石家莊市醫療機構設置的現狀、存在問題及發展建議

王建軍

石家莊市醫療機構設置的現狀、存在問題及發展建議

王建軍

【關鍵詞】醫療機構;設置;存在問題;發展建議

作者單位: 050051河北省石家莊市衛生計生委

醫改的一個重要環節是醫療衛生服務機構的改革。伴隨著國家醫改的深入開展，我市醫改在一些方面也取得了明顯的變化。然而，在多年的醫改過程中，醫療衛生服務機構的改革仍處于“猶抱琵琶半遮面”的狀態，進展緩慢，沒有取得較大的突破，體制性和結構性的矛盾尚未從根本上得到解決［1］。迫切需要加大改革力度，實現“破冰之旅”，以使醫療機構建設適應經濟體制改革的需要，滿足城鄉居民多層次、全方位的醫療衛生保健需求需要。

1　醫療衛生機構現狀

全市醫療衛生機構主要由省級(含軍隊直屬醫院)、市級、縣(市)區級、鄉鎮(社區)級四級組成。中心城區以省和市級綜合醫院為核心，專科醫院、衛生院和社區衛生服務中心(站)為基礎。截止到2014年底，全市共有醫療衛生機構6 571個，其中，醫院166個、基層醫療衛生機構6 215個、專業公共衛生機構159個、其他衛生機構31個。醫院中，綜合醫院103個、中醫醫院26個、中西醫結合醫院6個、專科醫院31個，三級醫院14個、二級醫院46個、一級醫院52個、其余為未定級醫院;基層醫療衛生機構中，社區衛生服務中心(站) 206個(中心49、站157個)、衛生院220個(中心67個、鄉153個)、村衛生室3985個、門診部36個、診所、衛生所、醫務室1 768個;專業公共衛生機構中，疾病預防控制中心24個、專科疾病防治院(所、站) 2個、健康教育所(站、中心) 1個、婦幼保健院(所、站) 40個、急救中心(站) 2個、采供血機構1個、衛生監督所(中心) 25個、計劃生育技術服務機構64個;其他衛生機構中，療養院1個、醫學科學研究機構1個、其他29個［2］。

2　存在的主要問題

經過多年的發展，全市已經建立起了由醫院、公共衛生機構、基層醫療衛生機構等組成的覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系［3］。醫療衛生機構不斷建設與發展，現有醫療衛生機構基本能滿足本市城鄉居民的醫療需求需要，但是綜合來看，隨著城市進程的加快、行政區劃的變化、京津冀一體化戰略的推進、以及人口政策的改變，醫療衛生機構資源在結構與布局等方面還存在一些問題，影響著醫療衛生機構的建設與發展和醫療衛生事業的進步［4］。主要問題如下:

2.1醫療機構管理體制落后，機構建設缺乏統一規劃

由于石家莊是省會城市，人口密集、流動性大，省級機構多。多年的積淀，存在著省級、市級、部隊、廠礦學校等多層次、多類別的醫療衛生服務機構，醫療衛生機構的管理依舊呈條塊分割、條條塊塊、條塊結合、職能交叉的格局，部門所有，多頭審批，難以形成全行業管理的運行機制［5］，醫療衛生管理體制比較落后，政府及衛生行政部門對非市屬的醫療衛生機構難以實施統一規劃，對醫療衛生資源配置的宏觀管理能力不強，缺乏優化醫療衛生資源配置的權威性與約束性，不能有效實現政府對醫療衛生資源的宏觀調控和統籌規劃［6］。

2.2醫療機構相對復雜，結構布局缺乏優化全市主城區醫療資源，尤其是省級和市級的大型綜合性醫院主要集中在中心老城區，布局過于集中。市屬醫療機構布局不合理、優勢資源分散、效能發揮不充分等問題非常突出，有的街道的一條小街就有3所醫院，市區西北部和東南部區域人口相對集中的新發展的區域，尚沒有一所二級以上的綜合性醫院;部分醫院存在占地面積狹小、門診樓擁擠、醫療用房緊張、病區人滿為患、病房走廊長期加床等現象，業務用房無法滿足當前醫療服務需求;個別醫院用地嚴重不足，致使傳染病就診和檢查與普通病人不能做到有效隔離，給醫療安全帶來隱患，更難以應對突發公共衛生事件。區劃調整后設立的藁城區、鹿泉區和欒城區更是缺乏成規模和高檔次的醫療機構。這種現象既造成了資源的浪費［7］，也帶來了醫療機構之間競爭壓力的增加，更不符合醫療資源合理布局和方便城鎮居民就醫的要求。

