個性化康復指導在老年病人膝關節置換術圍術期中的應用及護理

張麗峰，李　靜

·綜合研究·

個性化康復指導在老年病人膝關節置換術圍術期中的應用及護理

張麗峰，李靜

摘要：[目的]探討責任護士在老年病人膝關節置換圍術期實行個性化康復指導的護理方法及措施。[方法]選擇我科進行人工全膝關節置換術的老年重度膝骨性關節炎病人28例，責任護士在手術前后進行全面的系統評估，制訂個性化康復護理計劃并加以實施。[結果]本組28例病人均手術成功，無并發癥發生。術后隨訪6個月至2年，膝關節活動度均達到要求，并可負重行走，能夠滿足病人日常生活的需要，病人均反饋對護理工作滿意。[結論]責任制護理模式中應用個性化康復指導理念能很好地增進護患關系，促進病人康復，減少并發癥的發生。

關鍵詞：責任護士；個性化康復指導；全膝關節置換術；圍術期

AbstractObjective:To probe into responsibility of nurses carrying out the nursing methods and measures of individualized rehabilitation guidance in elderly patients with knee joint replacement in perioperative period.Methods:A total of 28 cases of elderly severe knee osteoarthritis undergoing total knee arthroplasty in our department were selected. The responsibility of nurses carried out the comprehensive and systematic evaluation before and after surgery,to make the individualized rehabilitation nursing plan and to implement.Results:All 28 cases had successful operation,and no complications occurred. After postoperative follow-up for 6 months to 2 years,the knee joint mobility met the requirements and could walk with load,could meet the needs of the patients’daily life; patients were satisfied with the nursing job.Conclusion:The application of individualized rehabilitation guidance idea in responsibility system nursing model could well improve the relationship between nurses and patients,to promote patients’recovery and reduce complications.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：碼：B

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．017

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4151-02

作者簡介張麗峰，主管護師，本科，單位：100853，中國人民解放軍總醫院；李靜單位：100853，中國人民解放軍總參謀部。

收稿日期：(2015-03-20；修回日期：2015-10-26)

Application and nursing care of individualized rehabilitation guidance for elderly patients with knee replacement in perioperative period

Zhang Lifeng,Li Jing(General Hospital of PLA,Beijing 100853 China)

Key wordsresponsibility of nurse;individualized rehabilitation guidance;total knee replacement；perioperative period

隨著社會人口老齡化及人們對生活質量要求的提高，全膝關節置換術已成為治療中老年人重癥膝關節疾病的最有效方法之一，目的是解除膝部疼痛，恢復膝關節的運動功能和穩定性，糾正畸形，提高生活質量[1]。我科自2009年8月以來對老年重度膝骨性關節炎病人進行人工全膝關節置換術，采用責任護士負責制，進行個性化的康復指導，加強了圍術期的護理及早期的功能鍛煉，取得了滿意的效果?，F報道如下。

1臨床資料

選擇我科進行人工全膝關節置換術的老年重度膝骨性關節炎病人28例，其中男25例，女3例；年齡61歲～84歲，平均71．5歲；病程8年～13年；合并心血管病3例，糖尿病3例，慢性肺功能疾病1例。我科采用責任護士負責制，進行個性化康復指導，加強了圍術期護理及早期功能鍛煉，28例病人均手術成功，無并發癥發生，隨訪6個月～2年，膝關節活動度均達到要求，并可負重行走，能夠滿足病人日常生活的需要。病人均反饋對護理工作滿意。

2護理

2．1術前康復指導①個性化評估與康復方案：根據病人年齡、性別、病情、原發病和并發癥、文化程度、心理素質進行評估[2]，制訂因人而異、具有針對性與實效性的康復護理計劃。②心理康復指導：針對老年病人長期受病痛折磨，易產生沮喪、消極、害怕、焦慮等心理問題，有針對性地加以開導，認真向病人講解疾病發生的原因，并向病人耐心講解手術目的、治療效果及相關知識，介紹本科室醫療護理水平，并介紹同病室手術成功的病例，請他們做現身宣傳，取得病人信任，積極配合手術治療。③保護措施：對于生活不能自理者，告知床頭呼叫器的使用，家屬或陪護24 h不離人。病床有護欄，防止病人墜床、跌傷等意外發生。④呼吸運動訓練指導：教會病人學會深呼吸、有效咳嗽及排痰，必要時給予氧氣霧化吸入治療，預防術后臥床引起肺部感染。⑤床上排便指導：練習引體向上及抬臀，教會床上大小便器的使用方法，習慣床上排便。⑥肌力恢復指導：指導病人股四頭肌等長與等張收縮鍛煉及直腿抬高鍛煉，同時注意健肢、上肢主動訓練。教會病人正確使用步行器和拐杖行走，為術后的行走做好準備。⑦飲食指導：囑病人多食高蛋白、易消化食物，多食新鮮蔬菜及水果，保證充足水分。

