心血管疾病患者預防跌倒的研究進展

高偉偉 陳 穎 裴慧麗

高偉偉:女，碩士，主管護師

跌倒是患者突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方［1］。據統計，65 歲以上人群骨折中85%是由于跌倒引起［2］，跌倒居社區老年人受傷害的首位，發生率為10．46%［3］，約占總傷害發生數的70%［4］。研究顯示，心血管疾病患者病情復雜、變化快、老年患者多，患者心臟受損心功能低下導致心排血量減少，引起患者心悸、疲乏無力、頭暈，比一般人群更易跌倒［5-7］。跌倒的危害很大，可增加患者身體、心理創傷;患者會因害怕再次跌倒而有焦慮;延緩原有疾病的恢復;增加患者經濟負擔;易引發醫療糾紛等。因此，有必要研究心血管內科的患者如何預防跌倒，探討跌倒的原因及措施，減少住院患者的風險。

1 跌倒的流行病學

目前國內有研究顯示，跌倒是全人群意外傷害的第4 位死因，是65 歲以上人群意外傷害的首因，也是導致慢性殘疾的第3 大原因［8］。國外也有大量文獻報道，在英國，每年大約發生20 萬例脆性骨折［9］。跌倒導致的骨折中最嚴重的是髖部骨折，約1/4 髖部骨折的人群可在6 個月內死亡［10］。

2 跌倒的相關因素

2．1 國內的研究現狀 目前國內很多專家和學者研究顯示，跌倒與心血管疾病患者生理因素、病理因素、環境因素等有關，尤其是病理因素。心血管疾病患者其腦血流灌注受損，為此氧供應不足，發生跌倒的潛在危險比一般人群高。心血管患者的心肌受損，心臟的收縮舒張功能降低，導致心輸出量減少，引起患者心悸易致跌倒;其常用藥物如抗心律失常藥、利尿劑、擴血管藥、抗凝藥、安眠藥、降糖藥和緩瀉劑等，可影響其神志、視覺等，增加跌倒風險。心血管疾病患者跌倒易發生在寒冷的冬季和凌晨00∶00 至早上9∶00，同時，冬季和夜間也是心血管疾病高發期［11］。

2．2 國外的研究現狀 國外學者對跌倒進行了大量的研究，認為跌倒是環境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結果［12］。國外專家對致跌因素的識別與對跌倒風險的客觀評估主要是通過量表的研制來實現［13］。加拿大、英國、澳大利亞等也都有較成熟的跌倒預防臨床實踐指南。

3 跌倒風險的常用評測工具

目前，國內外有很多有關跌倒的評估工具，如Morse 跌倒評估量表［14］，Thomas 危險評估工具［15］，跌倒風險指數，步態和平衡功能的測評方法，活動步態指數，功能性伸展測試，Berg 平衡量表，平衡功能自我感覺測試，Tinetti 步態和平衡測試［16］等。體能測評方法:Bathel 指數［17］，功能獨立性評定量表［18］。

跌倒自我信念的測評方法:修訂版跌倒功效量表［19］用于心理進行定量分析［19］。智力測試量表:簡易智力測試量表是用于測試患者的認知能力［20］。實施住院患者跌倒危險因素的評估，可使預防跌倒工作的盲目性和被動性全面有效地減少。

4 國內外護理模式和措施的研究進展

4．1 國內外許多護理專家與學者探討了許多新模式 如陳巧玲等［21］運用“1 +3”質量管理模式，避免類似錯誤再次發生。毛青英等［22］為了減少跌倒的發生，對跌倒事件執行逐級報告制度和跌倒應急預案。周君桂等［23］在研究中采用分析原因-制定計劃-人員培訓-規范程序-專人巡查-疑難會診-總結反饋的模式，有效降低了患者跌倒的發生率。Noonan 等［24］設計將跌倒活動納入公共衛生模型，即將跌倒的循證干預措施轉變成以社區為基礎的項目，其強調了第四步是明確的翻譯和傳播，并通過傳播這些項目來確保循證干預措施的廣泛采用和實施。

4．2 跌倒的預防措施 國內學者和專家提出了許多預防措施，包括:(1)成立監控小組準確評估。(2)確立跌倒高危人群填寫跌倒高危單，懸掛標識。(3)有效地進行健康教育，個案護理。(4)及時清除病區內垃圾、積水。(5)服用安眠藥及降糖、降壓、強心、利尿藥物的患者，要注意觀察用藥后反應［25］。國外專家預防措施:(1)英國衛生部制定了國家跌倒的預防標準和指導方針［26］，Gormley 討論跌倒預防項目和政策方向［27］。(2)Ganz 利用理論來指導程序的開發，創建一個可持續的地方性跌倒預防項目［28］。(3)McClure 研究以民眾為基礎的介入措施。

5 小 結

近年來，隨著醫療體制的不斷改革，對護理質量的要求也越來越高。只有及時評估患者的跌倒風險，加強防范意識，落實安全措施，才能真正提高護理質量，減少患者跌倒的發生。我國研究心血管疾病跌倒的報道比較少，缺乏統一性，我們可以借鑒國外預防跌倒的措施，學習國外的跨學科的跌倒預防項目，創建可持續的地方性、團體性、多社區、并進行試點研究，并且可以進一步研究聯合應用兩種評估量表準確評估風險。

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