預警護理在兒童大葉性肺炎護理中的應用價值

李敏　苗聰　李丹　陳娜　孫國華　沈丹薇　苗桂杰　戴玉良

預警護理在兒童大葉性肺炎護理中的應用價值

李敏苗聰李丹陳娜孫國華沈丹薇苗桂杰戴玉良

【摘要】目的探討預警護理在兒科護理中的應用價值，調查研究其在兒童大葉性肺炎護理工作中的療效。方法收集2010年1月至2013年1月在兒科就診的大葉性肺炎患兒79例，隨機分為觀察組(n=40)和對照組(n=39)。對照組行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上，加用預警護理，根據患兒的病情的嚴重程度，發(fā)熱情況，精神情況以及護理人員業(yè)務技能進行預警處理。比較2組患兒的住院時間以及6 d后的恢復情況，同時比較2組患兒的并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果觀察組患兒的住院時間較對照組的時間短(P＜0.05)，6 d后的體溫降低情況較對照組好(P＜0.05)，并發(fā)癥的發(fā)生情況低(P＜0.05)。結論預警護理在兒科護理中的作用顯著，針對大葉性肺炎的護理取得較好的臨床效果，在臨床應用中值得推廣。

【關鍵詞】預警護理;大葉性肺炎;護理;兒科

作者單位: 063001河北省唐山市人民醫(yī)院(李敏、李丹、陳娜、孫國華、沈丹薇、苗桂杰、戴玉良) ;河北省秦皇島市第二醫(yī)院(苗聰)

兒童大葉性肺炎是一種較為嚴重的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，其主要的病理改變?yōu)榉闻輧葟浡岳w維素性的炎癥，其發(fā)病急，病情進展迅速，常累及肺段或者大葉［1］。患兒的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫常在39℃以上;咳嗽，干咳或者咳痰，有時可出現(xiàn)血絲;重癥患兒可出現(xiàn)呼吸困難甚至可能并發(fā)感染性休克;厭食、惡心和嘔吐的胃腸道癥狀等［2］。隨著抗生素濫用的情況變得普遍以及致病菌種耐藥性的出現(xiàn)，患兒的肺炎發(fā)生情況有升高的趨勢，特別是處理不當而引起的嚴重大葉性肺炎，嚴重影響患兒的恢復，故對于患兒的大葉性肺炎的護理就顯得格外的重要［3］。本研究是采用預警護理的方法，對患兒的發(fā)病情況進行評估，并針對性的護理，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集唐山市人民醫(yī)院自2010年1月至2013年1月在兒科就診的大葉性肺炎患兒79例，隨機分為觀察組(n=40)和對照組(n=39)。對照組中，男23例，女16例;年齡2～14歲，平均年齡(7±4)歲;第1天體溫平均(39.1±0.5)℃。觀察組中，男25例，女15例;年齡2～13歲，平均年齡(7±4)歲。第1天體溫平均(38.8±0.8)℃。所有患兒的經過影像學診斷確診為大葉性肺炎，排除其他疾病的患兒。2組一般資料有可比性。見表1。

表1　2組患兒一般資料比較　±s

表1　2組患兒一般資料比較　±s

組別　男(例)年齡(歲)　第1天平均體溫(℃)觀察組(n=40)23　6.8±3.7　38.8±0.8對照組(n=39)　25　7.1±4.3　39.1±0.5 P值　＞0.05?。?.05　＞0.05

