在網絡教育中開展實時小組交流對糖尿病出院患者血糖的影響

劉月芹　侯曉娟　趙欽　董玉霞　張玉娜　白磊

在網絡教育中開展實時小組交流對糖尿病出院患者血糖的影響

劉月芹侯曉娟趙欽董玉霞張玉娜白磊

【摘要】目的研究在糖尿病網絡教育中引入“小組交流”開放型教育模式的價值。方法將100例出院患者分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組在開展每周1次的網絡授課教育的同時增加1次網絡小組討論，由患者進行經驗分享和醫護人員即時點評、現場答疑。對照組通過常規的每周1次的電話隨訪方式對患者進行教育指導，指導內容同網絡授課內容。6個月后，取消網絡小組討論，僅進行每周1次的網絡授課和對患者的留言及疑問進行回復，2組接受同質化教育。并觀察患者接受教育后3、6、12個月后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白情況。結果

試驗組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白在3、6個月時均低于對照組(P＜0.05)，12個月2組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白差異無統計學意義(P＞0.05) ;試驗組3、6個月空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白與12個月相比差異有統計學意義(P＜0.05) ;對照組3個月空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白與6、12個月相比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論運用網絡實時進行指導，強化隨訪教育，是增加出院患者治療依從性的重要途徑。通過建立融洽的醫患交流氛圍，樹立患者治療的信心，能夠有效提高患者對醫生的信賴程度，使患者主動遵照醫囑去提高自我管理水平，有利于患者更好地控制血糖。

【關鍵詞】糖尿病;網絡教育;血糖

作者單位: 050011石家莊市，河北醫科大學第四醫院內分泌科

糖尿病是一種慢性終身性疾病，有研究證明，健康教育可以增強患者治療的依從性，改善糖尿病控制狀況，提高患者的生存質量，節約醫療費用［1］。目前，國內外均開展了各種各樣的健康教育，以提高患者的自我管理能力，更好地改善相關代謝指標，延緩并發癥的發生發展。我科自2007年即開展了網絡實時教育，并取得良好效果。但是，也出現患者停止接受教育后，病情出現反復的問題。因此，自2012年開始，我們將患者小組交流引入網絡教育之中，對100例糖尿病出院患者進行了追蹤隨訪，全面觀察分析了患者在接受不同形式的網絡教育3、6、12個月后的血糖情況，旨在對如何通過改善網絡教育，提高糖尿病患者自我管理水平，做一次新的探索。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1～12月入住我科并出院的患者，其中男56例，女44例;年齡30～60歲，平均年齡45.7歲;病程2～10年，平均病程4.91年;文化程度:大專及以上35例，高中46例，初中及以下19例。全部病例均符合1999年WHO的診斷標準已診斷為2型糖尿病患者［2］;無嚴重心、腦、腎、眼底并發癥; 12個月內無再住院，將100例患者按入組順序單雙號分為試驗組和對照組，每組50例，試驗組患者能夠自行上網交流，出院時在患者知情同意的基礎上自愿入組; 2組患者入組時年齡、病程、文化程度，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1　2組患者入組時一般狀況比較　n=50

1.2干預方法試驗組所有患者加入本科創建的糖尿病患者健康教育群，患者有問題可以隨時留言處理，全天24 h至少有1名護理人員在線以隨時解答患者的問題，參與教育指導管理的醫護人員包括:主任醫師1名，副主任醫師1名，營養師1名，副主任護師1名，主管護師3名，教育指導的具體方法如下:

1.2.1試驗組:患者依據入組時間再分為4個小組，每組10例患者，以方便試驗組每組患者在出院后即刻接受到追蹤指導，所有入組患者均參加網絡教育指導，為避免教育內容出現偏差，由固定的護理教育師每周對患者進行網絡授課1次，授課內容包括:運動計劃的制訂、飲食方案的制訂、口服藥物的正確服用方法、胰島素規范注射、血糖監測的時間及方法、有針對性地進行相關知識的指導，每周試驗組各小組再組織1次網絡小組討論，由血糖控制較好的患者進行經驗分享，由醫護人員對于患者的疑問進行即時網絡指導，保證每名參與實驗患者都得到發言和交流的機會。本實驗中，開展網絡小組討論的基本設定是:以建立并增強患者對醫務人員的信賴為基礎目標，以提高患者治療依從性為直接目標，以提高患者的自主管理能力為根本目標。2次未參加討論的患者進行電話追蹤隨訪，以保證患者能夠接受到與本組其他患者相同的教育內容。并每月組織1次患者的現場集體講座授課，6個月后不再進行網絡授課，僅組織每月1次的現場集體講座，但對患者的留言會即時進行處理。

1.2.2對照組:從患者出院開始，每周1次電話咨詢指導，指導內容同網絡教育組。15 min/次，每月組織1次患者的現場集體講座授課，6個月后不再每周進行電話指導，同試驗組，僅組織每月1次的現場集體講座。護理教育師及在線咨詢醫護人員均不參與兩組患者分組情況，以保證兩組患者受教育的同質性。參與教育的護理人員均接受過中華醫學會糖尿病教育護士培訓并獲得了教育資質。

1.3本研究的實驗過程中，重點把握以下要點

1.3.1強調醫患在互動中增進了解信任:①醫務人員在解答問題過程中，注重從糖尿病的基礎知識及患者出院后遇到的實際問題等方面講解，提高患者對疾病的認知，冷靜看待治療方案的利弊。②通過對個別患者突然出現的數值變化進行重點問詢，有效梳導患者的否認意識和遺忘情況，以實例警示其他患者。③及時掌握病情，發現問題。對個別患者及時調整用藥劑量及種類。通過以上過程，使醫務人員與患者達到最直接有效的溝通，增強患者對醫務人員的信賴。

