手術室常見護理不良事件及防范措施

手術室常見護理不良事件及防范措施

冀福林

關鍵詞：手術室；護理不良事件；防范措施

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：碼：C

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．051

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4223-02

作者簡介冀福林，副主任醫師，本科，單位：037009，山西省大同市第五人民醫院。

收稿日期：(2015-03-29；修回日期：2015-10-26)

手術室是醫院對病人實施手術、治療、檢查、診斷并擔負搶救工作的重要場所[1]。隨著醫學日新月異的發展，手術難度加大，護理管理監管難度增加，手術室護理不良事件也隨之增加。不良事件是指任何未預期或不適的癥狀、體征、疾病或可能導致身體傷害，暫時與藥物或醫療器械有關聯，但不一定與藥物或醫療器械有因果關系的事件。護理不良事件是指傷害事件并由原有疾病所致，由于醫療行為造成病人死亡、住院時間延長或離院時帶有某種程度的失能，分為可預防性不良事件和不可預防性不良事件。因此，為了高質量地完成手術室的護理工作，要求手術室護理管理者加強監管，增強護理人員的安全警示教育，提高自身素質，培養良好的職業道德，增強責任心和法律意識，以減少手術室的護理不良事件的發生。

1手術室常見的護理不良事件

1．1護理記錄不規范在手術過程中，護理記錄的填寫錯誤、修改或少寫等，術中需要的儀器、設備使用情況記錄不全面。

1．2病理標本問題離體標本未及時浸泡或浸泡方法不正確，標本標識不清楚或與其他標本混在一起未區分開，在保存病理標本的過程中將標本丟失，或與病理科未認真交接標本等。

1．3體位擺放不適造成病人損傷手術前為病人擺放體位方法不正確，術中未觀察受壓部位的情況或肢端血運的情況而致局部組織受壓、神經受損、皮膚出現壓瘡或骨突出處破損等情況。

1．4銳器損傷工作年限低的手術室護士被刀剪等利器損傷的比例明顯增高[2]。低年資護士由于工作經驗少，未按規范操作，手術器械托盤上的器械隨意擺放，刀剪針等銳器直接傳遞，容易刺傷自己或他人。尤其遇到大出血搶救病人的緊急情況更容易手忙腳亂，損傷后也未進行相應的處理。手術室護士工作時精神壓力較大，特別是在手術開始時與手術步驟需緊密配合時及關閉體腔時是造成手術室銳器損傷的常見階段[3]。

1．5手術病人護送不當致意外損傷手術后病人有很多管路，如護理不當易致管路滑脫，術后病人因煩躁容易在運送途中或搬運過程中出現墜床或摔傷等。

1．6電外科傷害手術病人身體粘貼負極板，術中使用高頻電刀時，手術病人身上有金屬物品，如金屬飾品、金屬義齒等，術中病人皮膚直接與金屬接觸，從而導致病人皮膚灼傷。

2防范措施

2．1規范手術護理記錄書寫手術護理記錄單是記錄病人手術全過程的文件之一，是具有法律依據的舉證材料，因此，手術護理記錄單所記錄的內容要客觀、真實、準確、及時、完整，在書寫時字跡清晰、嚴禁涂改，避免誤記、漏記等。無菌器械包的滅菌指示卡、植入性產品的標簽粘貼在手術護理記錄單上，護士長或質控護士加強監督檢查，發現問題及時解決。

2．2規范病理標本流程手術標本是病人疾病的最終診斷依據，標本的遺失會使病人延誤病情或失去搶救的機會[4]。

2．2．1術中冰凍標本冰凍切片的標本，由巡回護士將離體標本放入病理袋內，注明姓名、科室、性別、住院號及標本名稱，連同病理檢查單和病理標本冰凍檢查同意書交專人送病理科檢驗。

2．2．2普通病理標本離體標本由巡回護士核對后放入10%甲醛固定液中，同病理檢查申請單放入專柜上鎖，送病理科前再次核對，將標本、標本登記本和病理檢查單一同送至病理科，與病理科工作人員核對無誤后簽字。

2．3正確擺放體位為了適應手術的需要，常將手術病人置于各種不同的體位。體位擺放是否合適，不僅關系到術者在手術中能否順利操作，還關系到病人的安全。首先要將手術床上的各部件固定牢固，擺體位時，對清醒的病人做好解釋工作，取得合作；上肢外展不超過90°；俯臥位時，會陰部、胸部勿受壓；側臥位時，腋下墊長形體位墊；骨隆突處墊軟枕，肢體處于功能位，避免病人的皮膚、血管、組織、神經受壓損傷。體位擺放遵循“正確、安全、舒適”原則，最大限度降低由于手術體位不當導致的并發癥。

2．4防止銳器損傷針對護理人員缺乏自我防范的相關知識，加強培訓，提高自我防護意識，樹立安全管理理念。嚴格執行手術操作流程，規范手術臺上器械的擺放，傳遞銳利器械及針頭時避免手與手的傳遞，放入腎形彎盤內傳遞，使用后放在固定位置。發生銳器損傷時，應沉著冷靜，迅速脫去手套，立即從傷口近心端至遠心端擠壓出血液，用大量流動水沖洗傷口，再用碘酒、乙醇消毒，包扎傷口后抽血化驗，確認是否感染，并上報醫院感染辦公室，必要時注射免疫球蛋白或疫苗進行早期防護。

2．5安全接送病人接送病人時，在保障引流管通暢的前提下，有效地固定好病人的各種管路，煩躁的病人適當地約束肢體，以免在運送過程中發生管路滑脫現象，并與病房護士做好交接。為了防止病人墜床摔傷，手術病人一律用平車接送，及時拉起防護欄，必要時使用約束帶，護士靠近病人頭部，搬運病人時護士在床旁保護，對清醒合作的病人做好宣教。

2.6正確使用高頻電刀定期培訓手術室護士，正確使用高頻電刀，使護士知曉電刀的正確使用方法及粘貼負極板的位置，術前檢查病人有無金屬物品及皮膚有無接觸金屬物體，以免引起灼傷。

手術室護理不良事件，時時刻刻發生在身邊，應充分認識到其重要性，做好安全防護措施，建立健全護理安全防護措施，對病人進行無縫隙安全管理，以確保手術病人的安全，將安全隱患消滅在萌芽狀態，減少護理不良事件的發生。

參考文獻：

[1]張佩超，馬亞利，張欣梅．手術室護理工作不安全因素案例分析[J]．中國病案，2005，6(12)：39-40．

[2]王桂芹，王文廣，王海曼，等．手術室護士環境傷害及防護的調查[J]．中國中醫藥咨訊，2010，11(32)：96．

[3]婁麗娜．如何減少手術室護士發生銳器損傷[J]．中國中醫藥咨訊，2012(3)：346．

[4]王秀婷．手術室病人安全隱患及防范措施[J]．中國中醫藥咨訊，2010(7)：82．

(本文編輯蘇琳)