1.2護理方法對照組行常規(guī)護理，主要為行常規(guī)抗生素的抗感染治療，同時行室內環(huán)境控制，安靜清新，陽光充足;同時注意保暖，保證足夠的睡眠，防止特殊氣味的刺激，減輕咳嗽和喘息的發(fā)作;同時行飲食護理，以清淡食物為主，配合蔬菜和水果，忌油膩食物，忌辛辣食物，同時注意多飲水排毒;注意呼吸道的護理，定期進行吸痰，注意無菌操作，清除呼吸道的分泌物防止窒息的發(fā)生;如果出現(xiàn)呼吸困難的患兒，注意吸氧護理，注意控制氧氣的流量;發(fā)熱的護理，如患兒出現(xiàn)高熱，需進行物理降溫，主要用乙醇或者冰袋進行，并嚴密觀察患兒的意識狀態(tài)［1－4］。觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎之上加行預警護理措施。其護理措施主要包括根據的患兒的病情的嚴重程度，發(fā)熱情況，精神情況進行評估，同時對護理人員業(yè)務技能、工作負荷量和素質和責任心進行全面的評估，確定其預警等級，以紅黃藍三色進行預警處理［2－6］。比較2組患兒的住院時間以及6 d后的恢復情況，同時比較2組患兒的并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.12組患兒住院天數(shù)比較對照組患兒住院時間(體溫恢復正常時間)可以看出有2例在3 d內出院，21例在5 d內出院，31例在7 d內出院，37例在9 d內出院，有2例住院時間超過10 d，平均住院天數(shù)為(7.4 ±3.1) d;觀察組患兒住院時間可以看出有3例在3 d內出院，36例在5 d內出院，39例在7 d內出院，40例在9 d內出院，有0例住院時間超過10 d，平均住院天數(shù)為(5.8±2.7) d; 2組的平均住院天數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組患兒住院時間分布比較　例

2.22組患兒6 d后的恢復情況在患兒的治療過程中的第6天或者出院前進行評估，主要觀察患兒的胸片情況，評估患兒病情的恢復情況，其中觀察組稍改善4例，明顯改善17例，痊愈19例;對照組稍改善15例，明顯改善14例，痊愈11例。2組患兒在第6天恢復情況差異有統(tǒng)計學意義，其中觀察組稍改善的患兒明顯少于對照組，而痊愈的患兒明顯多于對照組(P ＜0.05)。見表3。

表3　2組患兒6 d后的恢復情況　例(%)

2.32組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況2組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況主要是肺損害，包括胸腔積液1例;心損害，主要是急性心肌炎1例，心肌不同程度損害2例;肝損害主要是肝功能不同程度損害3例;腎損害主要是急性腎炎l例;此外其他并發(fā)癥包括發(fā)熱驚厥1例，腦膜炎1例，傳染性單核細胞增多癥1例。其中觀察組和對照組間的并發(fā)癥的發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表4。

表4　2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況　例

3　討論

兒童的大葉性肺炎是一種進展較快的疾病，同時也是一種兒科的常見病。其病情發(fā)展迅速，如治療不當，可能發(fā)生較為嚴重的并發(fā)癥。臨床上的表現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，嚴重者可出現(xiàn)消化系統(tǒng)和神經系統(tǒng)等并發(fā)癥［4］。對患兒的預后影響較大，故對于其護理就顯得格外重要，本研究使用預警護理的方法，預警護理措施主要根據行患兒的病情嚴重程度，發(fā)熱情況，精神情況進行評估，同時對護理人員業(yè)務技能、工作負荷量和素質和責任心進行全面的評估，確定其預警等級，根據預警等級提醒護理人員對于此患兒的干預程度，全面提升患兒的護理措施，促進其康復［4－6］。

2組患兒的一般資料具有可比性，故本研究的比較的各指標具有可信性［6］?；純捍笕~性肺炎的發(fā)生原因有很多，其中小兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)育不夠完善，清除痰液的能力較差，這造成細菌繁殖以及呼吸道的感染，引起炎性滲出，導致肺炎，而炎性滲出的消退以及感染控制在治療過程非常重要。在本次研究中發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的住院時間明顯少于對照組(P＜0.05)，其原因就是行預警護理之后，患兒的感染得到有效的控制，以及各種并發(fā)癥的發(fā)生減少使患兒的康復加快，住院時間縮短［7］。此外，本次試驗中使用第6天恢復情況，主要觀察患兒第6天或者出院前的胸片檢查情況，發(fā)現(xiàn)觀察組的恢復情況明顯好于對照組，其差異具有顯著性的意義(P＜0.05)。這兩部分都說明優(yōu)質的預警護理措施是能夠明顯縮短患兒的住院時間和提高患兒的恢復情況［8］。

