惡性腫瘤化療不同深靜脈置管方式與靜脈血栓形成的原因分析

袁曉豐

惡性腫瘤化療不同深靜脈置管方式與靜脈血栓形成的原因分析

袁曉豐

目的：比較不同深靜脈置管方式在惡性腫瘤化療中靜脈血栓形成的關系。方法：選取我院2011年1月～2012年12月腫瘤內科的210例患者隨機平均分為3組，分別采用鎖骨下靜脈、頸內靜脈或經外周靜脈插入中心靜脈導管,行靜脈化療。結果：3組患者均成功置管，除2例鎖骨下靜脈置管患者導管自行脫出外，經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、經外周靜脈插入中心靜脈導管發生靜脈血栓的例數分別為6，1，25例。結論：深靜脈置管易發生深靜脈血栓，與所采取的置管方式關系密切；還與惡性腫瘤的病例類型、所采用的化療藥物以及操作者的置管熟練程度等有關。

惡性腫瘤；化療；深靜脈置管；靜脈血栓

靜脈化療是惡性腫瘤治療的主要手段，因化療藥物對靜脈的刺激性強，化療中為減輕化療藥物所引起的靜脈炎及滲漏性損傷，臨床上多采用鎖骨下靜脈、頸內靜脈或經外周靜脈插入中心靜脈導管,行靜脈化療，從而有效避免了化療藥物所致的靜脈炎及滲漏性損傷。但其相關的并發癥不容忽視，尤其是深靜脈血栓的形成。本研究對210例惡性腫瘤患者分別采用鎖骨下靜脈、頸內靜脈或經外周靜脈插入中心靜脈導管,行靜脈化療。就靜脈血栓發生情況報道如下。

1 臨床資料

2011年1月～2012年12月我科收治惡性腫瘤患者210例，隨機等分為3組，分別采用鎖骨下靜脈、頸內靜脈或經外周靜脈插入中心靜脈導管,行靜脈化療。其中肺腺癌 28例，占13.33%；胃癌25例，占11.90%；肺鱗癌23例，占10.95%；小細胞肺癌15例，占7.14%；食管鱗癌18例，占8.57%；賁門癌 17例，占8.10%；卵巢癌20例，占9.52%；宮頸癌11例，占5.24%；乳腺癌31例，占14.76%；大腸癌22例，占10.48%。留置導管至血栓發生時間1～147 d，平均48 d。除2例鎖骨下靜脈置管患者導管自行脫出外，經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、經外周靜脈插入中心靜脈導管發生靜脈血栓的例數分別為6，1，25例。

2 血栓形成的原因分析

2.1 疾病本身所致危險因素

2.1.1 血液高凝狀態[1]惡性腫瘤本身是血栓形成的危險因子，通過合成釋放組織因子促凝物質、粘液蛋白、v因子受體等直接或間接活化凝血系統產生凝血酶。惡性腫瘤還可產生和釋放二磷酸腺苷ADP、胞質囊泡、組織蛋白酶B、血小板膜糖蛋白及類似物引起血小板粘附聚集。尤其是腺癌分泌的黏蛋白可以不經過酶的作用而直接使因子X變成Xa,因此腺癌更容易并發靜脈血栓。

2.1.2 血管壁損傷[2]腫瘤生長直接浸潤破壞血管壁或壓迫血管造成血管內皮細胞損傷并釋放促凝物質。

2.1.3 血流受阻 腫瘤或腫大淋巴結壓迫血管致血管腔狹窄，引起血流動力學改變，使血流緩慢及渦流形成，易發生靜脈血栓。

2.2 藥物因素 化療藥物可以直接破壞血管細胞膜的完整性，促使腫瘤細胞釋放細胞因子和促凝物質，或使自然抗凝物質血漿蛋白C和血漿蛋白S水平可逆性降低，從而造成血管壁損傷。

2.3 導管相關危險因素

2.3.1 穿刺及送管對血管的損傷 穿刺造成局部血管的機械性損傷及送管過程中對血管內膜的損傷，導致內源性凝血系統和外源性凝血系統啟動，發生生理性止血。

2.3.2 留置導管引起的刺激和血流滯緩 導管做為一種異物長時間留置在血管中，盡管與人體組織的相容性較好，但仍不可避免地對深靜脈產生機械刺激，引起局部血管內膜反應性炎癥，致血管內膜損傷，誘發血栓形成[3]。

2.4 不同置管方式對發生靜脈血栓發生的影響 鎖骨下靜脈置管血栓形成率最少，可能是因為鎖骨下靜脈管徑較頸內靜脈及周圍靜脈粗并且更加靠近心臟的緣故。本組顯示頸內靜脈血栓發生率低，可能與本組中導管留置時間相對短有關，而隨著置管時間延長這種現象有所改變，仍需進行觀察和統計。

總之，深靜脈置管易發生深靜脈血栓，與所采取的置管方式關系密切，此外還與惡性腫瘤的病例類型、所采用的化療藥物以及操作者的置管熟練程度等有關。置管方式應選擇管腔粗大，血液回流快及位置相對固定的深靜脈，能減少靜脈血栓的發生率。

[1] 馬曉春.ICU病人深靜脈血栓形成預防指南[J].中國實用外科雜志，2009,29(10)：793-797.

[2] 張建波，姜 濤，于海鵬.惡性腫瘤并發靜脈血栓形成的研究進展[J].山東醫藥，2011，51(11)：112.

[3] 郝 軼，圖爾遜娜依·阿迪，穆玉明.超聲觀察鎖骨下靜脈穿刺置管術后血栓形成因素[J].中國介入影像與治療學，2009,6(2)：130-133.

(本文編輯 劉學英)

068350 承德市 豐寧滿族自治縣醫院內一科

袁曉豐：女，本科，主管護師，護士長

2014-03-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.037