離職相關，還可能引起人際沖突，干擾正常工作，進而影響病人安全[17]。護士工作壓力與不良事件發生頻率息息相關[19]，不良事件的發生會直接影響病人安全。為保證病人安全，推動病人安全文化不斷提升，本研究建議可以從降低護士工作壓力著手。有學者建議，提高護士的組織支持，進行人性化管理有利于促進降低護士的工作壓力[20]，減輕其職業倦怠，建議管理者盡可能多的增加護士的自主決策，如實行彈性排班等，提高護士的組織承諾，減輕其工作壓力，促進病人安全。

4小結

病人安全是臨床工作的重中之重，臨床護士作為臨床一線與病人接觸最多的醫務工作人員，與病人安全、不良事件息息相關[21]。本調查顯示臨床護士均承擔中度的工作壓力，部分護士甚至承擔重度的工作壓力，工作壓力主要來源于護士工作量及時間分配。護士工作壓力與病人安全文化呈負相關，為了保證病人安全，有必要采取各種措施減輕護士的工作壓力。建議醫院管理者增加護理人力、彈性排班或者簡化流程，以節省護理人力。建議醫院管理者根據護士的工作能力進行評級，開展專科護士培訓，采取各種手段提高護士的工作能力，贏得病人及家屬的尊重，增加護士晉升的機會，提高護士的福利待遇。

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(本文編輯蘇琳)