國外2型糖尿病病人行走訓練與血糖控制關系的研究現狀

楊 嬌，楊明瑩

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病群［1］。糖尿病病人中95%是2型糖尿病病人，根據世界衛生組織估計，到2030年全球范圍內2型糖尿病病人將增長到4.39億人，全世界每10秒就有一個人因糖尿病相關原因死亡［1］。在美國45歲以上的成年人中，每10個人中就有1個是2型糖尿病病人［2］。人類壽命增加、過度肥胖以及城市現代化帶來的運動量減少都是2型糖尿病病人增加的主要原因［1］。并且已經有研究明確指出，作為糖尿病病人保駕護航的“五駕馬車”之一，體育鍛煉是2型糖尿病病人的首選治療方法，并且體育鍛煉在血糖控制、保持身體形態和降低體脂上的作用非常明顯［3］。還有調查指出，身體素質差和體能活動缺乏是人類也是2型糖尿病病人的全因死亡率［4］。雖然到目前為止有關2型糖尿病病人的病情變化與運動強度之間關系的研究甚少，但是國外已經有專家對此進行深入評估研究，并指出行走訓練對于2型糖尿病病人具有可行性，故就國外行走訓練與2型糖尿病血糖控制關系的研究作一綜述。

1 行走訓練中影響血糖控制的主導因素

行走訓練的一大目的是降低糖尿病病人血糖和并發癥的發生率。國外有很多Meta分析指出，行走訓練等有氧運動對于2型糖尿病病人的血糖控制具有實際臨床意義［5，6］。雖然行走訓練的作用已被廣泛認可，但是對于病人個體血糖異構性與行走訓練運動主導因素之間的研究仍然在探索階段。

1.1 行走訓練強度 Boul’e等［7］認為在行走等運動訓練中決定血糖的主導因素是運動強度。部分研究顯示，行走訓練效果不明顯或是無效，這可能是由于行走的強度不足［8，9］，所以行走訓練中的強度設定非常關鍵，但是過高強度會導致堅持性明顯降低［10］。其中Jeng等［11］的研究中指出對于2型糖尿病病人，中等強度比高強度運動能更有效地降低血糖。Terada等［12］的研究指出在中等強度與高強度相互交替進行的行走訓練效果會更好，Jeng等［13，14］認為高強度運動對于降低血糖更有效，但是會增加血糖濃度，增加病人受傷風險和降低堅持性。國外大部分學者將中等強度設定為病人處于55%能量消耗峰值或40%～60%攝氧儲備（VO2R）的運動強度，是符合個體特異性的強度設定［12，15－17］。

1.2 其他因素 Umpierre等［5］認為，總的運動量才是最終決定血糖的主要因素。Kang等［18，19］的研究卻認為運動量才是決定性因素，而且還認為這種影響是不依賴運動強度的；Duclos等［20］的研究卻認為運動對于長期血糖控制來說主導因素應該是每次運動持續時間的累積。

2 行走訓練最佳的時機

行走訓練安排在進食前還是進食后，一直是一個爭論的話題。進食前血糖較低，但是進食后高血糖和高胰島素所導致的肝糖輸出遲鈍，使得血糖生成與利用失調，同時加快了毛細血管血糖減少，所以選擇在何時進行行走訓練非常關鍵［20］。有研究發現，在相同的中等強度的行走運動條件下，進食后運動的2型糖尿病病人血糖有明顯下降，但是進食前的血糖僅有很小的改變。還有研究認為，在飯后血糖開始下降時進行運動會使運動和胰島素產生協同作用，并且餐后高血糖是糖尿病并發癥的高危因素，所以2型糖尿尿病病人進食后2h運動對降低其血糖最科學有效［21，22］。

3 主要行走訓練模式

如今體育鍛煉已經被列入病人的監督訓練內容當中。但是由于2型糖尿病的高發性，無法對很多病人的初級運動護理進行全程監督，所以非常需要一種能夠在病人出院后獨立生活中可以持續自我進行的體能訓練方法來支撐病人的延續護理。近幾年，國外已經有專家對高強度間歇運動訓練方案與人體代謝和2型糖尿病之間的關系進行了研究，并且逐漸形成了兩種針對2糖尿病病人自我護理的主要行走訓練模式，即IWT和CWT。

3.1 概念 Interval－walking training（IWT）就是慢速和快速循環交替行走并通過三軸加速計來進行檢測，其中的慢速一般是指病人身體處于40%能量消耗峰值或20%VO2R時的行走速度，快速一般是指病人身體處于70%能量消耗峰值或100%VO2R時的行走速度［15］。IWT可改善老年病人身體適應性和減少心血管風險因素［16，17］。Continuous－walking training（CWT）就是以中速持續行走，中速一般是指病人處于55%能量消耗峰值或40%～60%VO2R（攝氧儲備）的行走速度［12，15－17］。IWT 和 CWT 頻率每周至 少4次，每次至少堅持40min。

3.2 IWT與CWT效果比較 有研究提出，不管是IWT還是CWT都對胰島素敏感程度有作用，只是通過不同的作用機制。有研究發現，IWT組中2型糖尿病病人的血糖控制得到明顯改善，其中胰島素敏感指數、外周血糖處理、處置指數在IWT組中都得到了提高，但是在IWT組和對照組中卻沒有變化［12］。Kristian等［15］認為，IWT應該是2型糖尿病病人的首選，但是值得注意的是在IWT中的強度設定很關鍵，因為提高了IWT中運動強度峰值，雖然能提高血糖控制，但是過高強度在病人出院后無監督條件下的可行性不理想。

4 小結

行走訓練可以起到降低血糖的作用，大部分學者認為運動強度是影響血糖的主導因素，并且中等強度的運動最適合2型糖尿病病人。而對于行走訓練最佳的時機，大部分學者觀點偏向餐后2h。雖然IWT更容易為病人接受和堅持，但是作為新型訓練模式，IWT對2型糖尿病病人提高身體素質、降低體脂和降低血糖的效果上要優于CWT。國外對于行走訓練與2型糖尿病病人血糖控制的關系仍在繼續研究探討中。但是我國關于此類的研究卻幾乎是空白，故應加強在此方面的研究探討，為我國2型糖尿病病人出院后延續護理和自我訓練提供科學有效的參考，從而改善我國2型糖尿病病人的生活質量。

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