在本次研究中，不僅實行針對患兒病情的護理措施，比如體外護理和飲食護理等，對于護理人員本身的干預也作為一項控制的指標，首先，護理人員需由愛心、耐心和細心，能夠以大姐姐或者阿姨的定位對患兒進行關心和護理;同時對護理人員的專業(yè)技能也進行評估和培訓，提高護理人員的知識儲備和業(yè)務技能，加強護理人員的專業(yè)知識;此外，強調對患兒家屬的護患溝通，特別是獨生子女政策的實施導致孩子成為家庭的中心，護理人員的疏忽或者兒童的哭鬧等都會導致護患關系的緊張，引起不必要的糾紛和延誤患兒的病情，應以患兒為中心，通過溝通的方式，建立起良好的護患關系［8－10］。同時，我們合理的配制護理人員的工作任務，減少護理人員的超負荷的工作狀態(tài)，減少會議的舉辦，增加護理人員的休息時間，緩解護理人員的工作壓力，提高護理人員的工作效率，增加護理人員的工作待遇［9］。

本次研究中，2組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況主要是肺損害，包括胸腔積液1例;心損害，主要是急性心肌炎1例，心肌不同程度損害2例;肝損害主要是肝功能不同程度損害3例;腎損害主要是急性腎炎1例;此外其他并發(fā)癥包括發(fā)熱驚厥1例，腦膜炎1例，傳染性單核細胞增多癥1例［10］。觀察組患兒的并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，這說明本次護理的效果顯著值得推廣。

總之，預警護理在兒科護理中的作用顯著，針對大葉性肺炎的護理取得較好的臨床效果，能夠顯著縮短患兒的住院時間和加快患兒恢復情況，減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床應用中值得推廣。

參考文獻

1周滿，徐業(yè)芹，楚雪.新生兒早期預警評分在護理工作中的應用.臨床醫(yī)學工程，2012，19: 2022-2024.

2李楊方，高瑾，趙玫，等.新生兒急性生理學評分與危重病例評分在新生兒疾病診治中的應用.中國新生兒科雜志，2011，26: 396-399.

3崔紅玉，張少丹，劉玉慧，等.急性呼吸窘迫綜合征患兒病情的預警指標分析.實用兒科臨床雜志，2008，23: 441-443.

4鞠樹紅，劉愛寧，朱玲，等.高同型半胱氨酸血癥腦梗死患者復發(fā)的相關因素分析.醫(yī)學臨床研究，2013，30: 215-219.

5陸國平，程曄.兒科早期預警系統(tǒng)評分.中華實用兒科臨床雜志，2013，28: 1362-1363.

6良友，林海燕.改良早期預警評分在急診內科的應用.中華急診醫(yī)學雜志，2010，19: 92-93.

7American Academy of Pediatrics，Committee on pediatric emergency Medicine，American College of Emergency Physicians，et al.Joint policy statement-guidelines for care of children in the emergency department.Pediatrics，2009，124: 1233-1243.

8蔣慧珍.兒童大葉性肺炎康復的護理干預.臨床護理雜志，2010，9: 16-17.

9朱海清，康平，胡軍.2型糖尿病患者腦梗死發(fā)生與頸動脈粥樣硬化的相關性研究.醫(yī)學臨床研究，2013，30: 1377-1379.

10董艷玲.兒科護理中潛在的不安全因素及干預措施探討.中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，11: 45.

(收稿日期:2014－10－16)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.054

【文章編號】1002－7386(2015) 10－1592－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 473.72