2．2術后康復指導

2．2．1術后病情觀察責任護士勤觀察、多分析，及時掌握病人的病情變化。保持正確體位，抬高患肢，彈力繃帶加壓包扎。要保持負壓引流管通暢，觀察并記錄引流液性質、量及顏色，如有異常及時報告、及時處理。密切觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹及末端血液循環情況，觀察疼痛性質并做相應處理。加強?？谱o理及生活護理，積極預防并發癥。

2．2．2個性化評估與康復方案責任護士根據病人術中情況、心理素質、康復鍛煉承受能力等方面情況再評估，與醫生、病人及家屬一起制訂一套合理、有效、全面、持久、完整的康復訓練計劃。訓練原則由小到大，循序漸進，被動與主動相結合，正視個體差異與個體工作生活對關節活動的要求[3]。

2．2．3心理康復術后因傷口疼痛而有焦慮情緒，拒絕早期康復鍛煉，這時護理人員應注意病人心理反應，用鼓勵性語言激勵病人，對病人的每個動作都給予耐心的指導和肯定，使病人樹立信心，自覺地進行鍛煉，每日了解康復鍛煉情況，及時修改并制訂合理的康復計劃。

2．2．4康復訓練指導①第1階段(術后1 d～3 d)：主要是加強關節活動度及肌力練習，提高關節控制能力。待病人清醒后即開始進行股四頭肌等長收縮運動即患肢用力下壓，使大腿后側肌肉繃緊及放松；踝關節旋轉運動；直腿抬高鍛煉即繃緊大腿肌肉，足背伸，緩慢將下肢抬高，然后輕輕放下。開始時責任護士從旁協助，一手握患肢足跟，一手托患肢小腿，協助病人抬高患肢35°左右，停留3 s～5 s，緩慢放下。反復數次后讓病人自行鍛煉。必要時給予曲馬朵類藥物口服，減輕鍛煉時可能引起的疼痛并緩解病人緊張情緒。②第2階段(術后4 d～14 d)：重點是恢復膝關節活動度，幅度至少為0°～90°，其次是肌力恢復訓練。床墊支持下的屈膝鍛煉，足部在床上滑動，使膝部逐漸彎曲；坐位支持下屈膝鍛煉，坐在床旁或椅子上，把健足放于術足后跟處做支持，慢慢屈膝，直到最曲為止；坐位無支持下屈膝鍛煉，坐在床旁或椅子上，盡量屈膝直到足部可放到地上，上身盡量前傾，以增加屈膝度數，再伸直膝部。以上動作每次均需維持5 s～10 s，重復多次。③第3階段(術后1周)：全面恢復日常生活各種活動，強化肌力及關節穩定性，逐步恢復日常生活及運動。術后6 d～8 d在責任護士和家屬幫助下練習下地行走，早期行走時應用助行器，待肌力恢復后挾雙拐行走，鍛煉過程中一定要加強防護，避免摔倒。待適應后漸漸改為單拐并最終去拐負重行走。

2．2．5出院指導根據病人的具體情況，做詳細的出院指導，繼續加強肌力和膝關節屈伸活動的鍛煉，囑病人1個月、3個月、6個月及1年后來院復查，定期隨訪。

3小結

老年病人由于身體素質、抵抗力、環境適應能力均差，加之其骨質疏松、肌肉力量差、平衡感差，且并發癥多[4]，因此，老年全膝關節置換術病人手術前后行系統全面的評估，再制訂個性化康復護理計劃并加以實施。責任護士向病人提供圍術期的連續性護理，除了負責所管病人的全部治療、護理、健康教育等工作外，還應主動了解病情、健康需求，關心病人生活起居，為病人提供個性化護理。病人在各個環節均受到了責任護士的熱情服務、精心治療和護理，增加了護患溝通機會，增進了護患關系，提高了病人對護理工作的滿意度。個性化的康復指導減少了并發癥，減輕了病人痛苦，加快了病人的康復進程，也培養了護士工作的自主性、自律性，使其有成就感，有利于護理事業的發展。

參考文獻：

[1]婁湘紅，楊曉霞．實用骨科護理學[M]．北京：北京科學出版社，2006：352-355．

[2]王志紅．老年護理學[M]．上海：上?？茖W技術出版社，2011：2．

[3]李慶濤，徐東潭，徐光輝．臨床骨科康復治療學[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009：482-493．

[4]卞紅霞．高齡病人人工股骨頭置換術后的護理體會[J]．當代護士(?？瓢?，2011(3)：103-106．

(本文編輯蘇琳)