2.3高水平醫療機構較少，專科機構特色不突出石家莊作為省會城市，由于歷史原因，高水平的綜合性醫

療機構相對較少，缺乏能夠代表全市整體和頂尖醫療

技術水平的區域醫療中心，沒有達到各地市應有一家能夠代表區域醫療水平的區域性醫療中心的要求;現有專科醫療機構的發展相對較慢，服務能力較弱，在診治腫瘤、心腦血管等重大疾病方面缺乏應有的水平，兒科、精神衛生、康復、老年護理等領域明顯薄弱，許多患者主要在省級醫療機構，甚至流向北京、天津的醫療機構就醫［8］;社會力量舉辦的醫療機構規模較小，受人才層次較低、專科特色不突出等因素的制約，尚難以提供高水平和高質量的醫療服務。這些都反映出我市醫療機構尚未形成綜合能力強、專科優勢突出的格局。隨著社會經濟快速發展，居民健康意識不斷增強，特別是醫療保障逐步實現全覆蓋，居民就醫需求進一步釋放，門診量和住院率正在逐年遞增，因此，需要現有醫療機構注重內涵建設，上檔次、上水平，全面提高醫療機構的整體水平。

2.4公立醫療機構改革緩慢，社會辦醫缺乏應有空間

伴隨著國家醫改的深入開展，我市醫改在一些方面也取得了一些明顯的變化。然而，公立醫療機構改革進展緩慢，沒有取得較大的突破，體制性和結構性的矛盾尚未從根本上得到解決，醫療機構的改革仍處于“猶抱琵琶半遮面”的狀態，沒能實現“破冰之旅”，公立醫療機構改革還未能真正把維護人民健康權益放在第一位，以及建立維護公益性、調動積極性、保障可持續性的公立醫療機構運行機制［9］。在醫療衛生體系中，公立醫療機構的主體地位不容動搖，但是社會力量辦醫也應快步向前。然而，在近幾年城市醫療機構規模過快擴張、部分醫療機構單體規模過大、患者門庭若市情況下，公立醫療機構疏于改革，加之政策等多方面的原因，不敢把非基本醫療衛生服務更多交給社會和市場，導致社會辦醫缺少應有的空間，進展較慢。

2.5基層醫療機構功能缺位，整體醫療服務能力不高

市區的基層醫療機構建設是城市基層醫療衛生服務的關鍵環節。當前，在市區現有基層醫療機構建設方面，政府舉辦的醫療機構少，存在著營利機構多、非營利機構少的現象。綜合來看，基層醫療機構還缺少統一規劃，數量、規模、布局都不是太合理［10］，老城區基層醫療機構數量較多、設施也相對比較完善，而在鹿泉區、藁城區、欒城區，以及正定新區、循環化工園區、城鄉結合部等新興大型社區的醫療建設還比較滯后，高水平的醫療機構相對比較缺乏，存在用地面積、建筑面積不達標、自有用房比例過低的問題，影響了醫療服務的提供，難以高質量地完成現有醫療服務任務。受人才、專科特色等諸多因素的影響與制約，整個基層醫療機構技術水平低，功能定位還不是很到位，醫療衛生綜合服務能力不強，難以提供高質量的醫療衛生服務，尚未成為承擔居民基本醫療服務的主體，“小病在社區、大病進醫院”的醫療衛生服務模式尚未真正形成。

3　發展建議

3.1加強各級組織領導，創新機構運行機制醫療機構設置是政府對醫療衛生事業進行宏觀調控的重要手段。要充分認識醫療衛生機構建設在經濟社會發展中的重要作用，搞好醫療機構設置規劃，切實加強對醫療機構設置規劃工作的領導，把醫療機構設置規劃納入全市建設發展總體規劃，列入議事日程，列入政府的工作目標和考核目標，制定實施方案，確保醫療機構設置規劃的落實。要強化相關部門職責，協調一致地搞好醫療機構設置工作，建立問責制，落實責任，穩步推進，在總體規劃中統籌考慮醫療衛生機構發展需要。在政府主導和市場機制相結合原則的指導下，創新運行機制，積極整合醫療機構，優化醫療機構布局。建立和完善政府衛生投入機制，明確政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位，切實落實對公立和社會辦非營利醫療衛生機構的投入政策。要落實政府責任，發揮市場決定作用，鼓勵社會力量辦醫，加強政府有效監管，更好地體現堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，為建設結構合理、覆蓋城鄉的醫療服務體系、保證人人享有基本醫療衛生服務、不斷提高人民健康水平提供更好的制度保證。

3.2加大醫療機構調整力度，統籌規劃各級醫療機構

按照嚴格規劃增量、科學調整存量的原則，合理確定區域內公立醫療機構的數量和布局，調整醫療機構的布局，通過關、停、并、轉、遷、改制等一系列措施和方法，逐步合理設置醫療機構，推動公立醫療機構布局和結構的優化［11］。合理把控公立醫療機構床位規模、建設標準和大型設備配置，禁止舉債建設和裝備。有計劃、有步驟地在新建城區建設公立醫療衛生機構，滿足群眾基本醫療衛生需求。重點加強中醫、兒科、婦產、精神衛生、傳染病、老年護理、口腔、康復等薄弱領域醫療機構的建設。優先加強縣辦醫療機構的建設，提高縣域醫療能力和水平。支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設。新建居住區和社區要按照相關規定設置醫療衛生機構，保障基本醫療衛生相關設施的配套。將公立醫療機構資源過剩區域的部分公立醫療機構穩妥地轉為醫療養老、老年護理康復等接續性醫療機構或社區衛生服務機構。逐步壓縮超出規模標準的公立醫療機構醫院的床位。

