1例靜脈滴注縮宮素致低鈉血癥患者的搶救護理

樸 麗 于秀麗 叢云鳳

1例靜脈滴注縮宮素致低鈉血癥患者的搶救護理

樸 麗 于秀麗 叢云鳳

縮宮素是婦產科常用藥物，臨床上用于引產、催產、產后及流產后因宮縮乏力或縮復不良而引起的子宮出血，其不良反應較少[1]，其由于安全和療效確切，在臨床廣泛使用。我科收治1例異位妊娠患者，術后應用縮宮素，出現低鈉血癥，經積極搶救，痊愈出院。現將護理方法報道如下。

1 病例介紹

患者，女，35歲，因停經63 d，陰道流血1 d，于2013年12月12日入院。月經史：平素月經規律，周期30 d，經期3～4 d，量適中，無痛經。生育史：G3P1，2002年曾行剖宮產術。2012年曾行人工流產術。入院彩超提示：子宮前位，子宮體大小54 mm×44 mm×34 mm，子宮形態正常，肌壁回聲均勻，宮腔線不清晰，內膜厚14 mm，回聲不均勻，左側宮角旁見34 mm×24 mm雜亂回聲光團，周邊可見血流信號。雙卵巢大小及回聲正常。血HCG 10088.0 mIU/ml。臨床診斷異位妊娠。入院后完善各項術前檢查(包括血常規、尿常規、凝血常規、生化全套、外科綜合、心電、胸片)，無明顯手術禁忌。12月12日急診在全麻下行左側宮角異位妊娠病灶及左側輸卵管切除術，術程順利。術后當日及術后第1天，給予5%葡萄糖溶液500 ml，縮宮素20 U緩慢持續靜點，縮宮素總量80 U。同時給予預防感染、保護胃黏膜、化痰、補液等對癥支持治療。術后第1天囑患者進半流質飲食，早7∶00拔除尿管，10∶15患者出現惡心、嘔吐，嘔吐物為清水樣，量少。一直未進食，已自行排尿。鼓勵患者少量進食后癥狀緩解。16∶00患者嘔吐1次，表情淡漠，反應遲鈍，不應答，給予胃復安止吐，鼓勵患者少量進食。16∶55查房，患者表情淡漠、問話不答，隨后頭歪向一側，四肢抽搐，牙關緊閉，咬舌，尿失禁，口唇發紺，立即給予開口器分開牙齒，去枕平臥，吸氧，多功能心電監護。監護顯示：血壓110/75 mmHg，血氧飽和度98%，心率91次/min，給予苯巴比妥那鈉100 mg肌內注射。查體：患者下腹部膨隆，B超檢查膀胱充盈，大小為107 mm×28 mm，給予留置導尿管，導出淡黃色尿液1100 ml。雙側瞳孔直徑約3.0 mm，光反射尚靈敏，項無強直。急檢血常規、血離子。急請神經內科會診后給予20%甘露醇125 ml靜脈滴注。急檢頭部MRI。22∶08 MRI結果顯示：未見明顯腦梗死及出血灶。22∶30離子結果顯示：鉀3.07 mmol/L,鈉116 mmol/L，氯82.4 mmol/L。臨床診斷：電解質紊亂，低鈉、低氯、低鉀血癥。立即給予10%氯化鈉23 ml+0.9%氯化鈉77 ml, 3 h內靜脈泵入。同時給予糾正電解質紊亂及對癥支持治療。12月16日復查血離子鉀3.78 mmol/L，鈉137 mmol/L，氯98.3 mmol/L。12月15日病情好轉，12月18日康復出院。

2 護 理

2.1 嚴密觀察病情 血清鈉<135 mmol/L為低鈉血癥，嚴重的低鈉血癥可導致重度中樞神經系統損害。低鈉血癥的臨床表現嚴重程度取決于血Na+和血鈉下降的速率[2]。意識和精神狀態的改變常為低鈉血癥的首發癥狀，因此，護理工作中對此類患者早期的判斷和觀察顯得極為重要。在臨床工作中對于使用縮宮素，尤其是使用縮宮素劑量較大的患者出現反應遲鈍、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡等癥狀時，要及時通知醫師，復查血離子，及早發現低鈉血癥，積極治療，以免延誤治療時機，加重病情。

2.2 準備搶救物品 低鈉血癥患者抽搐時會出現意識不清、惡心、嘔吐、牙關緊閉等癥狀。應立刻去枕仰臥位，頭偏向一側，開口器或壓舌板放于臼齒之間，分開牙齒，防止舌咬傷，同時清除口鼻腔分泌物，防止窒息。專人護理、擋好床檔，防止墜床。備好急救藥品和監護儀、吸氧與吸痰設備。

2.3 正確采集血標本 正確的標本采集是取得準確檢驗報告的前提，為臨床疾病的診斷和治療提供可靠的保障。采血時要避免在輸液同側肢體采集血標本，采血后要避免劇烈震蕩，及時送檢，確保檢驗結果的準確性。

