社區居家養老模式的現狀及對策分析

王慕然，徐桂華

隨著社會生活的進步，我國也逐步進入老齡化社會，老年人人口比例逐步增多，我國的養老模式也隨之轉向社區居家養老模式。當前，社區居家養老還存在著很多不足，如養老服務的資金、人員配置相對匱乏、基礎設施尚不完備、服務內容與形式過于單一、老年人對此的認識和參與不足等。現就社區居家養老模式的現狀及對策綜述如下。

1 社區居家養模式的基本概念

社區居家養老模式是一種以家庭作為核心，社區作為依托，對老年人提供日間看護、日常生活料理、家政服務和精神慰藉等多方位的養老服務，形式上以上門服務和社區日托為主，并引入專業化養老服務方式的居家養老服務體系［1］。社區居家養老模式是家庭養老和社會化養老優勢功能的互補結合，成功開展居家養老模式的關鍵在于資源的整合和傳遞方式。在養老資源整合的層面上，社區居家養老模式整合政府、市場、家庭、個人等各種資源，填補了家庭功能弱化造成的資源提供的不足；在居住方式層面上，社區居家養老模式可以最大限度保持老年人“安土重遷”的養老觀，老年人的養老處所依然在自己的家庭之中，而非養老機構；在養老內容層面上，社區居家養老模式為老年人提供日間看護、生活料理、家政服務和精神慰藉等多方位的服務，滿足老年人各方面的需求。居家養老服務的開展將有助于實現“老有所養，老有所醫，老有所學，老有所樂”。社區養老不僅可以讓老年人置身于自己熟悉的生活環境中，不會產生孤獨感和陌生感，也為老年人兒女減輕負擔，有利于老年人保持身心健康。

2 社區居家養老模式產生的社會背景

2000年以來，我國正式步入了老齡化社會。據統計，2009年我國60歲以上人口達到了1.67億（12.5%）人，65歲以上人口達到了1.13億人（8.5%）。預計到2020年，我國老齡人口將超過2.4億人（16.0%），2050年，我國老年人口將超過4.0億人，約占總人口的四分之一。我國的養老模式應與社會經濟發展水平相一致，但現實的國情是在“未富先老”的狀況下提前步入了老齡化社會，家庭功能逐步弱化，但經濟發展水平仍處于較低階段，社會化養老保障體系尚未健全，無法完全替代家庭實現其養老功能。我國老齡人口基數大、增速快，隨著老齡化的逐步加劇，尋找解決老年人的養老問題的可行之路已經成為政府和社會迫切關注的問題。與此同時，核心家庭現已經成為我國家庭結構的主要組成成分。2000年我國的家庭結構中，核心家庭占68.15%，其中夫妻二人家庭占12.93%［2］。在贍養老人的問題上，核心家庭面臨著很大的壓力，養老資源逐漸減少，需求不斷增加，這種資源和需求之間的矛盾，正在對傳統家庭養老發起挑戰，如何建立適應我國當代社會發展的養老模式是解決這一矛盾的關鍵所在。正是為了解決這一矛盾，使家庭養老和社會化養老相結合，實現優勢功能的互補，逐步從家庭養老向社會化過渡，進而產生了社區居家養老模式。

3 社區居家養老模式發展現狀

20世紀60年代，英國首先誕生了社區式居家養老模式。我國居家養老模式最早產生于2001年，在“社區老年福利服務星光計劃”中，民政部計劃利用80%的福利彩票資金，利用政府與社會的投入，在全國范圍內建立社區養老服務網絡。2008年，《關于全面推進居家養老服務工作的意見》指出，在“十一·五”期間，所有社區內均應建立起居家養老服務網絡。此后，社區居家養老服務模式在全國范圍內得到了廣泛的推進。截止到2012年，我國很多城市（如北京、上海、廣州、南京、貴陽、廈門等）經過多年的實踐，已經初步建立起具有各地特色的社區居家養老體系。以廣州為例，從2005年開始，廣州市進行了深度的養老模式探索［3］，其運作方式主要有以下幾種類型。

3.1 社區服務中心運作型 在城市的行政體系中，主要資源以市、區、街道、社區四級向下游分撥，居家養老服務組織體系也依此建立了分級的綜合體系。具體的開展形式一般以社區服務中心為主體，成立居家養老服務站，社區服務中心負責相關的人員招募和管理工作，培訓服務人員上崗，指導開展服務工作。居家養老服務站則負責統籌規劃本街道的“星光老人之家”、文化站和衛生服務中心等設施、單位，為老年人提供服務，并引入了專業社會工作組織來承接部分養老服務。

3.2 民辦養老機構運作型 民辦養老機構是由政府主導、民辦機構參與的一種居家養老服務合作形式。民辦養老機構對老年人的生活習性、身心特點和生活需要相對熟悉，更容易開展相關的工作，能夠提供專業化的養老服務。近年來，廣州市政府頒布了多條優惠政策，鼓勵民辦養老機構參與建設居家養老服務體系。以松洲街社區居家養老服務站為例，服務站設立在民辦的“博愛園老人院”之內，又與衛生服務中心彼此相連，實現了資源共享。

3.3 星光老人之家運作型 2002年起，廣州市開展“星光計劃”養老服務工作部署，分別在各個街道、社區成立“星光老人之家”，并將其培育成為社區居家養老服務的主要載體之一。星光老年之家作為一種福利性與公益性的老年服務機構，在提高老年人居家生活上發揮了不可替代的作用。某些街道社區以星光老年之家作為依托，成立了老年康復中心和日間照料中心，為老人提供康復醫療等方面的服務。除了以上三種規模相對較大的開展形式之外，還有物業運作、家庭互助等多種社區居家養老的合作形式。