3.3鼓勵社會力量辦醫，強化基層機構建設社會力量舉辦醫療機構是深化醫改的一個重要環節，也是醫療服務發揮市場化決定作用的一個重要方面。社會力量辦醫具有機構精簡高效、經營機制靈活、注重專科建設、強調服務意識、專業化管理程度高、特色比較突出等獨特的優勢，同時也存在經濟利益驅動明顯、規章制度不健全、規避監管等方面的問題，受諸多因素的影響，我市社會辦醫發展還比較緩慢;但是隨著經濟社會的發展和醫改政策的落實，社會辦醫會有一個較大的發展空間［12］。國務院常務會議提出，大力發展社會辦醫。鼓勵社會力量與公立醫院共同舉辦新的非營利性醫療機構、參與公立醫院改制重組，支持發展專業性醫院管理集團。放寬中外合資、合作辦醫條件。因此，必須打破落后體制和運行機制的藩籬，采取多種形式社會辦醫，參與醫療機構建設。在醫療機構建設過程中，繼續加強基層醫療機構能力建設，優化社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室(所)等基層醫療機構布局機構;將新建與改建的居民基層醫療設施與城鄉建設規劃同步，由政府統籌規劃，無償或低成本供基層醫療機構使用;多方籌集資金，市、縣(市)加大財政投入，以政府購買、改造、新建等方式，解決基層醫療衛生機構業務用房;鼓勵社會力量舉辦，政府購買基層衛生服務;加強基層醫療衛生機構的基礎設施和硬件設施建設，持續提升基層醫療衛生服務能力。

3.4強化醫療機構監管，實行機構行業管理由于是省會城市，石家莊市的醫療衛生機構管理存在著呈條塊分割、職能交叉、部門所有、多頭審批、難以形成全行業管理的的難題，政府及衛生行政部門對非市屬的醫療衛生機構難以實施統一規劃，缺乏優化醫療機構的權威性與約束性，不能對醫療機構進行有效監管。為此，必須打破條塊分割、部門所有的管理體制，充分發揮政府及衛生行政部門的統籌協調作用，對本區域內各類不同隸屬關系和所有制形式的醫療機構進行全行業管理，及時發布機構設置和布局調整等信息，按照醫療機構設置規劃進行規劃和配置［13］。建設以三級醫療機構為龍頭、以二級醫療機構和專科醫療機構為骨干、以社區和鄉村醫療機構為基礎，以社會辦醫療機構為組成，結構合理、功能齊全、特色突出、優勢互補的醫療衛生服務體系，滿足城鄉居民的醫療服務需求需要。所有新增醫療機構，特別是公立醫療機構的設置和改、擴建，必須按規劃的要求進行嚴格管理，建立監督評價機制，成立專門的評價工作小組，組織開展醫療機構設置的效果評價，及時發現問題，研究解決對策，運用法律、經濟和行政手段來規范、管理和保障醫療機構的健康發展和有效運行。

參考文獻

1郭贊，金兆懷.我國衛生資源區域配置的問題與建言.求索，2011，81-82.

2張宗光，張義宗，李新民.河北省衛生資源配置標準編制的理論與方法.中國衛生經濟，2002，21: 33-35.

3劉雅.石家莊市鄉鎮衛生院衛生資源現狀、利用及分布公平性研究.石家莊:社會醫學與衛生事業管理，2008.

4張宗光，張紹軍，李新民.《2011—2015年河北省衛生資源配置標準》的制定思路與方法.中國衛生經濟，2010，29: 40-42.

5勵曉紅，孫梅，王穎，等.醫改突破口及預期效果的研究思路與方法概述.中國衛生資源，2011，14: 44-47.

6蔣輝.我國衛生資源配置公平性現狀分析.惠州學院學報，2009，29: 42-46.

7徐州，王高玲，徐佩，等.以醫療機構設置規劃為契機推動衛生事業的發展.中國衛生事業管理，2009，25: 539-540.

8龔向光，胡善聯.各省、市、區衛生資源配置標準的比較研究.中國衛生經濟，2005，24: 67-69.

9陳起坤，賴偉忠，梁兵，等.城市區域醫療衛生資源優化整合模式探討.現代醫院管理，2009，7: 1-4.

10徐公世，孟慶躍.編制衛生資源配置標準全面推動區域衛生規劃工作.中國衛生經濟，1999，18: 27-28.

11方國倫，胡偉，薛冠華，等.珠海市醫療機構床位配置研究.安徽醫學，2010，31: 833-834.

12李志成，張志鋼.我國醫療衛生資源配置現狀研究特點.衛生職業教育，2010，28: 143-144.

13吳鳳清.多方解決公平性七省衛生廳長談“規劃”.中國醫院院長，2011，7: 54-57.

·護理研究·

(收稿日期:2014－11－04)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.050

【文章編號】1002－7386(2015) 10－1581－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 2