2.4 補鈉的護理 低鈉血癥患者首選的補鈉方式是通過胃腸道補充，昏迷、意識不清的重癥患者應在嚴密監測下通過靜脈補充，要嚴格控制補鈉速度。當補鈉速度過快(每小時>2 mmol/L)或劑量過大(每24 h>20 mmol/L)則往往伴有腦損害[3]。鈉的補充量=[(142-實測鈉值) mmol/L]×體重(kg)×0.2，根據17 mmol/L=1 g換算成氯化鈉的克數，用濃度2%～3%的氯化鈉進行補充，第1天補缺鈉總量的1/3～1/2，剩余量酌情在第2～4 d內補足，重度低鈉血癥伴意識障礙用3%的氯化鈉，并注意鉀、鈣及鎂離子的補充[4]，直至血鈉、血氯水平恢復正常。在補鈉過程中要采用留置針輸液，注意巡視患者，觀察穿刺部位有無紅腫，防止高滲溶液外滲引起血管損傷和組織壞死。

2.5 抽搐的護理 抽搐是低鈉血癥的臨床表現之一，本例患者表現為四肢抽搐，牙關緊閉。抽搐發生時應立即取去枕仰臥位，頭偏向一側，用纏有紗布的開口器或壓舌板放于臼齒之間，分開牙齒，防止舌咬傷，同時清除口鼻腔分泌物，防止窒息。給予6～10 L/min氧氣面罩吸氧，如果抽搐緩解，血氧飽和度達到96%以上時可給予1～2 L/min鼻導管吸氧。床邊設置護欄，護士專人看護。嚴密觀察并記錄患者抽搐發作時的表現和頻次，及用藥后的效果。同時告知家屬患者抽搐發作時不要強行按壓四肢。

2.6 生活護理 患者抽搐、意識不清時，不能經口進食，應注意保持口腔清潔，預防感染發生?？捎弥寡Q夾棉球蘸生理鹽水擦洗口腔，2次/日，注意棉球不可過濕，以免引起誤吸。留置導尿時要注意保持尿管通暢，觀察尿液的顏色、量、性質，并做好記錄，2次/日用稀釋碘棉球清拭外陰，預防泌尿系統感染。對于意識不清臥床的患者要注意預防墜積性肺炎和壓瘡的發生，每2 h為患者翻身、叩背1次。

2.7 心理護理 靜脈滴注縮宮素引起低鈉血癥的情況比較少見，但起病急、病情重，家屬由于對疾病知識和預后缺乏了解，易產生焦慮、恐懼心理，護理人員應以親切、溫和的態度對待患者與家屬，主動告知疾病的相關知識及治療效果，減輕患者及家屬的心理負擔和思想顧慮，避免引起醫療糾紛。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，促進康復。

3 討 論

縮宮素的臨床使用方法較多，較普遍的是靜脈滴注和肌內注射，靜脈滴注一般采用5%的葡萄糖或生理鹽水作為溶劑?？s宮素是垂體后葉分泌的一種激素。垂體后葉除分泌縮宮素外還分泌加壓素(又稱抗利尿素),加壓素有增高血壓和抗利尿的特性。其二者化學結構非常相似(都是含有9個氨基酸的多肽類物質，僅有2個氨基酸不同)?，F在臨床廣泛應用的是人工合成的縮宮素，一般治療劑量對心血管及水、電解質平衡并無影響。但是應用劑量較大時，可能會引起血壓升高、心率加快、水潴留和低鈉血癥。同時患者術后切口疼痛等原因也可能引起抗利尿激素分泌增加。加之患者術后進食較少，綜合以上原因導致患者出現低鈉血癥。嚴重急性低鈉血癥如果不及時治療，水分進入腦組織可能發生不同程度的腦水腫，造成不可逆的神經系統損害，造成呼吸停止或腦疝，甚至危及生命。

持續靜脈滴注縮宮素導致低鈉血癥臨床少見，要求護理人員在工作中要有敏銳的洞察力，仔細觀察，認真分析，及時處理，以便能早期發現問題，避免出現嚴重后果。

[1] 程德珍.1例胎死宮內孕婦縮宮素引產致過敏性休克的搶救護理[J].護理學雜志，2011,26(22)：69.

[2] 李春建.婦科腹腔鏡術后并發低鈉血癥的觀察及護理[J].中國保健營養，2013,33(5):2230.

[3] 魏廣寬，張秀艷，安麗榮.老年人低鈉性腦病的臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2011，34(22)：130.

[4] 桑崇玲，唐茂林，樸 商，等.肺心病合并低鈉血癥128例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012,17(2)：246-247.

(本文編輯 崔蘭英)

130021 長春市 吉林省長春市吉林大學白求恩第一醫院婦科

樸麗：女，碩士，主管護師，副護士長

叢云鳳

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.089

2014-03-23)