1.3.2強調患者間的激勵作用:以取得權威旁證為理論基礎，重視在小組交流過程中病患間的相互交流，充分體現治療與療效展示上的生動化和實時性，除了概念性錯誤外，醫務人員不主動打斷相關交流。通過不斷建立的群體歸屬感，形成團隊支持，使患者主動正視自身健康，正確認識疾病，進而實現治療的依從性，主動配合醫生的治療。

1.4評價方法固定一名護理教育人員對患者的數據進行收集，記錄2組患者入組時和干預后3、6、12個月后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白情況。均以醫院生化室測定的數值為準。控制目標參考2010年中國2型糖尿病防治指南中的標準，空腹血糖3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%。

2　結果

2.1一般狀況7例失訪，其中因認為試驗組每周組織的討論過于頻繁而自動退出3例，因12周期間再住院而剔除1例，因變更電話號碼失去聯系3例。

2.2出院后2組患者情況比較患者出院后3、6個月空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白試驗組與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，12個月試驗組與對照組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白差異無統計學意義(P＞0.05)。試驗組患者在出院3、6個月時空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較，差異無統計學意義(P＞0.05) ;出院3個月與12個月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及6個月與12個月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者在出院3個月與6個月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及3個月與12個月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異有統計學意義(P＜0.05)，6個月與12個月的空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2　2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較mmol/L，±s

表2　2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較mmol/L，±s

時間　試驗組(n=47)對照組(n=46)　P值3個月空腹血糖　5.9±0.4　6.1±0.5　＜0.05餐后2 h血糖　7.5±0.5　7.7±0.6　＜0.05糖化血紅蛋白　6.3±0.4　6.5±0.3　＜0.05 6個月空腹血糖　6.0±0.3　6.5±0.5　＜0.05餐后2 h血糖　7.5±0.5　8.2±0.5　＜0.05糖化血紅蛋白　6.4±0.7　6.7±0.4　＜0.05 12個月空腹血糖　6.6±0.6　6.6±0.5　＞0.05餐后2 h血糖　8.6±0.5　8.4±0.6　＞0.05糖化血紅蛋白7.1±0.9　7.1±0.7　＞0.05

3　討論

網絡教育是糖尿病教育中一個持續、靈活、低成本的教育模式，其隨時隨地提供服務的靈活性彌補了正規衛生系統在糖尿病患者教育中的缺陷。在本研究的試驗組中采用了“小組交流”開放型教育模式［3.4］，即讓血糖控制良好的患者結合自身經驗教訓講解糖尿病自我管理相關知識并與討論組的醫護人員一起與其他患者交流管理經驗，增進患者對醫護人員信賴，不斷提高患者治療的依從性，有效幫助患者控制血糖。本研究中試驗組與對照組的3、6個月空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白差異有統計學意義，與相關研究［5，6］一致。

患者的自我管理是糖尿病護理的一個重要組成部分［7］，對于糖尿病血糖控制和減少遠期并發癥具有重要意義。近幾十年來，為提高患者的自我管理能力，各國開展了多種形式的糖尿病健康教育［8］，但糖尿病患者對治療的依從性并不樂觀，本研究入選的患者盡管在住院期間均接受了系統正規的治療，但出院后仍會遇到影響行為改變的各種因素，2型糖尿病患者受行為和環境影響較大，患者在自我管理中會不斷地遇到問題，受醫療條件所限不能及時請教醫務人員［9，10］，或者由于醫務人員原因，不能使患者準確掌握治療方案，都會影響自我管理的效果。本研究顯示，試驗組患者在出院3、6個月時由于有糖尿病教育管理團隊在網絡上持續給予實時的追蹤指導，特別是和諧的醫患關系和患者間激勵關系的建立，對患者治療依從性起到了明顯促進作用，有效地督促和提醒了患者的自我管理意識。試驗組和對照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白差異有統計學意義，但自出院6個月后，由于試驗組糖尿病教育管理團隊不再進行網絡小組討論及實時的教育指導，僅回復患者的留言和組織每月1次的集體授課，兩組患者在出院12個月時空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均無差異，提示患者在單獨進行血糖控制，缺乏一定的團隊支持作用，特別是醫務人員及時指導時，不利于長期堅持。

本研究中實驗組患者在出院3個月與6個月時空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白差異無統計學意義(P＞0.05)。出院3個月與12個月、6個月與12個月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白差異有統計學意義(P＜0.05)，說明教育管理團隊的實時指導及患者之間的小組討論對提高患者治療的依從性有很大的作用。

有研究報道利用電話隨訪對糖尿病出院患者進行保健指導，可以提高患者的遵醫行為［11－14］，本研究中對照組患者在出院3個月與6個月及3個月與12個月的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白差異有統計學意義(P＜0.05)，6個月與12個月的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白差異無統計學意義(P＞0.05)，表明電話隨訪雖然對糖尿病出院患者在自我管理方面起到了積極的作用，但不利用患者長期堅持，如果患者更改電話號碼就存在失去聯系的可能［15］。

本研究不足之處:由于本研究樣本量較小，受患者及醫務人員的條件限制，年齡較大、進行網絡交流不方便的患者不能參與，醫院科室內教育人員不足時不能及時回復患者的問題，醫護教育人員知識更新不一致時易引起患者的疑惑，個別患者將在網絡及其他媒體上搜索的內容在小組中發布，易引起誤導，需要醫護人員及時進行糾正。

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(收稿日期:2014－10－17)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.053

【文章編號】1002－7386(2015) 10－1589－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 473.5