彈力襪用于PICC導管固定的個案研究

彈力襪用于PICC導管固定的個案研究

宋昭婧，陳金鳳

關鍵詞：彈力襪； PICC；導管固定；感染

中圖分類號：R47

文獻標識碼：碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.055

文章編號：號：100-6493(2015)10C-封三-01

作者簡介宋昭婧，本科，單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫大學西京醫院；陳金鳳單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫大學西京醫院。

收稿日期：(2014-06-24)

1病例介紹

病人，男，92歲，于2012年11月10日因肺部感染3周、加重5 d入院。病人3年前發現結腸癌行左半結腸切除術，術后輔助化療4周，病灶無轉移。患皮膚瘙癢癥10年，間斷使用維康松乳膏等多種外用止癢藥物。病人入院后給予抗感染、補充營養等治療。因病人為高齡老年人，身體虛弱、營養狀況差、血管彈性差、皮膚病致手背及前臂皮膚成糟糠樣、肺部感染需要長期治療等原因[1]，經家屬同意，為病人行右側貴要靜脈經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)置入術，導管維護每周2次。病人住院80 d后，于2013年1月30日PICC置管處出現紅色硬結，面積約3 cm×3 cm，無破潰，局部皮膚溫度升高，有觸痛。病人無發熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身感染癥狀。請皮膚科會診后，遵醫囑密切觀察。2013年2月2日PICC置管處出現多處紅斑及大小不一的水皰，水皰破潰后有淡黃色滲液流出，診斷為PICC置管處感染。

2治療

立即停止從PICC導管輸注液體，PICC穿刺部位給予碘附消毒2次，周圍水皰處用無菌紗布蘸取0.9%氯化鈉溶液輕輕擦拭，順時針和逆時針各一圈，直徑為超出水皰分布部位3 cm。待干后，用紅霉素眼膏涂于有水皰的部位。感染部位停用透明敷貼，改用4層無菌紗布覆蓋，紙膠布固定[2]。然后選用一只滅菌棉質彈力襪，去除襪頭襪尾，剪成筒狀，折成4折套在病人右側前臂，用于妥善固定導管。每日換藥1次，密切觀察病情變化，如有滲出或污染及時換藥。同時，囑家屬為病人加強營養，遵醫囑給予頭孢唑啉鈉靜脈輸注，每日2次。治療1周后，PICC置管處皮膚表面干燥，顏色變淡，紅腫逐漸褪去。治療2周后，水皰破潰處結痂、愈合。此后，導管正常使用，改為常規方式維護導管。

3討論

3.1病例特點分析病人為高齡老年人，感染發生時，正值春節期間，病人因病情治療需要，不能回家與親人團聚導致病人情緒低落，加上身體虛弱、營養狀況差、抵抗力低，發生感染[3]。病人患皮膚瘙癢癥10年，間斷使用多種激素類藥物，使機體對多種藥物耐受，給后期控制感染的藥物選擇帶來一定困難。病人上臂皮膚呈糟糠樣，所以選擇皮膚消毒劑時需要慎重。固定感染部位的導管時也需要考慮病人的皮膚狀況，選擇對病人刺激小的物品，不能使用普通的膠布及透明敷貼[4]。

3.2彈力襪固定導管的優點病人患皮膚病10年，對一般醫用膠布及化纖類物品過敏，改用棉質的彈力襪固定后，不會刺激病人皮膚。且病人92歲，皮膚松弛，一般的紗布條或其他繩狀物品固定，可能會造成感染處皮膚血流不暢，導致感染處皮膚壞死。而使用有彈性的彈力襪固定，松緊適宜，且透氣性較好[5]，利于感染破潰處組織的生長。棉質彈力襪具有彈性高、透氣性好的優點[6]，不僅可以應用于皮膚易過敏的老年病人的導管固定，也可以推廣應用于四肢燒傷兒童的敷料固定，對化纖類和膠布過敏的成年人四肢傷口的固定也可以使用。

3.3啟示臨床護理工作中，不能忽視社會環境對病人病情的影響。本案例中，對于92歲的高齡病人，春節具有特殊的意義。在病人心里，這也許是人生的最后一個春節，當被告知需要在醫院度過時，病人出現心情低落等負性情緒，不利于醫療護理工作的正常開展。護士在臨床工作中，不僅要做好護理治療工作，還應細心觀察病人的心理變化，及時發現問題，并與病人及家屬溝通交流。

參考文獻：

[1]李希西,曾登芬,楊文群,等.危重患者PICC非正常拔管危險因素分析[J].護理學雜志,2012,27(4):55-57.

[2]周美玲,李惠萍,王維利.PICC導管相關感染的研究進展[J].護理學報,2009,16(1A):21-24.

[3]楊昆,金志澤.90例老年呼吸道感染并營養不良患者不同腸外營養支持的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(7):1659-1660.

[4]李莉,王亞秋,李淑霞,等.PICC置管患者引起導管相關性血流感染的外源因素探究[J].護理實踐與研究,2012,9(8):102-103.

[5]張苓,吳潔,劉清海,等.梯度彈力襪在預防經尿道前列腺電切術后體位性低血壓中的應用[J].護理研究,2012,26(9B):2460-2461.

[6]何婉芳,曾文磊,陳金娥,等.老年髖部骨折術后使用抗血栓彈力襪預防下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].全科護理,2009,7(7B):1815-1816.

(本文編輯崔曉芳)