據官方數據統計，截止2008年年底，全國市、區、縣級社區養老服務中心總數已達到9 873家。其中，可以提供住宿的有620家。街道社區養老服務中心總數已達107 398家，居委會養老服務站30 021家。此外，還有其他社區服務設施12.2萬余家。特別是近兩年來，社區服務中心得到了蓬勃的發展，服務站數量逐年穩步上升。

4 當前發展社區居家養老模式的困難和不足

社區居家養老體系有條不紊發展的同時，作為新生事物依然存在著諸多的缺點和不足。第一，社區居家養老服務內容和形式過于單一，養老服務功能尚不夠完善。到目前為止，我國城市的居家養老需求尚未全面建成，其覆蓋率只有15.9%，還處于相對較低的水平。我國的社區居家養老服務實踐上比較偏重于老年人的日常生活照料與家政服務，其內容往往僅限于提供三餐、清潔之類的工作，對于老年人的精神照料相對不足，對于老年人的精神娛樂、心理咨詢等多個方面的相關服務尚未建立，從近期角度看，尚且不能給予老年人全方位的養老服務，從長遠來看則是與居家養老模式發展不相適應的。第二，社區養老單位的工作人員相對不足，目前的服務水平和專業素養較低。據統計，我國現今從事養老服務工作的人員缺口高達1 000萬人［4－9］，在各社區中老人居家養老服務相關的全職管理人員比較少。部分從業人員認為老年人難以照料、服務工薪較低，對服侍照料老年人持消極態度。第三，缺少養老服務資金來源，基礎設施數量少、質量低。社區式居家養老服務的資金主要來源于政府的財政撥款，資金投入渠道單一，并且投入于社區居家養老服務這一方面的比例較小。然而，社區居家養老服務建設的多個環節屬于資金投入的重點方向，需要大量的資金支持，如此看來僅靠政府資金供給明顯不足。另外，社區內房屋、健康娛樂等養老服務的基礎設施匱乏，部分社區雖然建有這一類的設施，但其條件簡陋、使用不便。資金投入少成為推行社區居家養老推廣的重大困難。第四，老年人作為需求方的參與度較低。社區居家養老模式是近年產生的方興未艾的一種事物，對于居家養老，很多老年人了解但不夠深入，無法完全接受［10］。老年人的參與度低，居家養老服務的受眾便相對稀少，不能針對性地開展工作，服務效率難以提高，以上對于社區居家養老服務持續、健康發展和推進都會產生負面的影響。

5 發展和加強社區居家養老服務的對策和建議

首先，應明確資金來源，加大投入力度，實現財政投入的按比例分配，逐年加大政府投入，與此同時積極調動社會資本參與的積極性，節流不忘開源，養老投入總資本量的增加將會在初期階段起到關鍵的推動作用［11，12］。第二，在社區居家養老服務的內容和形式上，大力推進服務種類多樣化的發展，支持建立老年公寓、日間照料中心、老年醫療服務、老年大學為一體的綜合性社區養老體系，實現老有所養、老有所依、老有所學、老有所樂。第三，服務單位需要積極改善老年人居住條件、生活便利設施，著力改建室內外活動場所，加強老年公寓和老年大學的健身娛樂等基礎設施方面的建設。第四，為滿足不同類型老年人的需求，對于不同年齡、性格的老年人，提供有針對性、個性化的服務，老年人能夠自主選擇個人愛好，參與老年大學的課程教學、娛樂活動等內容，充分調動老年人的積極性。第五，加大社區居家養老服務在社會上，特別是老年人群中的宣傳力度，鼓勵更多的老年人參與到居家養老的體系中來。社區居家養老雖然產生的時間不長，但它的受眾群體是老年人，保證老年人的參與率，使其切實受益于這一模式，才能保證社區養老服務穩定、持久的發展。

［1］ 俞賀楠，王敏，李振.我國社區居家養老模式的出路研究［J］.河南社會科學，2011，19（1）：203－205.

［2］ 2010年第六次全國人口普查主要數據公報［EB／OL］.［2011－06－06］. http：／／www. stats. gov. cn／tjgb／rkpcgb／qgrkpcgb／t20110428／402722232.htm.

［3］ 陳亞麗.社區居家養老模式的探索及思考［J］.社會縱橫，2011，24（6）：51－54.

［4］ 孫唐水.社區式居家養老問題與對策［J］.安慶師范學院學報，2010，1（1）：99－101.

［5］ 徐靜，徐冉.城鎮社區居家養老模式下老年人社會支持網絡建構——長春市龍泉社區居家養老個案研究［J］.法制與社會，2008，12（下）：287－288.

［6］ 張碧濤.當代中國社區居家養老模式分析［J］.黑河學刊，2010，157（9）：153－154.

［7］ Sheila S.Community home－based care in a rural village：Challenges and strategies［J］.J Transcult Nurs January，2006，17（1）：89－94.

［8］ 王海濤，楊貴星，周利生.關于北京市宣武區社區居家養老模式初探［J］.西北人口，2007，3（28）：47－53.

［9］ Elizabeth L，Miriam H，Sheila T.Home－based care in Botswana：Experiences of older women and young girls［J］.Health Care for Women International，2003，24（6）：486－501.

［10］ 祁峰.一種新型社會養老模式：居家養老［J］.遼寧師范大學學報：社會科學版，2005，28（3）：18.

［11］ 熊躍根.需要、互惠和責任分擔——中國城市老人照顧的政策與實踐［M］.上海：格致出版社，2008：20－22.

［12］ 張奇林，趙青.我國社區居家養老模式發展探析［J］.東北大學學報，2011，13（5）：416－425.